添加日期:2017年8月18日 閱讀:1491
8月16日,國家衛(wèi)計(jì)委舉辦臨床路徑管理工作媒體溝通會(huì),衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)及多位公立醫(yī)院院長針對(duì)“臨床路徑”實(shí)施進(jìn)展及成果向媒體發(fā)布并回答記者提問。眾所周知,臨床路徑管理和醫(yī)保支付方式是緊密關(guān)聯(lián)的,在醫(yī)保對(duì)藥品價(jià)格管控力度不斷加強(qiáng)的前提下,控制大處方、亂檢查造成的不合理醫(yī)療費(fèi)用,改善診療效率,提升服務(wù)品質(zhì),臨床路徑實(shí)施是醫(yī)藥改革的必然。
自2009年10月13日衛(wèi)生部發(fā)布《臨床路徑管理指導(dǎo)原則(試行)》通知以來,藥品營銷在物價(jià)、醫(yī)保、招投標(biāo)和目錄外又多了一道學(xué)術(shù)門檻,這不僅意味著院內(nèi)處方藥市場(chǎng)行為需要面臨合規(guī)考驗(yàn),更在臨床循證學(xué)術(shù)層面進(jìn)一步面對(duì)壓力。截至2017年7月,衛(wèi)計(jì)委已先后發(fā)布了1212個(gè)臨床路徑,臨床醫(yī)生的診斷治療和處方行為被套上“緊箍咒”,這迫使醫(yī)藥企業(yè)不得不調(diào)整自己的處方藥營銷方式。
那么,此次溝通會(huì)究竟透露了什么?
平均住院日、藥占比大降!
醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅:
2009年~2016年平均住院日縮短了10.5%,年均下降0.22天,其中像浙江省臺(tái)州醫(yī)院平均住院日從實(shí)施臨床路徑前的11.66天降到2016年6.9**;臨床用藥更加規(guī)范,實(shí)施臨床路徑管理的大部分病種,次均抗菌藥物下降,抗菌藥物使用的合格率提高,例如濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,2004年實(shí)施基臨床路徑的單病種限價(jià),住院患者藥占比由2005年37.5%下降今年上半年18.6%,河南省實(shí)施了67個(gè)病種基于臨床路徑的按病種付費(fèi)后,次均住院費(fèi)用比按項(xiàng)目付費(fèi)降低了10%,目錄外藥品費(fèi)用所占的比例下降了3%。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張。
臨床路徑的實(shí)施,必然帶來的就是費(fèi)用的問題,很多抗菌素5塊錢就能達(dá)到很好效果,沒有必要選擇50塊錢或500塊錢的藥;沒有實(shí)施臨床路徑前,醫(yī)生用藥比較隨意,會(huì)給病人增加花費(fèi)。特別是醫(yī)院床位緊張,應(yīng)當(dāng)遵循標(biāo)準(zhǔn)化的流程,避免過度檢查和過度醫(yī)療,真正控制診療周期,實(shí)施臨床路徑之前平均住院天數(shù)4.9,實(shí)施路徑之后下降到4.03,平均住院費(fèi)用也有減少。
浙江省臺(tái)州恩澤醫(yī)療中心主任陳海嘯:
實(shí)施臨床路徑管理,平均住院日我們從過去的9.18天降到6.**。我們醫(yī)院在過去的十年平均住院日是14天,降到今天的6.**,減了一半多!
不合理用藥全砍!
醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅:
去年中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》,提出加強(qiáng)公立醫(yī)院精細(xì)化管理,將推進(jìn)臨床路徑管理作為一項(xiàng)重要的經(jīng)驗(yàn)和任務(wù)予以強(qiáng)調(diào)。我委按照“制訂一批、完善一批、推廣一批”的工作思路,組織中華醫(yī)學(xué)會(huì)有關(guān)**,在充分調(diào)研醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病種構(gòu)成情況、次均住院費(fèi)用、醫(yī)療保障等情況的基礎(chǔ)上,分期分批制訂有關(guān)病種臨床路徑。截至目前,臨床路徑累計(jì)印發(fā)數(shù)量達(dá)到1212個(gè)(其中縣醫(yī)院適用版216個(gè)),涵蓋30余個(gè)臨床專業(yè),基本實(shí)現(xiàn)臨床常見、多發(fā)疾病全覆蓋,基本滿足臨床診療需要。
北京大學(xué)人民醫(yī)院副院長張俊:
以前腦梗病人來到醫(yī)院,亂七八糟的藥用了很多,而臨床路徑就規(guī)定了只能用抗血小板藥,所以我們做臨床路徑是為了規(guī)范醫(yī)療行為。在規(guī)范行為的情況下,自然而然醫(yī)療效率、費(fèi)用控制達(dá)到了很好的效果,*終保證患者安全;原來用好幾種中藥,現(xiàn)在只用一種*需要的,當(dāng)然費(fèi)用就降低了。病人沒實(shí)行臨床路徑之前花了一萬塊錢,有一半是藥費(fèi),還有一半是耗材費(fèi),入徑之后可能變成了七千塊錢,但是醫(yī)院有可能支配的資金比例是完全不一樣的。
濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院副院長班博:
臨床質(zhì)控分為幾個(gè)方面,主要是臨床路徑實(shí)施情況,比如入徑率、完成率,然后對(duì)臨床路徑進(jìn)行嚴(yán)格管理,并聯(lián)合醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行控制,包括平均住院日、藥占比、耗材指標(biāo)、再住院率、死亡率等,還有一系列的指標(biāo)都遵循臨床路徑。2012~2016年的費(fèi)用增長率控制在5%以內(nèi),2016年醫(yī)院平均住院費(fèi)用是一萬一千多,山東省是一萬三千多,我們低于山東省平均水平,其中在費(fèi)用結(jié)構(gòu)上,藥占比非常重要,我們的藥占比今年上半年降到了18.6%,平均住院日2016年是7.**,今年上半年是7.5天。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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