添加日期:2015年4月17日 閱讀:1312
近日,坊間傳聞?wù)桨娴乃巸r(jià)改革文件引發(fā)高度關(guān)注,不論消息是否屬實(shí),藥價(jià)改革確實(shí)已漸行漸近。
自去年傳出將取消*高零售指導(dǎo)價(jià)的消息,今年《政府工作報(bào)告》也明確提出取消絕大部分藥品政府定價(jià),但藥價(jià)并未因此變得簡(jiǎn)單。從國家設(shè)想層面,通過對(duì)不同屬性藥品采取不同的價(jià)格管理思路,更有利于合理價(jià)格的形成。而這或?qū)⒃俅螇嚎s相關(guān)藥企的利潤(rùn)空間。
在國家藥品招標(biāo)、藥價(jià)和醫(yī)院改革等頂層設(shè)計(jì)之下,醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局的調(diào)整或?qū)乃巸r(jià)和醫(yī);饍身(xiàng)改革開始,向產(chǎn)業(yè)鏈縱深方向演進(jìn),企業(yè)的后備力量和地方政策的推進(jìn),則決定著格局調(diào)整的進(jìn)度與深度。
降價(jià)兩次成定局?
從目前的消息面判斷,藥價(jià)放開大勢(shì)明確,但在采訪中發(fā)現(xiàn),企業(yè)對(duì)價(jià)格的放開并無太大期待,相反,由于“二次議價(jià)”、帶量采購、價(jià)格聯(lián)動(dòng)等政策因素作用,并基于招標(biāo)采購繼續(xù)打壓價(jià)格的現(xiàn)實(shí),企業(yè)對(duì)今后藥價(jià)的走勢(shì)多了一層疑慮。
發(fā)現(xiàn),本次坊間傳聞的《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)藥品價(jià)格改革意見的通知》(下稱《通知》)中,關(guān)于價(jià)格管理的內(nèi)容和思路與此前發(fā)改委征求意見稿的表述并無大差異。文件要求的藥品價(jià)格形成機(jī)制,與此前國務(wù)院辦公廳下發(fā)的藥品分類采購相關(guān)文件的思路有些相近,對(duì)不同藥品采取不同的價(jià)格形成方式,比如醫(yī)保支付藥品需形成醫(yī)保支付價(jià)格、專利藥等要形成談判價(jià)格等。
“照此思路,藥價(jià)放開后,產(chǎn)品價(jià)格會(huì)受更多方面的約束和影響,不確定性大增!贝饲,河北某生物制品上市公司負(fù)責(zé)人如是表示。這位負(fù)責(zé)人的分析正是業(yè)界的普遍理解。企業(yè)家們憂心藥價(jià)會(huì)更加復(fù)雜,主要是指價(jià)格放開之后招標(biāo)導(dǎo)向未變,還得考慮帶量采購、醫(yī)院再壓價(jià)等醫(yī)?刭M(fèi)因素。
這些擔(dān)憂在上述《通知》也確實(shí)有明確:要做好與藥品采購、醫(yī)保支付等改革政策的銜接,強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用和價(jià)格行為的綜合監(jiān)管。在采購上,“調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等多方參與積極性”。還要強(qiáng)化醫(yī)?刭M(fèi)作用,“做好醫(yī)保、招標(biāo)采購政策的銜接配合,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店主動(dòng)降低采購價(jià)格……同步推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革,建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、合理診療的內(nèi)在激勵(lì)機(jī)制”等等。
“從我們了解到的情況看,招標(biāo)降價(jià)之后,還要在醫(yī)院再經(jīng)歷一輪價(jià)格調(diào)整,估計(jì)這會(huì)成為今后進(jìn)入醫(yī)院銷售的必經(jīng)歷程!鄙钲谀翅t(yī)藥公司人士告訴,目前浙江地區(qū)在招標(biāo)后已明確要求地市級(jí)需再進(jìn)行醫(yī)院降價(jià)。安徽蚌埠則直接以文件要求帶量采購,單品銷量超過1億元的詢價(jià)產(chǎn)品要求降價(jià)不低于25%,普通產(chǎn)品比中標(biāo)價(jià)再降15%。
“我們的產(chǎn)品在原已中標(biāo)供應(yīng)的省份,即便實(shí)施帶量采購,真正能夠帶來的增量也不會(huì)超過10%,但按照現(xiàn)在的‘行情’再降15%,無疑要做出更大讓步!鄙鲜龊颖逼髽I(yè)負(fù)責(zé)人指出。
或觸及產(chǎn)業(yè)格局
毫不夸張地說,本輪藥價(jià)管理和價(jià)格形成機(jī)制的改革是歷年來力度*大、*徹底的一次。此前,國務(wù)院辦公廳關(guān)于藥品分類采購的文件下發(fā)時(shí),有關(guān)主管部門負(fù)責(zé)人曾表示,文件非常具有頂層設(shè)計(jì)意義,但未詳解。頂層設(shè)計(jì)必然包含與上下各環(huán)節(jié)、各政策的配套,乃至對(duì)整個(gè)新醫(yī)改有撬動(dòng)和嵌合的作用。
按照政策趨勢(shì),假設(shè)這種頂層設(shè)計(jì)包含了招標(biāo)和價(jià)格,乃至當(dāng)下醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)格局的內(nèi)容,這對(duì)產(chǎn)業(yè)的影響無疑是深遠(yuǎn)的。
可以看到,分類招標(biāo)和價(jià)格的分類管理已完成對(duì)接,低價(jià)藥、麻醉等特殊屬性產(chǎn)品單獨(dú)被分開減少價(jià)格屬性對(duì)采購的影響后,對(duì)于普通醫(yī)保產(chǎn)品,通過招標(biāo)和帶量采購,藥價(jià)被進(jìn)一步壓縮,并且還存在逐年壓縮的可能;對(duì)于專利藥、獨(dú)家品種,則通過**、省級(jí)的集中價(jià)格談判,確保價(jià)格調(diào)整。
與此同時(shí),無論是本輪價(jià)格管理還是此前新的招標(biāo)文件,都將“醫(yī)!钡淖盅奂尤肫渲胁⒅啬珪鴮,這是否意味著頂層設(shè)計(jì)也將醫(yī);鸺{入了考慮范疇?
醫(yī);鹱鳛獒t(yī)院收入的主要來源,也是各方利益的交匯點(diǎn),以醫(yī)保支付改革撬動(dòng)和引導(dǎo)醫(yī)院利益訴求改變,進(jìn)而使得醫(yī)院采購、藥品招標(biāo)、藥價(jià)形成乃至*后的供應(yīng)結(jié)構(gòu)一系列的鏈條產(chǎn)生“化學(xué)反應(yīng)”,會(huì)否也成為頂層設(shè)計(jì)中的核心內(nèi)容?
如果上述猜想能夠立足,那么,在價(jià)格和采購方面,低價(jià)藥直接掛網(wǎng),有可能解決此前輿論關(guān)注的臨床供應(yīng)不足的問題,扶持低價(jià)必需產(chǎn)品,保證企業(yè)的積極性;麻醉等特殊藥品施行特殊政策;普通醫(yī)保產(chǎn)品(包括基藥等競(jìng)爭(zhēng)性產(chǎn)品,以及醫(yī)保目錄中競(jìng)爭(zhēng)性相對(duì)小的產(chǎn)品),通過招標(biāo)進(jìn)行降價(jià)和淘汰,再通過醫(yī)院的量?jī)r(jià)掛鉤,進(jìn)一步壓縮水分,*終使得能夠供應(yīng)市場(chǎng)的是*具成本控制、質(zhì)量可靠的廠家產(chǎn)品。對(duì)于獨(dú)家性產(chǎn)品,如專利藥通過國家平臺(tái)談判等,在確保供應(yīng)的同時(shí),盡可能利用更多影響因素促成價(jià)格的下降。
在醫(yī)院端,通過醫(yī)院管理機(jī)制改革和考核改革,使得醫(yī)院對(duì)藥品的選擇重點(diǎn)從價(jià)格向療效轉(zhuǎn)變,由此解決以藥補(bǔ)醫(yī)的問題。在商業(yè)流通領(lǐng)域,如果帶量采購,商業(yè)公司的學(xué)術(shù)服務(wù)需求會(huì)否被削弱,成為配送商?也值得考量。
“頂層設(shè)計(jì)的實(shí)現(xiàn)和推進(jìn),短期來看對(duì)企業(yè)的利潤(rùn)影響或許是明顯的,但這種影響取決于企業(yè)過去幾年的研發(fā)準(zhǔn)備,這同樣符合行業(yè)創(chuàng)新發(fā)展的方向!鄙鲜龊颖彼幤筘(fù)責(zé)人表示,短期看,地方的操作仍是決定企業(yè)當(dāng)下生存境遇的關(guān)鍵,這也是不確定性的*大根源。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。