帶你了解，醫(yī)改的過去、現(xiàn)在、未來

添加日期：2016年10月8日 閱讀：1503

1.1949-1955:1950年8月，第*次全國衛(wèi)生工作會(huì)議召開，確定了面向工農(nóng)兵、預(yù)防為主、團(tuán)結(jié)中西醫(yī)的衛(wèi)生工作方針。中國內(nèi)地逐步建立起由公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療組成的政府主導(dǎo)的低水平福利性醫(yī)療保障制度。

1951年2月，原政務(wù)院公布了中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例，標(biāo)志著以企業(yè)職工福利基金為支撐的勞保醫(yī)療制度的建立。

1952年6月27日，周恩來總理簽發(fā)了關(guān)于全國人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示，決定自1952年7月開始實(shí)行以國家干部為主體、財(cái)政提供經(jīng)費(fèi)的公費(fèi)醫(yī)療制度。

1953年1月，勞動(dòng)部頒布了勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則修正草案，把勞保醫(yī)療制度惠及到全民所有制的直系親屬。

2.1955-1965:公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度調(diào)整與農(nóng)村合作醫(yī)療創(chuàng)立。公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療制度建立之初運(yùn)行平穩(wěn)，但1955年后，國家工作人員由供給制改為工資制，企業(yè)就業(yè)人數(shù)也不斷增加，公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的支出急劇攀升，國家不得不陸續(xù)出臺(tái)政策對(duì)建立不久的醫(yī)療保障制度進(jìn)行修補(bǔ)。

1957年6月國務(wù)院發(fā)布了關(guān)于取消隨軍家屬公費(fèi)醫(yī)療待遇的批復(fù)。9月，中共八屆三中全會(huì)發(fā)布關(guān)于勞動(dòng)工資和勞保福利問題的報(bào)告。

1962年8月，衛(wèi)生部下發(fā)了關(guān)于調(diào)整農(nóng)村基層衛(wèi)生組織問題的意見(草案)，批評(píng)過去幾年在治病方面，一個(gè)時(shí)期有公社包下來的傾向。隨著來自集體的投入急劇減少，全國除少數(shù)相對(duì)富裕的地區(qū)外，多數(shù)社隊(duì)的合作醫(yī)療都陷入了停頓或半停頓狀態(tài)，合作醫(yī)療的覆蓋率也大幅下滑。到1964年，全國農(nóng)村只有不到30%的社隊(duì)還維持合作醫(yī)療。

1965年10月，財(cái)政部和衛(wèi)生部共同發(fā)布了關(guān)于改進(jìn)公費(fèi)醫(yī)療管理問題的通知。

3.1965-1978:在1966年到1979年這一階段，城市醫(yī)療保障制度基本上沒有大的改動(dòng)，只是在控制醫(yī)療費(fèi)用的使用上，采取了一些限制性的管理手段，如對(duì)轉(zhuǎn)診手續(xù)的規(guī)定、對(duì)報(bào)銷藥品的限制等。

1965年6月26日，毛澤東針對(duì)四清運(yùn)動(dòng)的形勢和農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療工作存在的問題，做出把醫(yī)療衛(wèi)生工作重點(diǎn)放到農(nóng)村去的指示。

1965年8月，衛(wèi)生部工作隊(duì)到麻城蹲點(diǎn)，幫助縣委、縣政府制定了關(guān)于加強(qiáng)合作醫(yī)療管理若干問題的規(guī)定和麻城縣合作醫(yī)療暫行管理辦法(試行草案)，對(duì)完善合作醫(yī)療制度起到了示范作用。

1968年，毛澤東親自批發(fā)了湖北長陽縣樂園公社舉辦合作醫(yī)療的經(jīng)驗(yàn)，因而合作醫(yī)療被當(dāng)作文化大革命的一個(gè)新生事物，在全國范圍內(nèi)迅速推廣。

1976年，全國實(shí)行合作醫(yī)療制度的生產(chǎn)大隊(duì)的比重高達(dá)93%，覆蓋了全國農(nóng)村人口的85%。雖然這一期間農(nóng)村合作醫(yī)療在全國發(fā)展很快，但它當(dāng)時(shí)并沒有真正從建立農(nóng)村醫(yī)療保障制度的角度入手，沒有從合作醫(yī)療基金籌集、管理、分配、使用，從供方、需方、第三方的權(quán)力責(zé)任等關(guān)鍵環(huán)節(jié)上去規(guī)范，在很大程度上帶有政治運(yùn)動(dòng)的色彩。因而，它的基礎(chǔ)是很脆弱的。

4.1978-1984：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)市場化改革的孕育。1970年代的平均主義分配方式帶來了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給不足與過度浪費(fèi)并存的局面。因此，激發(fā)活力、提高效率就成了改革開放之初醫(yī)療衛(wèi)生決策的核心目標(biāo)。

1979年，衛(wèi)生部門以黨的十一屆三中全會(huì)提出的全黨工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到現(xiàn)代化建設(shè)上來的指導(dǎo)思想為契機(jī)，開始加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的管理。

1980年，衛(wèi)生部關(guān)于允許個(gè)體開業(yè)行醫(yī)問題的請(qǐng)示報(bào)告也得到國務(wù)院批準(zhǔn)。這兩項(xiàng)政策的出臺(tái)標(biāo)志著政策導(dǎo)向開始轉(zhuǎn)向市場化改革上來。

5.1985-1992：1985年1月召開的全國衛(wèi)生局廳長會(huì)議，貫徹中共十二屆三中全會(huì)關(guān)于經(jīng)濟(jì)體制改革的決定精神，部署全面開展城市衛(wèi)生改革工作。同年4月，國務(wù)院批轉(zhuǎn)了國家衛(wèi)生部起草的關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告確立了放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資，開闊發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)路子的醫(yī)療衛(wèi)生決策指導(dǎo)原則。

1989年國務(wù)院批轉(zhuǎn)了衛(wèi)生部、財(cái)政部、人事部、國家物價(jià)局、國家稅務(wù)局關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)問題的意見。這項(xiàng)衛(wèi)生政策刺激了醫(yī)院創(chuàng)收，彌補(bǔ)收入不足，同時(shí)也影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性的發(fā)揮，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理問題越來越突出，百姓看病難看病貴問題日漸顯現(xiàn)。

6.1992-2003：在1993年5月召開的全國醫(yī)政工作會(huì)議上，時(shí)任衛(wèi)生部副部長殷大奎明確表示反對(duì)市場化，要求多顧及醫(yī)療的大眾屬性和起碼的社會(huì)公平。為統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，防止片面追求經(jīng)濟(jì)收益而忽視社會(huì)效益傾向。

1997年1月，作為醫(yī)療衛(wèi)生決策的中樞中共中央出臺(tái)關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定，明確提出了在醫(yī)療領(lǐng)域要改革城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、改革衛(wèi)生管理體制、積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、改革衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制等決策思路，并強(qiáng)調(diào)要重視醫(yī)療保障、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和藥品流通三大體制統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的必要性。

國務(wù)院辦公廳于2000年2月轉(zhuǎn)發(fā)國務(wù)院體改辦、衛(wèi)生部等8部委關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見。這份文件確定了實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)等幾項(xiàng)原則。

7.2003-2009：2003年1月16日，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)了衛(wèi)生部、財(cái)政部和農(nóng)業(yè)部的關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見，醫(yī)療衛(wèi)生決策轉(zhuǎn)向淡忘了20年的農(nóng)民醫(yī)療保障。同時(shí)，隨著百姓看病難看病貴問題的日益嚴(yán)峻，政府及社會(huì)各界對(duì)過去二十多年的市場化改革功過的討論也日益激烈。

2006年9月，國務(wù)院成立了由十一個(gè)部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組著手制定新醫(yī)改政策，由國家發(fā)改委主任和衛(wèi)生部部長共同出任組長。這一時(shí)期，通過探索民主決策途徑來提高決策質(zhì)量是醫(yī)療衛(wèi)生決策的新亮點(diǎn)。

2008年10月14日，關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)開始在網(wǎng)絡(luò)上征求意見。

2009年1月21日，在溫家寶總理主持召開的國務(wù)院常務(wù)會(huì)議上，新醫(yī)改方案獲原則通過，并宣布今后3年內(nèi)將為實(shí)施上述重大改革投入8500億元，目標(biāo)之一就是3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上。

2009年4月6日，中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見出臺(tái)。

8.2009-至今：2009年1月新一輪醫(yī)改方案正式出臺(tái)，并提出建立健全醫(yī)療保障體系，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化，實(shí)現(xiàn)“重治療”向“重預(yù)防”轉(zhuǎn)變的前提。

時(shí)年，《基本藥物制度實(shí)施方案》也相應(yīng)出臺(tái)，國家基本藥物制度工作正式實(shí)施。

2010年1月，衛(wèi)生部要求各地推行“先診療，后結(jié)算”模式。然而直至2013年，受醫(yī)保報(bào)銷水平等限制，仍然無法全面推行。同年，國務(wù)院發(fā)文鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但具體實(shí)施中，民營醫(yī)院仍面臨稅收、土地審批、人才流動(dòng)、區(qū)域規(guī)劃等困難。

2012年，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局發(fā)布新版《全國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，公布醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目。2015年和2016年落實(shí)“十二五醫(yī)改規(guī)劃”和“十三五醫(yī)改規(guī)劃”，醫(yī)藥、醫(yī)療、保健三個(gè)行業(yè)并駕齊驅(qū)。



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2016-10-8 15:22:48

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