添加日期:2015年5月7日 閱讀:1382
5日從國家發(fā)展改革委了解到,經國務院同意,國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部等部門近日聯合發(fā)出通知,決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價,完善藥品采購機制,發(fā)揮醫(yī)?刭M作用,藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。
回溯中國醫(yī)改進程,當初基本藥品實行政府定價或政府指導價,目的也是好的,正是為了擠除藥品價格水分。2000年,為解決藥品采購中泛濫的折扣回扣之風,國家發(fā)改委的前身—國家計委于2000年7月發(fā)布《關于改革藥品價格管理的意見》,建立政府藥品價格管理體制。隨后,藥品集中招標采購體系逐漸建立?上,以藥養(yǎng)醫(yī)的問題沒有得到治好,直接開藥的醫(yī)生、醫(yī)院缺乏控制藥費的動力,甚至為了賺錢還推高了藥價。
而發(fā)改委為了緩和公眾情緒,解決藥價居高不下的問題,一次次要求降價。而藥企接著換個名稱或劑量申請新藥,新藥以更高的價格上市,發(fā)改委為滿足公眾期待又要求降價,形成惡性循環(huán)……顯然,簡單的藥價管制難破以藥養(yǎng)醫(yī)沉疴。對于發(fā)改委而言,高藥價的壓力其實很大,也希望退出藥品價格體系,探索市場化定價。其實早在2013年,發(fā)改委就曾表示,未來藥價改革將探索“藥品基準價格”。所謂“藥品基準價格”,就是參考藥品的成本,一方面通過招標,另一方面通過報銷藥費的醫(yī)保部門制衡藥價。
新一輪醫(yī)改以來,“醫(yī)”改動作頻頻,“藥”改始終沉寂。正是在這樣的大背景下,去年下半年,李克強總理明確藥價市場化改革的目標。當然,發(fā)改委放開藥價后,大多數藥品價格將形成相對充分的市場競爭,但醫(yī)藥價格改革畢竟是個系統(tǒng)工程。對于病人和醫(yī)保部門來說,因為信息不對稱,無法判斷該用什么藥,也不知道什么藥貴什么藥便宜。換句話說,用什么藥*終還是醫(yī)生、醫(yī)院說了算,如果以藥養(yǎng)醫(yī)的老問題不破除,包括醫(yī)生績效、薪酬機制不同步推進,藥價依舊很難降下來。
于此而言,普通公眾當然會有疑問,擔心放開藥價,藥價更會漲,看病貴豈不是更嚴重?發(fā)改委對此明確表態(tài),放開政府定價絕大部分藥價不會漲。事實上,過往藥價貴、看病貴的原因主要是因為:首先,藥品定價機制被人為扭曲,發(fā)改委牢牢掌握著藥品定價權,導致權力尋租。發(fā)改委價格前后兩任司長都落馬,均牽涉定價問題;其次,藥品招標采購權被各級醫(yī)藥主管部門把持,甚至出現通過招標的藥品,比市場大部分同類藥品還貴的情況;同時,因為醫(yī)院醫(yī)療經費不足,為了創(chuàng)收,以藥養(yǎng)醫(yī)再次推高了藥價。
如上分析可見,發(fā)改委放棄大部分藥品的定價權,只解決了一個問題,后兩個問題的解決,還需要醫(yī)改的進一步推進。放開藥價,亟待配套改革。一方面,在藥品采購環(huán)節(jié),政府不應再是藥品招標的主體,而應該由付費的醫(yī)保部門來主導。誰負責付費、負責報銷,才知道當家不易,才會真的去控制藥價。同時,通過市場機制的共同作用,包括醫(yī)療、醫(yī)保、藥監(jiān)、發(fā)改委等部門共同參與,*終形成完善的藥品價格形成機制;另一方面,藥價改革還得回到公立醫(yī)院改革和醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的問題上來。只有保證公益性醫(yī)院不再有盈利的沖動,醫(yī)生可以自由執(zhí)業(yè),其價值可以通過診療得到體現,才能讓藥價回歸正常。
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