添加日期:2018年2月27日 閱讀:1777
昨日(2月26日),人社部網(wǎng)站發(fā)布《人力資源和社會保障部辦公廳關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄的通知》(以下簡稱《通知》),并推薦性公布《醫(yī)療保險按病種付費病種推薦目錄》(以下簡稱《目錄》)。《目錄》共涉及130個病種。
▍2018年全面推開按病種付費
據(jù)悉,目前,除西藏外,全國30個省(自治區(qū)、直轄市)已經(jīng)發(fā)文,落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號),細化省內(nèi)執(zhí)行按病種付費的病種數(shù)、醫(yī)療機構(gòu)范圍和時間期限。
自2017年以來,支持按病種付費利好政策不斷出臺。2017年初,發(fā)改委在官網(wǎng)上發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》,明確了320個具體病種,供各地在推進按病種收費時使用。
2017年,國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見中明確提出:
2017年起,進一步加強醫(yī);痤A算管理,全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫(yī)保支付方式。
到2017年底,安徽、山西等多個省份陸續(xù)出臺政策,按病種付費試點范圍擴展明顯提速,進入2018年,各省推進速度更是大大加快。
其實,早在2017年6月,江蘇省人社廳、省衛(wèi)計委就印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度經(jīng)辦管理工作的指導意見》,正式打響了落實國家醫(yī)保支付方式改革的第*槍。隨后,全國各省均陸續(xù)發(fā)文,出臺按病種付費的實施方案,包括病種數(shù)、執(zhí)行的醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)行時限。
▍中成藥、輔助用藥大危機
《通知》提出,重點推行按病種付費是55號文提出的改革任務(wù),對于健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)行為、引導醫(yī)療資源合理配置、控制醫(yī)療費用不合理增長具有重要意義。
按病種收費,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療,達到臨床療效標準后出院,整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)等各項費用,都一次性打包收費。醫(yī)院按此標準收費,醫(yī);鸷蛥⒈;颊甙匆(guī)定比例付費。
按病種付費的核心目標,就是綜合運用醫(yī)保支付杠桿,優(yōu)化醫(yī)療行為,從而在保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的前提下進行合理控費。
醫(yī)保按病種付費的標準,每個病種有規(guī)范化的診療管理路徑,即從患者入院開始,到達到臨床治好標準出院,整個過程中發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護理、使用的藥品、耗材,以及床位,都有明確固定的費用準繩。
全新的醫(yī)保支付模式將令醫(yī)生、醫(yī)院主動傾向于在盡量短的時間內(nèi),采取盡可能節(jié)約成本的治療方式,來達到臨床滿意的治療效果,整體提升服務(wù)績效。
不難預料在成本控制的壓力之下,中藥注射劑、神經(jīng)保護劑、免疫增強劑、質(zhì)子泵抑制劑和營養(yǎng)用藥等輔助藥將面臨全面重點監(jiān)管和限制使用。而中成藥和民族藥的銷售也將碰壁。
史立臣認為,按病種付費是國家新醫(yī)改的重頭戲,也是新醫(yī)改進入深水區(qū)的重大舉措。此外,還有業(yè)內(nèi)人士表示,這一變化意味著我國醫(yī)改正邁出實質(zhì)性一步。
文章來源:賽柏藍
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