醫(yī)保局將協(xié)調衛(wèi)健委調整藥占比考核

添加日期：2018年10月12日 閱讀：2716

為避免抗癌藥進入醫(yī)保目錄后“消失”，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)生健康委協(xié)調配合，計劃出臺推動進醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關文件，短期內，初定本輪醫(yī)保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍;長期而言，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調整機制，需要對公立醫(yī)院合理用藥(尤其是藥占比考核)建立長效機制。

10月11日，國家醫(yī)保局舉行成立以來的首場新聞通氣會。國家醫(yī)保局新聞通稿顯示，在17款抗癌藥統(tǒng)一納入藥品目錄乙類范圍之后，下一步，將協(xié)調配合有關部門加強對醫(yī)生用藥的指導，保障抗癌藥的采購和合理使用，確�；颊�11月底前逐步能買到降價后的抗癌藥。國家醫(yī)保局司長熊先軍表示，要讓醫(yī)院能進，醫(yī)生能開，患者能吃。

現(xiàn)在，卡在腫瘤患者創(chuàng)新藥可及性上的幾道關卡，主要是：各地人社部門設置的醫(yī)�？傤~控制指標，各地衛(wèi)計委設置的藥占比(藥品收入占醫(yī)院收入的比重——編者注)。健康點從國家醫(yī)保局有關人士處獨家獲悉，國家醫(yī)保局正與國家衛(wèi)生健康委協(xié)調配合，計劃出臺推動進醫(yī)保目錄抗癌藥落地的相關文件，短期內，初定本輪醫(yī)保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍;長期而言，圍繞下一步的醫(yī)保目錄的常態(tài)化調整機制，需要對公立醫(yī)院合理用藥(尤其是藥占比考核)建立長效機制，而不是每次醫(yī)保目錄調整都要爭取一次藥占比考核的“豁免權”。但該政策何時出臺，仍存在不確定性。



熊先軍當天告訴參會媒體，目前，全國平均每天新增癌癥1萬多人，全年新增癌癥患者300多萬人。黨中央、國務院高度關注人民群眾用藥負擔問題。對于癌癥等重病患者買不起、買不到“救命藥”等訴求，明確要求相關部門抓緊落實，急群眾所急。

抗癌藥：進醫(yī)保后，“消失”了?

藥占比起源于原國家衛(wèi)生計生委(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)“破除以藥補醫(yī)機制”的相關配套政策。2017年，國務院辦公廳印發(fā)《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》提出，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右。

一位接近國家醫(yī)保局決策層的醫(yī)保**告訴健康點，原國家衛(wèi)生計生委設置藥占比的初衷，是倒逼公立醫(yī)院合理用藥，出發(fā)點無可厚非，在實施初期，也有效控制了醫(yī)院的過度治療行為。一旦藥占比貿然取消，藥物濫用行為可能出現(xiàn)反彈。

但該**說，在藥占比考核的實際執(zhí)行過程中，存在過度行政化的問題：一是對不同地區(qū)、不同類型醫(yī)療機構(特別是腫瘤�？漆t(yī)院)存在“一刀切”現(xiàn)象;二是對一些有效高價藥、無效“神藥”都嚴格控制，結果導致有效高價藥被“誤傷”;三是醫(yī)院為了達到藥占比考核指標，會把醫(yī)院總收入(分母)做大，結果藥費下去了，但掛號費、檢查費、耗材費上來了，反而加大了患者負擔。

盡管藥占比考核政策并未設定具體地區(qū)、具體公立醫(yī)院的藥占比指標，但在中國的行政管理體制機制下，藥占比指標層層傳導、層層加碼。醫(yī)藥云端信息創(chuàng)始人、醫(yī)藥營銷**李耀輝(筆名“點蒼鶴”)解讀說，藥占比從2015年之前普遍的45%，要在年內實現(xiàn)30%的目標，醫(yī)院有很大的壓力。

作為癌癥患者家屬、互聯(lián)網(wǎng)患者社群“與癌共舞論壇”版主、公益律師韓曉晨告訴健康點，2017年以來，進入醫(yī)保藥物曾發(fā)生過因醫(yī)院控費等原因買不到藥的情況，盡管之前只是暫時現(xiàn)象，但之前進入醫(yī)保目錄的抗癌藥比較少，這次17款高價抗癌藥大規(guī)模進入醫(yī)院，給醫(yī)院帶來更多資金壓力(如運輸、存儲成本)、控費壓力(如藥占比、醫(yī)保總額控制指標)，擔心再次出現(xiàn)患者買不到藥的情況。

“腫瘤醫(yī)院的藥占比被壓到30%以下，我們只能‘話療’�！币晃荒[瘤醫(yī)生無奈地調侃道。

他所指的“話療”，一種做法是使用療效不佳、副作用明顯的老舊抗癌藥品種，并配以安慰;另一種做法就是給患者推薦其他購藥渠道。韓曉晨說，約百余家藥房加入了中華慈善總會的慈善贈藥計劃，腫瘤患者可以先在醫(yī)院或這些指定藥房全款買藥，到達一定期限后，再向中華慈善總會申請領取贈藥。

然而，慈善贈藥在費用負擔、審核周期方面，不如使用醫(yī)保目錄內用藥。韓曉晨說，一些慈善贈藥計劃中，患者自費用藥的累積時間，往往已經(jīng)接近于該藥物的無進展生存期，比如：當年抗癌靶向藥易瑞沙剛剛進入中國時，規(guī)定符合醫(yī)學和經(jīng)濟條件的患者自費滿6個月可以申請慈善贈藥，審批還需要約2個月，但易瑞沙的平均耐藥時間就在6個月左右，有一部分患者在批復慈善贈藥不久即出現(xiàn)耐藥，需要改為其他治療方案，剩下的患者即使能夠拿到慈善贈藥，攤薄之后的用藥成本還是很高。

一位患者組織人士無奈的說，如果這些正規(guī)的用藥渠道都被堵死，患者就只能選擇購買非正規(guī)渠道的印度版、孟加拉版進口仿制藥(所謂“外購藥”)，有的患者違法購買高純度的原料藥直接服用。

隨著抗癌藥醫(yī)保準入專項談判告一段落，健康點獲悉，下一步，國家醫(yī)保局即將啟動醫(yī)保目錄的常態(tài)化調整工作。對于包括抗癌藥、罕見病用藥、慢病用藥等其他品種，藥占比仍然是繞不開的彎。

2017年，當時國家人力資源社會保障部對2017年版基本醫(yī)保目錄完成準入談判工作之后，據(jù)《光明日報》報道，25歲的多發(fā)性硬化癥(一種罕見病)患者苗苗心神不寧。對她來說，這種罕見病的有效藥“倍泰龍”在北京的報銷比例達到80%，患者個人每年僅負擔2萬元;壞消息是，倍泰龍進入醫(yī)保整整一年，但在北京各大醫(yī)院依然難覓蹤跡，因此，苗苗等患者要去藥店自費購買，一年開銷依然是10萬元——這是該款藥進入醫(yī)保前的患者負擔。

據(jù)《光明日報》報道，國內神經(jīng)免疫學奠基人、北京醫(yī)院許賢豪教授曾表示：一旦藥占比超標，醫(yī)院將被管理部門罰款，*后罰款轉嫁到處方醫(yī)生甚至本科室所有醫(yī)生身上，導致沒有醫(yī)生敢給病人開高價藥。

北京、貴州的多家腫瘤醫(yī)院的腫瘤醫(yī)生向健康點反映，藥占比考核存在“一刀切”的問題，往往并不會在三級醫(yī)院和基層醫(yī)院之間，在需要更多依靠藥物治療的腫瘤醫(yī)院和其他醫(yī)院之間，無法制定差異化的藥占比政策。*終，大型腫瘤醫(yī)院為了完成藥占比考核指標，只能讓高價抗癌藥“消失”。

對于把高價抗癌藥提供給腫瘤患者，不只是醫(yī)生沒動力，醫(yī)院藥房也沒有動力。韓曉晨說，隨著國家對公立醫(yī)院取消藥品加成，被禁止通過藥品牟利的醫(yī)院藥房將可能從利潤中心轉為成本中心。對于近年來陸續(xù)上市并已經(jīng)(或即將)進入醫(yī)保目錄的抗體類藥物(如納武利尤單抗、貝伐珠單抗、西妥昔單抗)，冷鏈成本很高，給公立醫(yī)院帶來了巨大現(xiàn)金壓力，如果不考慮公立醫(yī)院從藥企獲得的灰色收入，醫(yī)院藥房進藥越多，則可能虧損越多，因此沒有動機引進高價藥。

2017年，財新健康點、中國抗癌協(xié)會康復會聯(lián)合發(fā)布的《中國腫瘤患者服務升級研究報告》顯示，部分高價藥物和輔助治療藥物因為藥占比，在醫(yī)院處方上受限;與此同時，部分高價藥物進入醫(yī)保后，受到醫(yī)�？傤~控費的壓力，需要在處方上進行限制。30%的受訪者反映，主要治療藥物受到醫(yī)保/醫(yī)院限制，需要多次/特定時間去特定醫(yī)院配藥。

“以價換量”：醫(yī)藥企業(yè)準入邏輯是否成立?

早于國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委的國家層面政策，若干地區(qū)的藥占比政策已出現(xiàn)松動。

2018年6月，遼寧省印發(fā)《關于改革完善仿制藥供應保障及使用政策的實施意見》，提出：公立醫(yī)院在門診中使用的屬于醫(yī)保目錄中按照高值藥品規(guī)定進行管理的藥品(主要是腫瘤靶向治療藥物)，不納入公立醫(yī)院藥占比計算范疇。

截至2018年7月，據(jù)醫(yī)藥行業(yè)學術推廣從業(yè)者王鵬梳理，據(jù)藥脈通不完全統(tǒng)計，至今已有22省(市)發(fā)文明確國家談判藥品不納入藥占比或實行單獨核算。

醫(yī)藥云端信息創(chuàng)始人、醫(yī)藥營銷**李耀輝(筆名“點蒼鶴”)認為，在緊張的控費態(tài)勢下，公立醫(yī)院對藥品的使用變得謹慎，一定程度上控制了不少藥品的銷量。如果醫(yī)院對一些腫瘤靶向藥不進行藥占比考核的話，將提升這些產品的銷量。

但王鵬對此并不樂觀，他在“藥脈通”撰文稱：“藥占比是如何都繞不開的。藥占比的限制，有的醫(yī)院要求30%，有的醫(yī)院28%，更有厲害者能壓到18%，更更有厲害者要搞個‘全年拉平’。做醫(yī)藥代表的不管你是哪種藥品，基本上都有被藥占比壓出‘幾口老血’的時候。有人天天朋友圈罵，有人幸災樂禍，有人消極等待不思進取�！�

熊先軍表示，中國是世界上發(fā)展*快的新興市場，具有巨大的潛力，2017年國家醫(yī)保談判藥品落地情況較為理想，藥品銷量普遍有較大增長，談判企業(yè)愿意用較低的價格換取更多的銷量。

“我們將醫(yī)保方談判的條件和籌碼和盤托出，市場的誘惑力很大。”熊先軍說，對于本輪醫(yī)保準入專項談判，國家醫(yī)保局要求，因談判藥品納入目錄等政策原因，導致醫(yī)療機構2018年實際發(fā)生費用超出總額控制指標的，年底清算時要給予合理補償。制定2019年總額控制指標是要綜合考慮談判藥品合理使用的因素。

“藥占比考核勢必會造成醫(yī)院對藥品的采購‘唯低價是取’，而不考慮藥品真正的價值或者給患者帶來的獲益，以及(由此)給患者、醫(yī)院和社會帶來的附加成本�！苯】迭c獲得的一份閉門會會議紀要顯示，早在2017年，就有一家抗癌藥上市公司董事長向原國家衛(wèi)生計生委(現(xiàn)國家衛(wèi)生健康委)副主任曾益新反映，盡管政策明確提出“醫(yī)療機構對談判藥品實行單獨核算、合理調控，可實際上還是以總量控制、藥占比考核等因素對談判藥品的臨床應用進行控制，在有些地方進醫(yī)院還碰到二次議價的問題。

此外，有醫(yī)藥界**對醫(yī)藥企業(yè)“以價換量”的醫(yī)保準入策略的成效表示擔憂。浙江省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會原會長郭泰鴻表示，由于“醫(yī)藥不分”，公立醫(yī)院的“以藥補醫(yī)”機制仍然沒有從根本上破除，醫(yī)院對藥品予取予求，要求藥企在“全國*低價”的基礎上繼續(xù)降價。他呼吁，國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委出臺有力措施，從根本上嚴禁“二次議價”，真正實現(xiàn)“量大價低、量小價高”。

責任編輯：大花 atm-sprinta.com 2018-10-12 17:06:58

文章來源：財新健康點