藥改難以單兵突進(jìn)

    添加日期:2015年4月16日 閱讀:1288

      徘徊已久的藥價改革,仍在摸著石頭當(dāng)中,但遲遲難以過河。這一改革所牽涉的利益如此之廣,以致各種改革設(shè)想都會招致許多的反對意見。

      藥價改革難以過河的一個重要標(biāo)志,是2014年11月底公布的《推進(jìn)藥品價格改革方案(征求意見稿)》未能依時落地。這一改革意見稿由國家發(fā)改委推出。不同于國家發(fā)改委的方案,國家衛(wèi)生計生委近來用力的方向,則是在藥品價格談判方面。

      藥價虛高問題,是中國社會的一個痛點,輿論已經(jīng)討論多年。虛高的價格必須降下來,也是除了某些既得利益者之外的整個社會的共識。這個問題不解決,不只是民生之痛,也會在體制層面形成“病變”,*終沉疴難治。

      從目前情況來看,發(fā)改委系統(tǒng)的改革方案有停滯之感,國家衛(wèi)生計生委在藥品價格談判方面的一些舉措,也遭遇了很多的批評意見,甚至被指“法外設(shè)權(quán)”。盡管今年兩會政府工作報告中提出,2015年將取消絕大部分藥品的政府定價,但改革這條路究竟怎么走,很多人心中沒底。

      藥價虛高,一個重要原因是回扣問題,這也是多年來人們似乎習(xí)以為常的潛規(guī)則。醫(yī)藥界的腐敗,似如層層冰山,世人所見的,不過為冰山一角。從治理腐敗角度審視藥價問題,當(dāng)然是一個角度,但即便市場環(huán)境改善,藥價問題也未必能如愿解決。這背后的體制機制之弊,非回扣二字所能詮釋。

      近來又有聲音提及醫(yī)藥分家,或指其為未來藥改的重要一環(huán)。其實,有關(guān)醫(yī)藥分家亦非新話題。醫(yī)院向來“以藥養(yǎng)醫(yī)”,這是藥價一直居高不下的重要原因。前不久,70多萬種藥品底價在某網(wǎng)站上曝光,部分藥品的價差據(jù)稱高得令人咋舌,這當(dāng)中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制需要承擔(dān)必要的責(zé)任。

      有識者早就有言,單從藥改角度看醫(yī)藥分家,難以真正有結(jié)果。這種說法是有道理的。倘若醫(yī)藥強行分開,又會如何?醫(yī)院方擁有“處方權(quán)”,在醫(yī)療體制未能深刻變革的背景下,這一權(quán)力或會因為醫(yī)藥強行分開而有異化的可能。目前,政府與醫(yī)院的權(quán)利問題未能厘清,一線醫(yī)生的收入缺少制度性的保障,這些都是“以藥養(yǎng)醫(yī)”長期存在的背景性因素。

      看起來,藥改當(dāng)與醫(yī)改齊頭并進(jìn)才行。醫(yī)改已進(jìn)行多年,亦在局部上有成績,但此方面需要看到更多的改革成果。在醫(yī)改未有更明顯成效之時,單靠藥改單兵突進(jìn),困難重重自是必然;蛘哒f,在解決藥價虛高的問題上,藥價改革沒法替代醫(yī)改。

      醫(yī)療領(lǐng)域的各種改革,注定會是在各種困難中推進(jìn)。這也正是“深水區(qū)”改革的特點。太多的既得利益群體會在各個方面阻擊改革,形成拉鋸局面。藥改、醫(yī)改如此,其他領(lǐng)域的改革同樣也會是如此。整體改革步履艱難,摸著石頭過不了河,自然也不足為怪。

      藥品價格的市場化,以及藥價形成機制方面的改革都是必要的,但不是全部。醫(yī)改仍在半途中,這影響了藥價改革的進(jìn)度。而醫(yī)改的踟躕,有各種利益協(xié)調(diào)之難,更有利益受損者的拼命阻擊。

      在某種意義上,醫(yī)改、藥改的狀況是今天中國整體改革事業(yè)的一個縮影。當(dāng)然,困難雖現(xiàn)實存在,公眾卻不必垂頭喪氣。改革的步履雖有點徘徊、不夠堅實,但到底在往前走。就方向而言,藥價虛高的問題遲早是能解決的,這也正是希望所在。


    責(zé)任編輯:賀剛    atm-sprinta.com    2015-4-16 10:47:00

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