胰島素依賴(lài)性糖尿病的治療

添加日期：2010年9月15日 閱讀：696

　　胰島素依賴(lài)性糖尿病(1型糖尿病，IDDM)是一種復(fù)雜的全身性代謝異常的內(nèi)分泌疾病，在兒童中治療是綜合性的，包括合理應(yīng)用胰島素、飲食治療、體育鍛煉、監(jiān)測(cè)血糖和加強(qiáng)教育等。目前非常強(qiáng)調(diào)應(yīng)有一支專(zhuān)業(yè)治療糖尿病的隊(duì)伍。由內(nèi)分泌醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師和教育工作者對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期的治療和管理。把糖尿病知識(shí)教給病兒和家長(zhǎng)，使他們參加糖尿病的治療和管理，從而使糖尿病得到良好的控制。寧波市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科張建萍
　　IDDM總的治療目的是使病人達(dá)
　　到*佳的“健康”狀態(tài)。治療要保證滿(mǎn)足以下的要求：①臨床上消除多飲、多尿和多食癥狀。②預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。③避免發(fā)生低血糖。④保證患兒保持正常的生長(zhǎng)和青春發(fā)育。⑤防止發(fā)生肥胖。⑥早期診斷并發(fā)癥和伴發(fā)疾病并及時(shí)治療。⑦及時(shí)了解病人的心理障礙、情緒變化，并給于精神支持和幫助。⑧防止慢性并發(fā)癥的發(fā)生。
　　1.胰島素的治療
　　1．1胰島素制劑和作用目前所用的胰島素主要有豬胰島素和基因重組DNA合成的人胰島素。從胰島素的作用時(shí)間分有短效、中效和長(zhǎng)效3種。各種胰島素注射后的作用時(shí)間見(jiàn)表1。當(dāng)中效與短效混合使用時(shí)一般NPH為7O％，Rj為3O％，NPH：Ill應(yīng)<3：1。長(zhǎng)效與短效混合用時(shí)應(yīng)先抽取Rj后抽取PZI，II1：PZI應(yīng)>3：1。
　　1．2胰島素應(yīng)用的方法糖尿病初患者先用Rj治療，初治劑量為每天0．5～1．0U／ks(5歲以前0．513／l【g，5歲后1．013／ks)，計(jì)算全天Rj量，分4次，于早、中、晚餐前30min皮下注射，晚睡前再注射1次(每日胰島素總量的分配：早餐前30％～4JD％，中餐前20％～30％，晚餐前30％，睡前10％)。若用NPH和Rj混合，RI30％～4JD％，NPH60％～70％，分2次注射(早餐前和晚餐前)。短效只提供每餐后的胰島素，其調(diào)整方法是以前一天早餐后和午餐前的血糖和尿糖調(diào)整次日早餐前的胰島素；以午餐后和晚餐前的血糖和尿糖調(diào)整次日午餐前的胰島素量，依此類(lèi)推。NPH和Rj早餐前注射提供早餐及午餐后的胰島素，晚餐前注射提供晚餐后至次日早餐前的胰島素，應(yīng)根據(jù)各時(shí)間的血糖和尿糖進(jìn)行調(diào)整，如早餐后2h血糖高應(yīng)增加次日早餐前的Rj，若午餐后2h血糖高應(yīng)增加早餐前的NPH或午餐前增加一次小劑量的Rj。反之若該時(shí)發(fā)生低血糖則應(yīng)減少Rj或NPH的量。胰島素的調(diào)整與胰島素的作用時(shí)間、劑量和進(jìn)餐時(shí)的食量有直接關(guān)系，應(yīng)相應(yīng)的考慮和分析后再調(diào)整胰島素劑量或飲食。
　　1．3胰島素治療的并發(fā)癥
　　1．3．1低血糖糖尿病患兒若胰島素用量過(guò)大或用胰島素后未按時(shí)進(jìn)食，或劇烈運(yùn)動(dòng)后均極易發(fā)生低血糖。輕癥低血糖者往往可自行緩解，久病者胰升糖素對(duì)低血糖的反應(yīng)受損，腎上腺素反應(yīng)也減低，低血糖時(shí)自行恢復(fù)能力減低且慢，易發(fā)生低血糖驚厥。糖尿病患兒發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)加餐或飲含糖飲料。
　　1．3．2慢性胰島素過(guò)量(Somogyi反應(yīng))胰島素慢性過(guò)量，尤其晚餐前中效胰島素過(guò)量，凌晨2～3時(shí)易發(fā)生低血糖，低血糖引發(fā)反調(diào)節(jié)激素分泌增加，使血糖增高，清晨出現(xiàn)高血糖，稱(chēng)低一高血糖反應(yīng)，即Somogyi反應(yīng)。如果清晨尿糖陰性或弱陽(yáng)性，而尿酮體陽(yáng)性，則提示夜間低血糖，應(yīng)檢測(cè)凌晨2～3時(shí)血糖，并減少晚餐前或睡前胰島素用量。
　　1．3．3注射局部脂肪組織肥厚或萎縮按部位循環(huán)注射可以防止。
　　1．3．4局部或全身過(guò)敏反應(yīng)少數(shù)患兒皮膚注射局部出現(xiàn)紅腫或蕁麻疹。過(guò)敏反應(yīng)可在繼續(xù)用藥過(guò)程中消失，仍有過(guò)敏反應(yīng)者可進(jìn)行脫敏治療或換用人胰島素。
　　2.飲食治療
　　飲食治療是糖尿病治療的組成部分之一。糖尿病兒童的飲食應(yīng)是計(jì)劃飲食而不是限制飲食，因兒童在生長(zhǎng)發(fā)育期應(yīng)供給足夠的熱卡和營(yíng)養(yǎng)。熱卡的需要量=1000+年齡×(7O～100)kCal，年齡越大所用熱卡越小，還要考慮消瘦和肥胖、食欲的好差以及運(yùn)動(dòng)量的多少。食物成分的分配應(yīng)是糖類(lèi)50％～55％，脂肪30％，蛋白質(zhì)15％～20％，3歲以下小兒用高蛋白質(zhì)，以動(dòng)物蛋白為主，脂肪用植物油。三餐熱卡分配為1／5、2／5和2／5，每餐中留出少量(5％)作為餐問(wèn)點(diǎn)心�；純簯�(yīng)定時(shí)定量的進(jìn)食。
　　3.運(yùn)動(dòng)治療
　　運(yùn)動(dòng)是兒童正常生長(zhǎng)和發(fā)育所需要的生活內(nèi)容。運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病患兒更有重要意義，是糖尿病治療方法之一。運(yùn)動(dòng)使肌肉對(duì)胰島素的敏感性增加且增加葡萄糖的利用，運(yùn)動(dòng)能改善血脂的成分，有利于防止心血管疾病的發(fā)生。糖尿病患兒應(yīng)每天定時(shí)定量的參加一定量的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意調(diào)整好胰島素用量和飲食的安排，避免發(fā)生運(yùn)動(dòng)后的低血糖。
　　4.糖尿病酮癥酸中毒的治療
　　4．1糾正脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂開(kāi)始給生理鹽水20ml·ks一·h～，先輸入1～2h的生理鹽水，電解質(zhì)結(jié)果報(bào)告后再定下一步的輸液成分加量。通常用生理鹽水或半張鹽水加氯化鉀(排尿后加鉀)。脫水一般按中度脫水計(jì)算，按8O～120ml／ks的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算24h入量再加計(jì)丟失量。前8h輸入半量，余量在后16h輸入。
　　4．2糾正高血糖給予小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴入，按0．1～0．15U·kg一·h計(jì)算3～4h量，4歲以下嬰幼兒可用胰島素0．05U·ks一·h一，加入生理鹽水180～240ml，維持每分鐘1ml的速度滴入，每1～2h測(cè)1次血糖。血糖下降不宜過(guò)快，以免血漿滲透壓變化太大而誘發(fā)腦水腫，血糖降至13．9mmol／L(250rag／alL)時(shí)改皮下注射0．2～0．25U／ks，于30rain內(nèi)停靜脈滴注胰島素。胰島素需要量按每天0．5～1U／kg計(jì)算，分4次皮下注射，以后根據(jù)血糖檢測(cè)調(diào)整胰島素用量。
　　4．3堿性液的應(yīng)用糖尿病酮癥酸中毒時(shí)應(yīng)用堿性液應(yīng)嚴(yán)格限制，只有血pH<7．1時(shí)才能用碳酸氫鈉液，必須用等張液(1．4％碳酸氫鈉)。酸中毒越嚴(yán)重輸入堿性液宜越慢，以免酸中毒過(guò)快引起堿中毒，而腦內(nèi)仍為酸中毒，從而加重腦水腫。
　　4．4有感染時(shí)適當(dāng)應(yīng)用抗生素控制感染。
　　5.其他治療
　　近年來(lái)，有關(guān)胰島素基因的表達(dá)及基因治療，胰島移植，和誘導(dǎo)B細(xì)胞再生等技術(shù)用于1型糖尿病的治療正在積極探索之中。
　　6.糖尿病慢性并發(fā)癥的防治
　　慢性并發(fā)癥包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變等。研究表明這些慢性并發(fā)癥與血糖相關(guān)，因此嚴(yán)格控制血糖接近正常水平可預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。
　　7.糖尿病教育及監(jiān)控
　　7．1糖尿病教育內(nèi)容包括：糖尿病的性質(zhì)與危害，治療目的和原則，胰島素注射技術(shù)，如何調(diào)整胰島素劑量，飲食治療的重要性和如何制定食譜，運(yùn)動(dòng)療法的選擇及注意事項(xiàng)，如何監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、尿酮體和記錄要求，低血糖的識(shí)別預(yù)防和治療，糖尿病人及其家庭成員的心理治療等。
　　7．2糖尿病監(jiān)控措施主要有：糖化血紅蛋白，每天監(jiān)測(cè)4次血糖，每天測(cè)晨尿的尿糖和尿酮體，每年檢測(cè)1次血脂，每年檢測(cè)1次甲狀腺功能，定期檢查眼底，每次復(fù)診時(shí)應(yīng)測(cè)血壓、體重、身高等。 
        責(zé)任編輯：小季     atm-sprinta.com    2010-9-15 10:00:58

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