藥品招標的七大發(fā)展趨勢

添加日期：2015年10月20日 閱讀：2170

    從2013年開始，年初都說是招標大年，年末卻總是落空。進入2015年，國務(wù)院連續(xù)出臺《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》（7號文）和《關(guān)于落實完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》（70號文），招標采購進程加快。
    下文整理了2015年藥品招標采購的七大發(fā)展趨勢，不可不察。
    趨勢一：降價是主旋律
    新一輪招標中對“雙信封”進行了改良，對藥品進行了質(zhì)量分層，給予較高質(zhì)量層次藥品“優(yōu)待”。雖然對藥品質(zhì)量更加重視，但是降價趨勢卻越加洶涌，降價手段也更趨多元化，醫(yī)療機構(gòu)參與帶量采購、價格談判、價格聯(lián)動等方法一起上陣。
    從招標結(jié)果來看，湖南、浙江和安徽等地藥品在招采中均呈現(xiàn)較大的降價幅度，其中，此前一直維價能力較強的原研、獨家品種也出現(xiàn)了價格體系松動。隨著各省對醫(yī)院藥占比提出更為嚴格的要求，以及實行藥品零差率的范圍逐步擴大，醫(yī)療機構(gòu)議價積極性高漲，同時在醫(yī)保控費趨嚴的壓力下，藥品價格下降必將成為主旋律。
    國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏曾表示，總的方向就是讓我們的藥品無論是通過招標、談判、定點等方式形成的價格能夠回到一個合理的區(qū)間，減輕老百姓的負擔。也給我們的公立醫(yī)院其他方面的改革創(chuàng)造空間。過去我們醫(yī)保費用有相當部分支出都用在藥品上了，這部分節(jié)省下來的錢可以支撐服務(wù)體系的改革。
    趨勢二：帶量采購成殺手锏
    今年2月中旬，四川作為**對“帶量采購”出臺專門要求文件的省份，在《四川省醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購指導(dǎo)意見（征求意見稿）》中指出，擬對上年度采購金額占比80%的常規(guī)掛網(wǎng)限價產(chǎn)品實行帶量采購。將在省級采購平臺掛網(wǎng)的基礎(chǔ)上，增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度，發(fā)揮市場采購主體作用，采取聯(lián)合體采購、“雙信封”競標、帶量采購、以量換價的方式。由衛(wèi)生、人社部門和醫(yī)療機構(gòu)三方代表成立采購委員會，編制采購目錄和匯總采購清單，進行競價分組、評標、談判等采購工作。
    2月底，備受關(guān)注的《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》重磅發(fā)布。此份指導(dǎo)意見為新一輪藥品招采工作指明了方向，文中也提出將招采合一、量價掛鉤，實行帶量采購。醫(yī)院按照不低于上年度藥品實際使用量的80%制定采購計劃和預(yù)算，并具體到品種、劑型和規(guī)格，要求“一品兩規(guī)三劑型”。
    更加值得關(guān)注的是，安徽在帶量采購工作方面更是飛速前進，3月份出臺《安徽省公立醫(yī)療機構(gòu)藥品耗材帶量采購指導(dǎo)意見》并公布《安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價（醫(yī)保支付參考價）目錄》。安徽將在省級招標、確定醫(yī)保藥品限價（醫(yī)保支付參考價）的基礎(chǔ)上，將各地市及十幾家省級醫(yī)院組成17個帶量采購單元。而帶量采購也成為安徽的“殺價利器”，該省將在對外公布中標品種的限價基礎(chǔ)上，原研進口藥降價5%～10%，國產(chǎn)原研出口降價10%～15%，其他藥品降價15%～20%，1個廠家2個及以上品種入圍，可以單獨議價。
    趨勢三：價格談判劍指獨家產(chǎn)品
    自發(fā)改委有意放開藥品政府定價后，對于專利藥品、獨家生產(chǎn)的中成藥等市場競爭不充分的藥品，建立多方參與的價格談判形成機制顯得十分迫切。七號文中提到，將對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，建立公開透明、多方參與的價格談判機制，談判結(jié)果在國家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺上公布，醫(yī)院按照談判結(jié)果采購藥品。
    70號文更為明確指出，實行國家和省級談判聯(lián)動。2015年，國家將啟動部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品談判試點，方案另行制訂。對于一時不能納入談判試點的藥品，繼續(xù)探索以�。▍^(qū)、市）為單位的量價掛鉤、價格合理的集中采購實現(xiàn)路徑和方式，并實行零差率銷售。鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合談判，結(jié)合國家區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展戰(zhàn)略，探索形成適應(yīng)醫(yī)保支付政策的區(qū)域采購價格。
    趨勢四：藥占比壓力山大
    國務(wù)院辦公廳今日發(fā)布了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，提出今年進一步擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫(yī)院綜合改革試點全面推開，醫(yī)藥費用不合理增長得到有效控制，試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。
    藥占比今年在各省醫(yī)改方案中頻頻出現(xiàn)。福建省在《2015年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要點》中提到，計劃到2015年底，全省公立醫(yī)院藥占比（不含耗材）降至35%以下。據(jù)記者了解，福建三明已把藥占比拉至27.4%。
    安徽省要求更為細致，不僅對藥占比進行要求，對耗材占比以及高質(zhì)量層次的藥品使用進行了限制。到2017年，安徽省公立醫(yī)院藥品、耗材收入占醫(yī)院總收入的比重控制在40%以下，其中縣級公立醫(yī)院和城市二級醫(yī)院控制在35%左右，城市三甲醫(yī)院控制在45%左右。對高質(zhì)量層次藥品，鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)、中心衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院、省市級醫(yī)院采購的較高質(zhì)量層次藥品不能超過藥物總采購量的10%、20%、30%、40%。
    趨勢五：價格聯(lián)動頻繁
    省內(nèi)價格聯(lián)動、周邊省份價格聯(lián)動以及全國聯(lián)動已在一些省份實踐。甘肅省選擇陜西、寧夏、青海、新疆、四川、河南6�。▍^(qū)）聯(lián)動，浙江省選擇北京、山東、江蘇、河南、湖南、上海六省市聯(lián)動，四川省則選擇全國*低價格的五省聯(lián)動，福建、河北更是選擇全國各省市的價格作為聯(lián)動。
    七號文中提到實行上下聯(lián)動，并鼓勵在公立醫(yī)院改革試點城市，允許以市為單位在省級藥品集中采購平臺上自行采購。試點城市成交價格不得高于省級中標價格。試點城市成交價格明顯低于省級中標價格的，省級中標價格應(yīng)按試點城市成交價格進行調(diào)整。分頁符
    近日，天津市在其出臺的《天津市人民政府關(guān)于推進公立醫(yī)院綜合改革試點工作的若干意見》中指出，將確定區(qū)別藥品不同情況，細化分類采購，合理降低藥價。發(fā)揮天津市藥品集中采購平臺的作用，采集全國各地*低中標價格，對全市中標價格實行周期性動態(tài)調(diào)整，以季度為周期，將價格調(diào)整為全國*低。醫(yī)療機構(gòu)可按照帶量采購、量價掛鉤原則，發(fā)揮招采合一、批量采購優(yōu)勢，依托天津市藥品集中采購平臺與供貨企業(yè)議定價格。凡議定價格低于全市中標價格，則全市醫(yī)療機構(gòu)按照議定價格采購；高于全市中標價格的，則按照全市中標價格執(zhí)行。
    趨勢六：招標目錄范圍縮小
    新一輪藥品招采方案提出，將遵循臨床常用必需、劑型規(guī)格適宜的原則，通過劑型、規(guī)格標準化，將適應(yīng)癥和功能療效類似藥品優(yōu)化組合和歸并。此舉意味著省級招標目錄將重新梳理，進一步控制藥品數(shù)量。
    一些省份的方案中已釋放出此信號。福建要求省級藥品目錄品種數(shù)控制在1800種以內(nèi)，品規(guī)數(shù)控制在6000種左右。湖北則大幅壓縮了中成藥品規(guī)數(shù)量。
    70號文指出“具體到通用名、劑型和規(guī)格，每種藥品采購的劑型原則上不超過3種，每種劑型對應(yīng)的規(guī)格原則上不超過2種。”過去同劑型、同規(guī)格的藥品不斷血拼，價格大幅下降，很多廠家創(chuàng)造出一些新的規(guī)格、劑型以規(guī)避價格拼殺。一品、兩規(guī)、三劑型的要求，對一些比較不常用或可以替代的劑型、規(guī)格的產(chǎn)品是一劑猛藥。
    趨勢七：藥品配送成考核指標
    藥品的配送率越來越越受重視，國家在7號、70號文件中，提出藥品配送要兼顧基供應(yīng)，重點保障偏遠、交通不便地區(qū)藥品供應(yīng)。建立藥品配送約談、退出、處罰制約機制。對配送率低、拒絕承擔基層藥品配送、屢犯不改的企業(yè)取消中標、掛網(wǎng)資格，取消供貨資格。要研究細化醫(yī)院被迫使用其他企業(yè)替代藥品超支費用由原中標企業(yè)承擔的配套措施，具體辦法由各省（區(qū)、市）制定。要進一步強化短缺藥品監(jiān)測和預(yù)警。
    生產(chǎn)企業(yè)點配與否、配送企業(yè)配送及時與否，已被越來越多省份列為日�？己说闹笜�，稍不注意可能被記上不良記錄、甚至被列入黑名單。而且，生產(chǎn)企業(yè)的配送覆蓋率、產(chǎn)品配送率作為投標門檻，或在技術(shù)標評審得分中占據(jù)越來越大的比重。
    安徽省在1118個基本用藥的集中采購方案中明確提出配送率的要求，不達標的就取消投標資格，造成多家廠家反對，導(dǎo)致招標**進行，但是在*終方案中，仍堅持了這點。
    湖北、甘肅、湖南、浙江、廣東等省對2013年-2014年度藥品集中采購技術(shù)評審中也增加了藥品配送率的要求。個別省份還增加覆蓋率的指標。江西等省把配送率作為醫(yī)療機構(gòu)和各區(qū)縣遴選藥品配送企業(yè)的重要依據(jù)。
    重慶藥交所以及多個省政府集中采購中心定期都會公布藥品配送率，以幫助醫(yī)療機構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)對配送商的選擇。
    以“醫(yī)藥大轉(zhuǎn)折·筑夢十三五——開發(fā)產(chǎn)業(yè)新能量”為主題的第27屆全國醫(yī)藥經(jīng)濟信息發(fā)布會將于10月27-29日在泰州召開，國家衛(wèi)計委藥政司司長鄭宏將出席本屆盛會，發(fā)表題為《公立醫(yī)院藥事改革與集采新要求》的演講，您可以從中了解全國藥品招標的*新動向。
責任編輯：候明芳    atm-sprinta.com    2015-10-20 15:56:47

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