基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變的核心動(dòng)力：成本控制

添加日期：2015年3月17日 閱讀：1302

    要談基層醫(yī)療模式的改革，就先要來(lái)看基層醫(yī)療模式轉(zhuǎn)變的核心動(dòng)力是什么？在這一點(diǎn)上，中美兩國(guó)市場(chǎng)的改革目標(biāo)很不一樣。
    美國(guó)目前進(jìn)入基層醫(yī)療轉(zhuǎn)變的快速期，崛起的基層醫(yī)療主要針對(duì)四類(lèi)，急診、雇主、員工和個(gè)人。相對(duì)應(yīng)的新基層醫(yī)療模式分別是應(yīng)急診所、企業(yè)診所、直接醫(yī)療（ConciergeCare/DirectPrimaryCare），也包括一些零售快速診所。這些模式的崛起都有一個(gè)共同目的：節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支。應(yīng)急診所的價(jià)格要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于急診室，企業(yè)診所以一種定制的模式，有時(shí)候還配合針對(duì)員工的遠(yuǎn)程醫(yī)療，把就診費(fèi)用降低；而直接醫(yī)療，包括用戶(hù)完全自付以及有第三方支付（保險(xiǎn)）兩種，旨在打包，通過(guò)節(jié)省行政開(kāi)支，壓低均次醫(yī)療費(fèi)用。
    這些新模式之所以能夠降低醫(yī)療開(kāi)支，主要是通過(guò)縮減行政開(kāi)支，以支撐更低的服務(wù)價(jià)格。美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系將近三分之一的開(kāi)支是行政，繁瑣的文件管理，和保險(xiǎn)公司龐大的理賠付款往來(lái)，都需要人力、IT系統(tǒng)和硬件做支持。這消耗了很多醫(yī)院大部分成本。而現(xiàn)在的基礎(chǔ)醫(yī)療改革就是把這些行政流程簡(jiǎn)化。比方說(shuō)，應(yīng)急診所開(kāi)在商務(wù)區(qū)和購(gòu)物中心，配備*基本的急診救助功能，主要針對(duì)輕度急診的快速處理，通過(guò)控制服務(wù)范圍控制成本，因此其服務(wù)價(jià)格只有急癥室的幾分之一，大大降低了醫(yī)療開(kāi)支。
    直接醫(yī)療也是一樣的，這種模式下醫(yī)生和病人是直接的賣(mài)方和買(mǎi)方。病人付一個(gè)固定的費(fèi)用（年費(fèi)/月費(fèi)/會(huì)員費(fèi)等不同形式），打包獲得更為低價(jià)的基本醫(yī)療服務(wù)，打包還包括一些檢查項(xiàng)目。這樣做的好處是省去了醫(yī)生和保險(xiǎn)公司因理賠、付款而產(chǎn)生的大量行政支出，有的自營(yíng)診所的美國(guó)醫(yī)生抱怨他們有一半的時(shí)間用于保險(xiǎn)理賠等各類(lèi)手續(xù)上，還需要額外雇人去完成這些繁重的行政工作，大大增加了成本。直接醫(yī)療解放了這部分行政成本，因此服務(wù)價(jià)格更低。此外，這種直接模式也幫助用戶(hù)節(jié)省成本，一些用戶(hù)仍然購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)，但會(huì)選擇一個(gè)價(jià)格低的保險(xiǎn)計(jì)劃，加上自費(fèi)為主的直接醫(yī)療服務(wù)，總費(fèi)用仍然比同等覆蓋面的商保價(jià)格低。
    再來(lái)看中國(guó)市場(chǎng)。中國(guó)醫(yī)療的核心問(wèn)題是看不上病，因此基層改革的核心是分流，讓病人更方便看上病。成本不是首要考慮的問(wèn)題，中國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)很低，各級(jí)醫(yī)院之間的服務(wù)費(fèi)用相差不大，價(jià)格不是病人選擇醫(yī)院的首要?jiǎng)恿�。用�?hù)優(yōu)先考慮安全性和對(duì)醫(yī)生的信任，因此才會(huì)選擇去大醫(yī)院。
    盡管我們可以看到各級(jí)醫(yī)院之間均次門(mén)診費(fèi)用有所差別，根據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)年鑒2013年的數(shù)據(jù)，三級(jí)公立醫(yī)院門(mén)診均次費(fèi)用是257元，二級(jí)和一級(jí)分別是166元和120元，但這背后并不單純是服務(wù)成本上的原因，而更多是因?yàn)橐恍┧幤吩诨鶎記](méi)有，因此很多藥品費(fèi)用就向三級(jí)倒過(guò)去，藥品在一、二、三級(jí)醫(yī)院都占到均次費(fèi)用的一半左右，是主要的影響因素。
    這能夠解釋為什么單純的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例增加無(wú)法讓病人轉(zhuǎn)向基層醫(yī)療，即使價(jià)格免費(fèi)，藥品更加低價(jià)，大部分人還是會(huì)因?yàn)榉��?wù)能力的考慮轉(zhuǎn)向大醫(yī)院。因此作為支付方*有動(dòng)力的改革理由——成本控制，在中國(guó)的分級(jí)問(wèn)診中其實(shí)是缺乏的，病人也沒(méi)有因?yàn)閮r(jià)格而往下選擇基層的動(dòng)力。
    *后還必須說(shuō)到遠(yuǎn)程醫(yī)療。美國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療快速發(fā)展的主要原因也是節(jié)省成本，就診費(fèi)比線下看病便宜很多。中國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療還剛剛起步，卻已經(jīng)陷入了服務(wù)費(fèi)用到底如何定位的困境。廣東目前的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)是免費(fèi)的，未來(lái)可能服務(wù)費(fèi)用也不會(huì)太高，在這樣的低價(jià)位下，如何給醫(yī)生動(dòng)力是一個(gè)大問(wèn)題，如果還是靠藥品來(lái)彌補(bǔ)，那么遠(yuǎn)程醫(yī)療就沒(méi)有辦法成為節(jié)省開(kāi)支的一種方式，再加上大醫(yī)院的好醫(yī)生無(wú)法從中得到直接利益，或者說(shuō)相比線下的收益，對(duì)線上不屑一顧，沒(méi)有控制成本的動(dòng)力，這會(huì)讓遠(yuǎn)程醫(yī)療的推進(jìn)非常困難。
    歸根結(jié)底，基層醫(yī)療的改革核心問(wèn)題仍然是：目的是什么？如果是為了讓病人方便看病，快速有效地看上病，那么提升基層的實(shí)力是必須的。如果是要節(jié)省開(kāi)支，現(xiàn)階段服務(wù)價(jià)格差別過(guò)小，依賴(lài)藥品收入為主，基層和大醫(yī)院的區(qū)別在于資源而不是服務(wù)價(jià)格。缺乏成本控制這個(gè)*直接的動(dòng)力，可能是基層醫(yī)療步履維艱的主要原因。
責(zé)任編輯：候明芳    atm-sprinta.com    2015-3-17 15:06:06

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