吸氧太多增加死亡風(fēng)險(xiǎn) 常規(guī)吸氧沒(méi)必要

添加日期：2018年10月29日 閱讀：2143

對(duì)血氧飽和度正常的住院患者提供額外的氧氣治療，反而會(huì)增加死亡率。

自19世紀(jì)**將氧氣用于治療以來(lái)，吸氧已成為了臨床很常見(jiàn)的治療措施之一。數(shù)據(jù)顯示，有25%甚至更多的急診患者都接受過(guò)吸氧治療。很多專業(yè)醫(yī)護(hù)人員都認(rèn)為氧氣對(duì)急癥患者幾乎沒(méi)有傷害，很少有人關(guān)注吸氧啟動(dòng)和停止的治療時(shí)機(jī)。各個(gè)指南中，關(guān)于吸氧治療時(shí)間和吸氧量的建議也各不相同。

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*近，國(guó)際**組在《The BMJ》發(fā)表指南，不建議對(duì)醫(yī)院患者進(jìn)行常規(guī)吸氧治療。建議主要基于*近一項(xiàng)新的證據(jù)：吸氧過(guò)多會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。

正常情況下血氧飽和度一般在96%和98%之間，而患者通常會(huì)接近**。2018年4月《 The Lancet》發(fā)表的一項(xiàng)證據(jù)表明，對(duì)血氧飽和度正常的住院患者提供額外的氧氣治療，反而會(huì)增加死亡率(參見(jiàn)：畢業(yè)三年小醫(yī)生《柳葉刀》發(fā)表顛覆性研究：臨床常用的吸氧或增死亡率!)。但這篇研究并沒(méi)有就如何進(jìn)行吸氧治療提出具體建議。因此，一個(gè)由專科醫(yī)生、護(hù)士、外科醫(yī)生和患者組成的國(guó)際小組對(duì)這項(xiàng)證據(jù)進(jìn)行討論并形成了指南，相關(guān)建議如下：

強(qiáng)烈建議血氧飽和度為96%或更高水平時(shí)，患者應(yīng)當(dāng)停止吸氧。否則可能會(huì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也沒(méi)有更多治療獲益。

對(duì)于心臟病發(fā)作或中風(fēng)的患者，建議血氧飽和度達(dá)到90%至92%時(shí)無(wú)需啟動(dòng)吸氧，并強(qiáng)烈建議血氧飽和度在93%或以上時(shí)不要吸氧。

對(duì)于大多數(shù)急癥患者，國(guó)際小組認(rèn)為90-94%的血氧飽和度是比較合理的治療目標(biāo);對(duì)于有高碳酸血癥呼吸衰竭風(fēng)險(xiǎn)的患者，合理治療目標(biāo)區(qū)間為88-92%。這一較低的血氧水平可以避免其他危害。

對(duì)于感染等其他很多醫(yī)學(xué)情況，目前還缺乏足夠的證據(jù)來(lái)準(zhǔn)確說(shuō)明啟動(dòng)吸氧的時(shí)間。但建議在任何情況下都以所需的*低氧氣量來(lái)進(jìn)行治療。



▲關(guān)于吸氧治療的總體建議(圖片來(lái)源：The BMJ)

新指南的作者表示，雖然他們的建議適合大多數(shù)患者，但不適用于手術(shù)患者、嬰兒或其他一些罕見(jiàn)疾病的患者。當(dāng)然，隨著新證據(jù)的不斷出現(xiàn)，這些建議也可能需要調(diào)整。

《The BMJ》同期發(fā)表的社論指出，雖然吸氧治療已有上百年歷史，人們對(duì)氧氣毒性的認(rèn)識(shí)卻是從15年前才逐漸開(kāi)始。氧氣的危害包括吸入性肺不張，缺氧性肺血管收縮的逆轉(zhuǎn)。高氧毒性通過(guò)自由基形成和多個(gè)器官系統(tǒng)中的氧化損傷而發(fā)生，同時(shí)，全身血管收縮還會(huì)引起血流減慢。此外還有很多間接危害。

過(guò)去十年來(lái)，有關(guān)高氧危害的證據(jù)越來(lái)越多，但英國(guó)胸科學(xué)會(huì)公布的數(shù)據(jù)表明，目前對(duì)吸氧處方和血氧飽和度目標(biāo)范圍控制的改善還很有限。

新指南中的血氧飽和度目標(biāo)范圍低于既往指南。社論認(rèn)為，盡管還需要大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步評(píng)估血氧飽和度的下限值，比如較低的血氧飽和度目標(biāo)對(duì)于手術(shù)和產(chǎn)科患者的臨床影響，尤其是對(duì)伴有傷口愈合和腦損傷患者的影響，還需要更多證據(jù)來(lái)支持。但支持新指南結(jié)論的證據(jù)十分強(qiáng)烈，*低限度吸氧治療的建議值得盡快被推進(jìn)。

責(zé)任編輯：大花 atm-sprinta.com 2018-10-29 15:52:24

文章來(lái)源：藥明康德