人社部公布，*新醫(yī)保目錄的動(dòng)態(tài)！

添加日期：2017年4月27日 閱讀：1760

今年公布2017年版的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄后，在此基礎(chǔ)上，按照中央關(guān)于探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商談判機(jī)制的要求，人社部提出要探索建立談判準(zhǔn)入機(jī)制。

根據(jù)這個(gè)機(jī)制，對(duì)臨床必需、療效確切但價(jià)格較為昂貴，按照現(xiàn)有的市場價(jià)格納入目錄可能會(huì)對(duì)基金帶來一定風(fēng)險(xiǎn)的專利藥、**藥，采取由**評(píng)審確定談判藥品范圍，組織醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、保險(xiǎn)管理等領(lǐng)域的**進(jìn)行談判，建立了這樣的機(jī)制。談判達(dá)成一致以后，將符合條件的藥品再列入藥品目錄。

44個(gè)藥品中有近一半為腫瘤靶向藥物，涵蓋了常見腫瘤和心腦血管疾病等重大疾病用藥。

人社部透露，經(jīng)與生產(chǎn)企業(yè)確認(rèn)談判意向，目前正在制定談判方案，在制定方案的過程中，將廣泛聽取相關(guān)學(xué)(協(xié))會(huì)、企業(yè)和**學(xué)者的意見。方案確定后，我們將組織**按程序進(jìn)行談判，爭取上半年完成談判工作，并與地方乙類目錄的調(diào)整進(jìn)度做好銜接。

▍防范騙保將建新機(jī)制

新聞發(fā)布會(huì)上，有媒體問到，近期深圳一些公立三甲醫(yī)院醫(yī)生與不法分子相互勾結(jié)，通過開出合規(guī)處方的方式來實(shí)現(xiàn)醫(yī)保卡套現(xiàn)等新聞被曝光。

對(duì)此人社部表示，在獲悉相關(guān)情況后，廣東省和深圳人社部門已經(jīng)開展了調(diào)查核實(shí)工作，正在會(huì)同有關(guān)部門進(jìn)行嚴(yán)肅處理。發(fā)言人表示，通過社�？ㄌ兹♂t(yī)保個(gè)人賬戶資金屬于欺詐騙保違法行為，嚴(yán)重?fù)p害了廣大參保人員的利益，也危害了醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。防范和打擊醫(yī)保欺詐騙保違法行為將是一項(xiàng)長期的工作。人社部將強(qiáng)化監(jiān)管措施，進(jìn)一步完善長效機(jī)制：

一、加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，完善醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議，強(qiáng)化定點(diǎn)退出機(jī)制，探索醫(yī)保醫(yī)生管理，逐步實(shí)現(xiàn)監(jiān)管對(duì)象從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為延伸;

二、繼續(xù)推廣醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)使用。這類監(jiān)控系統(tǒng)在很多城市都已建立，通過監(jiān)控系統(tǒng)的使用，強(qiáng)化對(duì)門診、住院、購藥等各類醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)控，加強(qiáng)經(jīng)辦管理審核稽核，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為和參保人員就醫(yī)行為;

三、研究改進(jìn)個(gè)人賬戶的具體辦法，從制度上進(jìn)一步堵塞有關(guān)漏洞;

四、依法打擊醫(yī)保欺詐違法違規(guī)行為，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件查處和移送工作，促進(jìn)醫(yī)保監(jiān)管與刑事司法的有效銜接，對(duì)欺詐騙保行為發(fā)現(xiàn)一起，查處一起。此外，人社部將積極配合相關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員的管理監(jiān)督。



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