2017年全國(guó)“兩會(huì)”：中國(guó)醫(yī)改路在何方

添加日期：2017年2月17日 閱讀：1787

2017年全國(guó)“兩會(huì)”即將召開！說(shuō)起2017年兩會(huì)，老生常談的一個(gè)問(wèn)題就是“醫(yī)改”！盡管新醫(yī)改取得了一定的成效，但是離民眾要求差距還很大，今年兩會(huì)將談及哪些醫(yī)改問(wèn)題?

2017全國(guó)兩會(huì)，即中國(guó)人民政治協(xié)商會(huì)議第十二屆全國(guó)委員會(huì)第五次會(huì)議和中華人民共和國(guó)第十二屆全國(guó)人民代表大會(huì)第五次會(huì)議。2017全國(guó)兩會(huì)時(shí)間分別于2017年3月3日和3月5日在北京開幕。

我國(guó)的新醫(yī)改取得了一定成效，然而這些成效離中央和人民群眾的要求，尤其是離“健康中國(guó)”建設(shè)的要求還有很大的差距，許多“頑疾”依然如故，甚至日趨嚴(yán)重，2017全國(guó)“兩會(huì)”其中*突出的是表現(xiàn)在以下六個(gè)“屢禁不止”現(xiàn)象上：

一是嚴(yán)重破壞醫(yī)療生態(tài)甚至政治生態(tài)的醫(yī)品回扣等腐敗現(xiàn)象屢禁不止;

二是嚴(yán)重威脅醫(yī)保基金安全的造假騙�，F(xiàn)象屢禁不止;

三是高價(jià)倒賣**號(hào)，加重患者看病負(fù)擔(dān)并加劇患者看病難的“號(hào)販子”現(xiàn)象屢禁不止;

四是類似魏則西事件的欺騙和坑害患者的醫(yī)藥虛假?gòu)V告屢禁不止;

五是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系日趨惡化的傷醫(yī)殺醫(yī)事件屢禁不止;

六是導(dǎo)致患者不堪重負(fù)和浪費(fèi)資源的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止。

上述現(xiàn)象隨著一次次媒體曝光，一次次觸動(dòng)著國(guó)人的神經(jīng)，也一次次被政府嚴(yán)查和嚴(yán)打�？墒墙Y(jié)果：一次次收效甚微，一次次死灰復(fù)燃，甚至愈演愈烈，*終導(dǎo)致群眾看病貴和看病難依然得不到明顯改觀。

那么，如何改變現(xiàn)狀，從而早日實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的宏偉目標(biāo)，讓中國(guó)13億人看病真正不貴不難，且少生病和晚生病?學(xué)界和業(yè)界都提出了不少醫(yī)改思路。筆者根據(jù)十多年來(lái)的觀察和思考，在原有基礎(chǔ)上，結(jié)合出現(xiàn)的新情況和新問(wèn)題，再次對(duì)我國(guó)不同的醫(yī)改思路及其觀點(diǎn)進(jìn)行歸納整理，供今年全國(guó)“兩會(huì)”代表和委員討論醫(yī)改時(shí)分析比較，尤其是供“兩會(huì)”后各級(jí)黨委、政府制定新醫(yī)改計(jì)劃和措施時(shí)參考。

筆者認(rèn)為我國(guó)現(xiàn)有的醫(yī)改思路主要有以下三種：

一、政府主導(dǎo)思路

體現(xiàn)該思路的主要措施是：

① 加大政府對(duì)供方的投資力度，尤其是對(duì)公立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本實(shí)行財(cái)政“包養(yǎng)”(包括人員工資、基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備投資)政策，并對(duì)其人財(cái)物嚴(yán)格管控;

② 由政府組織藥品集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送;

③ 由政府實(shí)行藥品差價(jià)率(包括15%或0%加價(jià)等)管制;

④ 由政府實(shí)行藥品零售*高限價(jià);

⑤ 由政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“收支兩條線”管理;

⑥ 由政府出面，建立由公立大醫(yī)院與公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組成的松散型(也有極少數(shù)緊密型)公立醫(yī)聯(lián)體;

⑦ 由政府推行分級(jí)診療;政府鼓勵(lì)建立�？坪透叨嗣駹I(yíng)醫(yī)院，不主張民營(yíng)醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù);

⑧ 由政府嚴(yán)肅查處藥品回扣、收受紅包、騙保等行為，嚴(yán)厲打擊“號(hào)販子”、“票販子”以及傷醫(yī)殺醫(yī)犯罪。

二、一般市場(chǎng)主導(dǎo)思路2017全國(guó)“兩會(huì)”體現(xiàn)該思路的主要措施是：

① 實(shí)行真正的政府管辦分離，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括公立的醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))成為能自主經(jīng)營(yíng)和自擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的獨(dú)立法人實(shí)體;政府集中投資需方，讓供方(包括公立和非公立的醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu))通過(guò)優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲得醫(yī)保和新農(nóng)合收入生存和發(fā)展，而不是去“包養(yǎng)”;

② 加大民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶助力度，盡快形成以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、競(jìng)爭(zhēng)充分的醫(yī)療服務(wù)供給格局;取消藥品強(qiáng)制集中招標(biāo)采購(gòu)和統(tǒng)一配送，取消藥品差價(jià)率(包括15%和0%差率等)管制，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主采購(gòu)和自主定價(jià)，實(shí)行藥品*高零售價(jià)限制(即“天花板”價(jià)格);

③ 公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行“去行政化”、醫(yī)生實(shí)行“去編制化”和“自由執(zhí)業(yè)”;

④ 加強(qiáng)政府對(duì)藥品質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)管;加大對(duì)“三醫(yī)”(醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥)違紀(jì)和違法行為的查處和打擊力度。

三、特殊市場(chǎng)主導(dǎo)思路

2017全國(guó)“兩會(huì)”體現(xiàn)該思路的主要措施是，在第二種主導(dǎo)思路措施的基礎(chǔ)上，再增加以下措施：

第*，將現(xiàn)有的全民醫(yī)療保險(xiǎn)提升為全民健康保險(xiǎn)(即將預(yù)防保健也納入保險(xiǎn)范疇);在此基礎(chǔ)上，將按人頭付費(fèi)同時(shí)用于門診、住院和預(yù)防保健 + 讓參保人有定期選擇醫(yī)療健康服務(wù)提供者的自由 + 患者看病個(gè)人少量付費(fèi)(即實(shí)行“413”健康保險(xiǎn)管理模式)。也就是讓“點(diǎn)菜”者(即醫(yī)療健康服務(wù)提供方)在自己“埋單”的同時(shí)讓參保人有充分的自主選擇權(quán)。

同時(shí)，通過(guò)市場(chǎng)優(yōu)勝劣汰競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，采用兼并、購(gòu)買(也可以通過(guò)托管過(guò)渡)等方式，建立更多以大醫(yī)院為龍頭，以城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為網(wǎng)絡(luò)，非壟斷的緊密型綜合性醫(yī)院集團(tuán)(也稱醫(yī)共體或醫(yī)聯(lián)體)，從而讓更多的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為“一家人”。

于2015年8月成立，于2016年11月被李克強(qiáng)總理點(diǎn)贊的深圳羅湖醫(yī)院集團(tuán)(也稱醫(yī)共體)，是中國(guó)第*家“緊密型醫(yī)院集團(tuán)+健保按人頭付費(fèi)”的運(yùn)作模式，該模式具有上述健康保險(xiǎn)模式的部分作法。如果在深圳有多家這樣的醫(yī)院集團(tuán)，同時(shí)允許參保人不滿意有定期另選其它醫(yī)院集團(tuán)簽約的自由，促使醫(yī)院集團(tuán)之間公平競(jìng)爭(zhēng)，那么該模式就會(huì)更加先進(jìn)和合理。

第二，尤其要鼓勵(lì)和支持ABT(即阿里、百度、騰訊)和平安保險(xiǎn)公司、中國(guó)人保健康公司等既有強(qiáng)大的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，又有雄厚經(jīng)濟(jì)實(shí)力的互聯(lián)網(wǎng)巨頭和保險(xiǎn)業(yè)大佬，借鑒美國(guó)覬撒醫(yī)療集團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)，在自建醫(yī)療健康服務(wù)系統(tǒng)的同時(shí)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)+保險(xiǎn)+按人頭付費(fèi)的方式，與現(xiàn)有的公立醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，公平、公正的開展包括基本醫(yī)保在內(nèi)的醫(yī)療健康保險(xiǎn)經(jīng)辦競(jìng)爭(zhēng)。同時(shí)允許城鄉(xiāng)居民和城鎮(zhèn)職工帶上政府或企業(yè)的醫(yī)保補(bǔ)貼，自主選擇公立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或社會(huì)力量舉辦的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽約，只要參保人能按規(guī)定交納保費(fèi)，任何保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)均不得拒簽。

由于該健康保險(xiǎn)模式和“互聯(lián)網(wǎng)+”在上述措施中將發(fā)揮關(guān)鍵作用，所以筆者將第三種主導(dǎo)思路也稱之為“413”互聯(lián)網(wǎng)健保思路。

綜上所述，中國(guó)醫(yī)改路在何方?

由政府包辦，“大鍋飯”機(jī)制必然導(dǎo)致效率低下，其它行業(yè)都是如此，醫(yī)療行業(yè)也絕不會(huì)例外。用一般的市場(chǎng)措施來(lái)應(yīng)對(duì)特殊的醫(yī)療市場(chǎng)，在由“別人‘埋單’”和“第三方付費(fèi)”機(jī)制的作用下，勢(shì)必導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，其結(jié)果也不會(huì)理想。只有通過(guò)“讓‘點(diǎn)菜’者自己‘埋單’”的特殊措施，才能讓醫(yī)療這一特殊市場(chǎng)的經(jīng)濟(jì)規(guī)律回歸正常，才能讓中國(guó)的醫(yī)療行業(yè)與整個(gè)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制融為一體，與它行業(yè)一道，繼續(xù)走改革開放之路(而不是再走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的回頭路)，通過(guò)公平競(jìng)爭(zhēng)實(shí)行優(yōu)勝劣汰，醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)才能健康、快速發(fā)展，中國(guó)13億人民才能真正“看病不貴不難”。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2017-2-17 14:10:03

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