添加日期:2017年11月30日 閱讀:1464
自古以來我國就有這樣一句話,不小有三無后為大。無法懷孕那就是患了不孕不育癥。那么治療不孕不育癥的藥品有哪些?治療方案有幾種?
1、常用促排卵藥物的應(yīng)用及促排卵方案
(1)枸櫞酸克羅米芬( CC ): CC 是*基本的促排卵藥物。它具有抗雌激素作用,主要作用部位在下丘腦,與內(nèi)源性雌激素競爭受體,使下丘腦對雌激素的正反饋作用敏感,促使下丘腦 GnRH 釋放,刺激垂體分泌 FSH 、 LH ,促進卵泡發(fā)育排卵。適應(yīng)證為:下丘腦性閉經(jīng),服用避孕藥引起的閉經(jīng), PCOS ,高催乳素血癥引起的排卵障礙。基本用法是:月經(jīng)周期第 5 天開始,每天口服 CC50mg-100mg, 連用 5 天。其他藥物有來曲唑和他莫昔芬等。
聯(lián)合用藥方案:
① E+CC+hCG :其中 E 常用戊酸雌二醇(如補佳樂® ) 1mg/d 。此方案用于原發(fā)閉經(jīng)、繼發(fā)閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)的患者。
② CC+E+hCG: 此方案用于月經(jīng)稀發(fā)、卵泡期過長、無排卵患者。
③ CC+HMG+hCG
(2)促性腺激素:常用的促性腺激素制劑有人絕經(jīng)期促性腺激素 (HMG) 、純化的 FSH 、高純度 FSH(FSH-HP) 、基因重組 FSH(r-FSH) 、 hCG 。應(yīng)用的適應(yīng)證為下丘腦-垂體功能障礙所導(dǎo)致的閉經(jīng)或排卵障礙; CC 治療無效的排卵障礙;輔助生殖技術(shù)中的超促排卵;不明原因性不孕;居盟幏椒ǎ河谠陆(jīng)周期或撤退性出血的第 3 - 5 天開始用藥,每天肌注 HMG 或 FSH 37.5 IU-150 IU ,月經(jīng)周期第 10 天開始 B 超監(jiān)測卵泡發(fā)育情況,如卵泡發(fā)育良好則維持原劑量,如無優(yōu)勢卵泡發(fā)育,可逐漸加量,至卵泡成熟。
聯(lián)合用藥方案:
① CC+HMG+hCG
② HMG/FSH+hCG
③ FSH+HMG+hCG
(3) 促性腺激素釋放激素及其類似物: GnRH 又稱為 LHRH 。是由下丘腦分泌的多肽類激素,呈脈沖式分泌,每 90 - 120 分鐘釋放 1 次,促進垂體 FSH 、 LH 的分泌。 GnRH 已經(jīng)人工合成,化學(xué)名為 Gonodorelin 。促性腺激素釋放激素類似物 (GnRH-a) 是 GnRH 的高效類似物,它的作用比 GnRH 強 10 - 20 倍,給藥初期促進垂體的促性腺激素分泌,持續(xù)給藥可造成垂體降調(diào)節(jié),抑制垂體促性腺激素的分泌,由此可治療一些雌激素依賴性疾病。常用的制劑有布舍瑞林 (Buserelin) 、組氨瑞林 (Histerelin) 、亮丙瑞林 (Leuprorelin) ?梢缘伪恰⑵は禄蜢o脈給藥。 GnRH 治療的適應(yīng)證是下丘腦功能障礙所致的閉經(jīng)或排卵障礙。
用藥方案:
① GnRH 脈沖治療 : 脈沖注射促性腺激素釋放激素。
② GnRH 誘發(fā)排卵: HMG 或 CC 促進卵泡發(fā)育成熟后,給予 GnRH 可以刺激垂體分泌 LH 和 FSH ,誘導(dǎo)排卵。
③ GnRH-a 可用于治療雌激素依賴性疾病,用于輔助生殖技術(shù)中的超促排卵方案,還可以用于 PCOS 治療的聯(lián)合用藥。
2、 對于不同排卵障礙的特殊治療
(1) 閉經(jīng):閉經(jīng)患者應(yīng)首先明確其程度和病因。 低雌激素性閉經(jīng)患者應(yīng)口服戊酸雌二醇進行人工周期治療三個月,其方法為每日口服戊酸雌二醇(如補加樂®) 1~2 mg,共 21 天,從第 12 天起,每日加服孕酮,連服 10 天。撤退性出血第 5 天重復(fù)用藥,共連續(xù)用藥 3 個周期。 能使血中雌二醇濃度提高到生育年齡婦女卵泡中晚期水平,并能有效地作用于靶器官。 當(dāng)卵巢恢復(fù)對促性腺激素的敏感性,然后再用促排卵治療。對下丘腦性閉經(jīng)和排卵障礙,克羅米芬是優(yōu)選和*簡單的治療方案,也可以用 GnRH 脈沖治療。下丘腦-垂體功能障礙所致閉經(jīng)和排卵障礙可以用 HMG 或純 FSH 促排卵。
(2) 高 PRL 血癥:高 PRL 血癥可導(dǎo)致無排卵和黃體功能不全。溴隱亭是有效藥物。
(3) PCOS:PCOS 患者的內(nèi)分泌特征為血中 LH 和 T 升高?肆_米芬促排卵是一種安全有效地方法,無效時可用促性腺激素。 PCOS 患者體內(nèi)過高的雄激素影響卵泡的發(fā)育,可先用避孕藥、氟他胺、腎上腺皮質(zhì)激素或孕激素抑制雄激素的分泌,再促排卵效果更好。
(4) 黃素化未破裂卵泡綜合征 (LUFS) :有 2 種治療方法:①促發(fā)排卵:當(dāng) B 超監(jiān)測卵泡成熟,直徑達到 18 - 24mm 時,肌注 hCG5000 - 10000IU ,也可在用 hCG 的同時,加用 HMG150IU 或 FSH150 IU 。②促進卵泡發(fā)育:對于卵泡未達成熟大小即發(fā)生黃素化者,可用 CC + hCG 或 HMG/FSH + hCG 促排卵方案。
(5) 黃體功能不全:治療方法有:
① 補充黃體功能:外源性給予孕激素支持子宮內(nèi)膜的發(fā)育,以利于受精卵的種植和發(fā)育,排卵后每日肌注黃體酮 10-20mg ,至妊娠 8 周后逐漸減量。
② 促進黃體功能: hCG 能促進和維持黃體功能,排卵后每日肌注 hCG1000 IU 或隔日肌注 2000 IU 。
③ 促進卵泡發(fā)育和黃體功能:用促排卵治療效果好,可用 CC + E+hCG 或 HMG/FSH+hCG 方案。
(6) 高雄激素血癥:腎上腺來源的高雄激素血癥,用腎上腺皮質(zhì)激素抑制,如月經(jīng)周期第 2 天開始,每天口服地塞米松0.375mg ,連用 22 天,同時加用促排卵治療。卵巢來源的高雄激素血癥,如 PCOS 患者,可用孕激素制劑對抗,常用有短效口服避孕藥達英- 35® (炔雌醇和醋酸環(huán)丙孕酮)等,連用 1 - 3 個周期,待雄激素降至正常水平后,開始促排卵治療。氟他胺可以治療腎上腺來源或卵巢來源的高雄激素血癥。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。