怎么做能讓醫(yī)保報(bào)銷時(shí)報(bào)的更多？

添加日期：2016年9月28日 閱讀：1340

生病了醫(yī)藥費(fèi)好貴怎么辦?平時(shí)每月交的醫(yī)保終于派上用場了!不過到底哪些費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的流程又是怎樣的呢?小M今天帶大家一起了解下醫(yī)療保險(xiǎn)中的大問題。

目前，我們國家的基本醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工;也就是說，所有企業(yè)、國家行政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位和其他單位及其職工都必須履行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。醫(yī)保原則上是實(shí)行地市級(jí)統(tǒng)籌，因此全國各地的規(guī)定會(huì)不同，要按照當(dāng)?shù)氐木唧w情況來看。

總的來說，我國的醫(yī)保實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的原則，我們每個(gè)人的醫(yī)保都有兩個(gè)賬戶，一個(gè)是統(tǒng)籌賬戶，一個(gè)是個(gè)人賬戶，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)也由用人單位和職工個(gè)人共同繳納。其中，單位給我們繳納的醫(yī)保一部分放到統(tǒng)籌賬戶中，一部分放到我們的個(gè)人賬戶中，劃入個(gè)人帳戶的比例一般為用人單位繳費(fèi)的30%左右，具體比例由統(tǒng)籌地區(qū)確定。而我們個(gè)人繳納的部分則全部放到個(gè)人賬戶中。

統(tǒng)籌基金賬戶和個(gè)人賬戶有什么區(qū)別呢?他們支付的范圍是有區(qū)別的，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院和部分慢性病門診治療的費(fèi)用，統(tǒng)籌基金設(shè)有起付標(biāo)準(zhǔn)、*高支付限額;個(gè)人賬戶主要用于支付一般門診費(fèi)用。

那么我們每個(gè)月繳納多少醫(yī)保呢?用人單位的繳費(fèi)比例一般為工資總額的8%左右，個(gè)人繳費(fèi)比例為本人工資的2%。但并不是每家單位都會(huì)按照我們的工資總額來計(jì)算醫(yī)保，比如小M工資為月收入10000元，如果按照單位繳納比例為7%計(jì)算，單位應(yīng)該每月給小M繳納800元醫(yī)保，小M自己繳納10000*2%+3=203元，其中3元為重大疾病醫(yī)療救助費(fèi)：3元/月。

但是，用人單位不一定按照10000元為基數(shù)計(jì)算，比如有些用人單位將員工工資分為基本工資、崗位工資、績效工資等幾個(gè)部分，而基數(shù)按照基本工資來確定，比如小M的10000元工資中，3000元為基本工資，7000元為崗位工資，那么按照基本工資為基數(shù)來算的話，單位每月為小M繳納的醫(yī)保為3000*8%=240元，小M自己繳納3000*2%+3=63元。

不過，繳費(fèi)的基數(shù)每年也會(huì)進(jìn)行調(diào)整，按照規(guī)定，單位和職工個(gè)人月繳費(fèi)基數(shù)不應(yīng)該低于上年度月平均工資的60%，不高于職工月平均工資的300%，而在這中間范圍內(nèi)就要根據(jù)用人單位自己的規(guī)定了。

小M還要提醒大家，醫(yī)療保險(xiǎn)女性交夠20年、男性交夠25年，退休了才能享受終身。而且醫(yī)療保險(xiǎn)自停交之日起有3個(gè)月緩沖期，如果超過了這個(gè)期限，連續(xù)繳交年限要重新計(jì)算。此外，醫(yī)療保險(xiǎn)一般可以中斷3次，否則也要重新累計(jì)繳交年限。中斷期間不享受醫(yī)療報(bào)銷等一切醫(yī)保待遇。

繳納醫(yī)保是為了生病付醫(yī)藥費(fèi)時(shí)能幫我們減輕負(fù)擔(dān)，那么接下來小M就說下大家*關(guān)心的報(bào)銷事宜。

首先，我們來看看哪些醫(yī)藥費(fèi)可以報(bào)銷呢?

參保人員可持醫(yī)保卡在所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店購藥，其醫(yī)藥費(fèi)用可用卡直接結(jié)算。其中，購藥時(shí)不計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，全部由個(gè)人賬戶支付，如果個(gè)人賬戶金額用完，可以用現(xiàn)金支付。

如果在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和非定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，除符合急診、轉(zhuǎn)診等規(guī)定條件外，是不能用醫(yī)保支付的。

值得注意的是，醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)，才能用醫(yī)保按規(guī)定支付。超出部分，無法用醫(yī)保支付。

對(duì)符合醫(yī)保支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，要區(qū)分是屬于統(tǒng)籌基金支付范圍還是屬于個(gè)人帳戶支付范圍。屬于統(tǒng)籌基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，才能由統(tǒng)籌基金按比例支付，*高支付到“封頂線”為止。

而起付線各地標(biāo)準(zhǔn)不同，一般為上年度全市職工年平均工資的10%，比如小M所在地起付線為1500元，那么小M當(dāng)年去醫(yī)院看病所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)要超過1500元時(shí)才能報(bào)銷，假如一共花了2000元，則超過的500元可以報(bào)銷，若報(bào)銷比例為90%，那么*后醫(yī)保可以報(bào)銷的金額為450元。

但也不是超過1500元以上都無限制的全部都給報(bào)銷，存在一個(gè)“封頂額”。因此超過“封頂額”以及沒有超過1500元的部分，都需要我們個(gè)人自己支付，那么這兩部分基本醫(yī)療保險(xiǎn)不給報(bào)銷的部分要怎么辦呢?

一些“人性化”的用人單位就會(huì)通過為員工購買補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等，使得員工在進(jìn)行醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷時(shí)，不在基本醫(yī)療保障范圍內(nèi)的部分，也能按比例報(bào)銷。接著上面的例子，2000元的醫(yī)藥費(fèi)將全部可以按比例報(bào)銷，報(bào)銷金額為2000*90%=1800元。



責(zé)任編輯：趙帥超 atm-sprinta.com 2016-9-28 16:43:49

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