什么是慢性腎盂腎炎？

添加日期：2010年6月14日 閱讀：1290

　　急性無(wú)并發(fā)癥的尿路感染通常不引起腎臟瘢痕和進(jìn)行性腎臟損害，成年患者更是如此。成年患者的慢性腎盂腎炎通常是幼年時(shí)代的腎盂腎炎逐漸演變而成的。
　　慢性腎盂腎炎的癥狀可因病情輕重而異，小兒(偶爾成人)患者可出現(xiàn)慢性細(xì)菌性腎盂腎炎的急性發(fā)作。發(fā)熱僅見(jiàn)于急性發(fā)作期，無(wú)急性發(fā)作的患者可能無(wú)癥狀。當(dāng)慢性腎盂腎炎進(jìn)入晚期且累及雙側(cè)腎臟時(shí)，可出現(xiàn)高血壓、貧血和氮質(zhì)血癥的相關(guān)癥狀。
　　除非慢性腎盂腎炎有急性感染發(fā)作，否則難以發(fā)現(xiàn)特異性體征。晚期患者血壓可增高。 
　　在慢性細(xì)菌性腎盂腎炎中，大部分腎臟瘢痕和腎損害發(fā)生于幼兒時(shí)期，因此，大多數(shù)尿路感染的嚴(yán)重并發(fā)癥與幼兒腎盂腎炎有關(guān)。盡管腎盂腎炎反反復(fù)作，但腎臟與泌尿系發(fā)育正常的成年患者，極少發(fā)生腎瘢痕或功能喪失，但并發(fā)于糖尿病、尿路結(jié)石、尿路梗阻的成年腎臟感染的患者有進(jìn)行性腎損害和功能喪失的危險(xiǎn)。
　　慢性腎盂腎炎患者易發(fā)生菌血癥、高血壓和腎結(jié)石。尤其是合并感染的結(jié)石，某些促使幼兒期細(xì)菌性腎盂腎炎發(fā)展為成年期慢性腎功能不全的因素有：①治療不徹底的再發(fā)性或持續(xù)性感染;②腎臟發(fā)育不全或畸形;③出現(xiàn)進(jìn)行性免疫性損害;④高血壓腎損害;⑤嚴(yán)重膀胱輸尿管返流對(duì)腎臟的損害;⑥出現(xiàn)合并感染的腎結(jié)石，特別是感染由產(chǎn)脲酶細(xì)菌引起者。
　　實(shí)驗(yàn)室檢查：在無(wú)急性感染發(fā)作或氮質(zhì)血癥的情況下，血液檢查通常正常。尿液分析結(jié)果取決于是否有活動(dòng)性感染和腎損害的嚴(yán)重程度，僅在部分病例中可發(fā)現(xiàn)膿尿和菌尿。明顯的蛋白尿則意味著病情嚴(yán)重，病變累及到腎小球。如果有菌尿癥，則尿培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)慢性腎盂腎炎病情的不同階段，血清肌酐和血尿素氮可以正�；蛏�高。
　　X線檢查：腹部平片可見(jiàn)一側(cè)或雙側(cè)腎臟縮小，且不規(guī)則。有時(shí)可見(jiàn)尿路結(jié)石。尿路造影可發(fā)現(xiàn)慢性腎盂腎炎的特征性表現(xiàn)，如腎盂擴(kuò)張，以及其表面腎實(shí)質(zhì)瘢痕形成或萎縮，腎實(shí)質(zhì)變形，造影劑顯影不良和顯影**。在單側(cè)萎縮性腎盂腎炎，其對(duì)側(cè)腎臟代償性擴(kuò)大。如有膀胱輸尿管返流，則出現(xiàn)輸尿管擴(kuò)張。逆行尿路造影亦可見(jiàn)相似的表現(xiàn)，逆行膀胱尿道造影可發(fā)現(xiàn)膀胱輸尿管返流，尤其是兒童患者更為常見(jiàn)。
　　膀胱鏡檢查：當(dāng)有活動(dòng)性感染時(shí)，膀胱鏡�？砂l(fā)現(xiàn)膀胱炎的征象，輸尿管開(kāi)口的形狀或位置異常提示可能有瓣膜功能不全和膀胱輸尿管返流。用無(wú)菌液徹底沖洗膀胱后，插入輸尿管導(dǎo)管至上尿路收集尿液并進(jìn)行培養(yǎng)可確定感染的部位。

        責(zé)任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-6-14 11:15:37

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