添加日期：2018年8月10日 閱讀：1454
近日一位湖南長(zhǎng)沙知名三甲醫(yī)院醫(yī)生走穴手術(shù)，被爆出發(fā)生患者術(shù)后死亡事件，而當(dāng)事醫(yī)生當(dāng)時(shí)并沒(méi)有進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案，因此當(dāng)事醫(yī)生或?qū)⒚媾R嚴(yán)厲處罰。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是新醫(yī)改以來(lái)一直反復(fù)被提起又一直在磕磕絆絆中前行的一項(xiàng)政策。理論上講，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有利于均衡醫(yī)療資源，大大緩解"看病難"問(wèn)題;有利于通過(guò)合法渠道提升醫(yī)生的陽(yáng)光收入;有利于社區(qū)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)生水平的提升;有利于緩解基層的醫(yī)療衛(wèi)生需求，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人與社會(huì)的雙贏;有利于公立醫(yī)院改善管理機(jī)制。當(dāng)人才流動(dòng)起來(lái)，甚至自由之后，如何吸引更優(yōu)秀的人才，或者留住現(xiàn)有**，可能將成為擺在院長(zhǎng)面前的一個(gè)課題……
也許正是因?yàn)檫@個(gè)，國(guó)家在推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)方面不可謂不賣(mài)力。2009年到2017年，各種鼓勵(lì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，探索自由執(zhí)業(yè)的政策文件不斷下發(fā)。
然而，與國(guó)家和各地風(fēng)風(fēng)火火著力推進(jìn)相比，似乎社會(huì)、監(jiān)管部門(mén)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)并沒(méi)有從內(nèi)心里看好，對(duì)國(guó)家政策也沒(méi)有給予比較精準(zhǔn)的理解與執(zhí)行，因此常常出現(xiàn)一些問(wèn)題。
國(guó)家在力推醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，作為社會(huì)大眾、媒體、政府監(jiān)管部門(mén)、醫(yī)生和第*執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、準(zhǔn)備接受擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要做好哪些準(zhǔn)備，才能夠?qū)⑦@件好事辦好，真正造�；颊撸粋︶t(yī)生?才能有效避免多點(diǎn)執(zhí)業(yè)給患者、給自己帶來(lái)的意外風(fēng)險(xiǎn)?
什么情況下的“執(zhí)業(yè)活動(dòng)”屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)
2014年11月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委、人社部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、中國(guó)保監(jiān)會(huì)制定了《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，進(jìn)一步就醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范。按照規(guī)定：
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是指醫(yī)師于有效注冊(cè)期內(nèi)在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為。
醫(yī)師參加慈善或公益性巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作，參與實(shí)施基本和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，不屬于本意見(jiàn)規(guī)定的醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
醫(yī)師外出會(huì)診按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、支援基層，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。其中在公立醫(yī)院擔(dān)任院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，除前述情形外一般不能從事其他形式的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
這四句話，實(shí)際上表達(dá)了四層意思：
第*句話表明，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是在兩個(gè)或兩個(gè)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)“定期從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)的行為”，什么是定期，就是常態(tài)化、有時(shí)間約定，而不是臨時(shí)性的。
第二句話表明，進(jìn)一步說(shuō)明巡回醫(yī)療、義診、突發(fā)事件或?yàn)?zāi)害事故醫(yī)療救援工作等“臨時(shí)性工作任務(wù)”不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
第三句話表明，醫(yī)師外出會(huì)診也不屬于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，其辦理程序要按照《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》執(zhí)行。
第四句話表明，醫(yī)師參加對(duì)口支援，或在簽訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫扶或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)，不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。
這就明確了“積水潭醫(yī)院”在處理“醫(yī)生私自轉(zhuǎn)診”事件時(shí)說(shuō)，“當(dāng)事醫(yī)生建議患者去了一個(gè)與積水潭沒(méi)有合作關(guān)系的醫(yī)院，不符合醫(yī)院相關(guān)轉(zhuǎn)診規(guī)定”，是違反了“家規(guī)”，而不是“國(guó)規(guī)”。
進(jìn)一步詳細(xì)闡述這些政策規(guī)定，也希望能夠告訴大眾，在醫(yī)生建議轉(zhuǎn)至某某醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)，不要過(guò)分強(qiáng)調(diào)這家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和那家醫(yī)療機(jī)構(gòu)有沒(méi)有“合作關(guān)系”，其實(shí)這個(gè)并不違反國(guó)家規(guī)定。反之，如果有“合作關(guān)系”，這兩家醫(yī)院就等同于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)生可以隨意往來(lái)執(zhí)業(yè)，連多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)也不需辦理。
醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度已全面實(shí)施，
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要嚴(yán)格辦理流程
按照《意見(jiàn)》規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊(cè)管理。因此未經(jīng)注冊(cè)或信息變更，就不能隨意去另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。為了方便醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，提出要相應(yīng)簡(jiǎn)化注冊(cè)程序，探索實(shí)行備案管理。條件成熟的地方可以探索實(shí)行區(qū)域注冊(cè)。
這兩點(diǎn)，實(shí)際上早已經(jīng)取得實(shí)質(zhì)性突破。
2017年2月28日，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)第13號(hào)令公布《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》(以下簡(jiǎn)稱《辦法》)。該《辦法》*大的特點(diǎn)有三點(diǎn)：
一是實(shí)施了醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度。
也就是一名醫(yī)師的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不再是某一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是某一省或某一縣。
《辦法》第七條規(guī)定，醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)內(nèi)容包括：執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍。執(zhí)業(yè)地點(diǎn)是指執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的省級(jí)行政區(qū)劃和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)所在地的縣級(jí)行政區(qū)劃。即使跨省也可以通過(guò)增加執(zhí)業(yè)地點(diǎn)來(lái)解決。
《辦法》第十七條規(guī)定，醫(yī)師跨執(zhí)業(yè)地點(diǎn)增加執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)?jiān)黾幼?cè)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師只能注冊(cè)一個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
二是擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)只需要備案。
《辦法》第十條規(guī)定，在同一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)多個(gè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)確定一個(gè)機(jī)構(gòu)作為其主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)，并向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)申請(qǐng)注冊(cè);對(duì)于擬執(zhí)業(yè)的其他機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)向批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)分別申請(qǐng)備案，注明所在執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的名稱。
三是醫(yī)師變更注冊(cè)信息實(shí)行網(wǎng)上辦理。
《辦法》第十一條規(guī)定，醫(yī)師的主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)以及批準(zhǔn)該機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師管理信息系統(tǒng)及時(shí)更新醫(yī)師定期考核結(jié)果�！掇k法》第二十條規(guī)定，醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍等注冊(cè)事項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)通過(guò)國(guó)家醫(yī)師管理信息系統(tǒng)提交醫(yī)師變更執(zhí)業(yè)注冊(cè)申請(qǐng)及省級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的其他材料。醫(yī)師因參加培訓(xùn)需要注冊(cè)或者變更注冊(cè)的，應(yīng)當(dāng)按照本辦法規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。醫(yī)師變更主要執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)按本辦法第十二條的規(guī)定重新辦理注冊(cè)。
醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中，
要更加注意避免醫(yī)患糾紛
如何防范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中的醫(yī)療糾紛成為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范的*主要問(wèn)題。
按照《意見(jiàn)》規(guī)定，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應(yīng)當(dāng)由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師按照有關(guān)法律法規(guī)處理，其他非當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)均不承擔(dān)相關(guān)的醫(yī)療損害或糾紛處理責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過(guò)合同或協(xié)議明確發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛時(shí)各自應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任及解決方法。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)等醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，醫(yī)師個(gè)人購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)適用于任一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)。
當(dāng)然，這里《意見(jiàn)》所規(guī)范的，僅僅只是如何處理，一個(gè)是“依法”，誰(shuí)的事誰(shuí)負(fù)責(zé);第二個(gè)是“協(xié)議”，就是機(jī)構(gòu)和個(gè)人責(zé)任，按照“合同或協(xié)議”分擔(dān);三是支持購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)。但是，為了避免發(fā)生醫(yī)患糾紛，*根本還是防范，要選擇合適的病人，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)病人認(rèn)真負(fù)責(zé)的去服務(wù)。同時(shí)也反映了我們的醫(yī)師因?yàn)樵诠⑨t(yī)院做醫(yī)生太久了，還沒(méi)有建立起來(lái)一種“服務(wù)”意識(shí)，這是多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要特別注意的。
與此同時(shí)，從兩起事件看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患方的不滿意，還沒(méi)有太當(dāng)回事，處理不及時(shí)不到位，在當(dāng)下，如果繼續(xù)這樣下去，恐怕對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師都是一種巨大的傷害!
多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中的其他糾紛
按“合同”和“協(xié)議”管理
《辦法》對(duì)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的人事(勞動(dòng))管理也做出了明確規(guī)定。
《辦法》指出，醫(yī)師與第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)商一致的基礎(chǔ)上，簽訂聘用(勞動(dòng))合同，明確人事(勞動(dòng))關(guān)系和權(quán)利義務(wù)，并按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn);與擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂勞務(wù)協(xié)議，鼓勵(lì)通過(guò)補(bǔ)充保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)等方式提高醫(yī)師的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平。
醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在協(xié)議中應(yīng)當(dāng)約定執(zhí)業(yè)期限、時(shí)間安排、工作任務(wù)、醫(yī)療責(zé)任、薪酬、相關(guān)保險(xiǎn)等。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實(shí)際工作時(shí)間、工作量和工作業(yè)績(jī)等因素，由執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作時(shí)間和工作量未達(dá)到全職醫(yī)師要求的，不能領(lǐng)取全職薪酬。擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)獲得第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，選擇有條件的地方探索醫(yī)師向第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行知情報(bào)備手續(xù)即可開(kāi)展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。
在特殊情況下，如處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件、緊急醫(yī)療救治等，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)服從第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作安排。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反法律、法規(guī)、規(guī)章等情形的，由衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)及有關(guān)部門(mén)依法依規(guī)處理。
第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為公立醫(yī)院的醫(yī)師，在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違規(guī)違紀(jì)情形的，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報(bào)第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由第*執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者有關(guān)部門(mén)和單位按照《事業(yè)單位工作人員處分暫行規(guī)定》等進(jìn)行處分。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)過(guò)程中出現(xiàn)違反醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定情形的，由當(dāng)事醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)定和合同或協(xié)議進(jìn)行處理。
總之，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是個(gè)新問(wèn)題，盡管?chē)?guó)家在政策層面進(jìn)行了不懈的探索，但作為社會(huì)大眾、媒體一方面要熟悉政策的方向，對(duì)新生事物多一些理解與寬容，幫助制度走向規(guī)范;作為政府監(jiān)管部門(mén)、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的第*、第二、三……醫(yī)療機(jī)構(gòu)更要積極探索新形勢(shì)下如何做好監(jiān)督管理;作為擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，不要僅僅把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)作為掙更多錢(qián)的機(jī)會(huì)，更要作為更新職業(yè)觀念，提升自身價(jià)值，更好的服務(wù)患者，為患者提供更周到體貼服務(wù)，樹(shù)立自己品牌，真正讓病人看醫(yī)院變成看醫(yī)生的偉大實(shí)踐來(lái)踏踏實(shí)實(shí)做事業(yè)。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷�！臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位，輕輕按摩2-3分鐘，每日2-3次。
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