基層醫(yī)衛(wèi)以獎(jiǎng)代補(bǔ)標(biāo)準(zhǔn)待細(xì)化

添加日期：2010年12月23日 閱讀：1010

    在明確建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制之后一個(gè)星期,12月14日國(guó)務(wù)院正式發(fā)布《關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》(下稱“《意見(jiàn)》”),終于托住基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)懸著的心,并為基本藥物制度實(shí)施擰緊了一顆關(guān)鍵的螺絲。
    這是繼本月初鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、規(guī)范基本藥物采購(gòu)機(jī)制之后的又一政策“重拳”。分析人士認(rèn)為,一旦消除財(cái)政補(bǔ)償?shù)牧b絆,基藥制度實(shí)施或?qū)Ⅰ側(cè)肟燔嚨馈?BR>    注重引導(dǎo)
    記者注意到,2011年起,各級(jí)政府在不低于人均15元的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上,要進(jìn)一步提高公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。另外,《意見(jiàn)》**調(diào)整了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目,將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),其診療費(fèi)平均為10元左右,不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。
    復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示,收費(fèi)項(xiàng)目合并有利于提高收費(fèi)透明度,并引導(dǎo)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)調(diào)整服務(wù)行為,通過(guò)提高服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量獲得更多補(bǔ)償。不過(guò),他同時(shí)指出,藥事服務(wù)費(fèi)如不單列,同樣會(huì)遇到統(tǒng)收后怎么分配、分多少的困惑,而且文件并沒(méi)有說(shuō)明中央政府和地方政府的責(zé)任分配。
    更值得一提的是,《意見(jiàn)》明確各省要制定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法,將考核結(jié)果與資金安排和撥付掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的將扣減資金安排,對(duì)績(jī)效考核好的將給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
    “本次新規(guī)亮點(diǎn)之一是強(qiáng)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核,用以獎(jiǎng)代補(bǔ)的方式來(lái)激發(fā)基層參與踐行基藥制度的積極性�！焙�善聯(lián)在接受《醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)》記者采訪時(shí)如是說(shuō)。
    “中央財(cái)政以獎(jiǎng)代補(bǔ),對(duì)刺激各地實(shí)施基藥制度是一個(gè)推力。不過(guò),還得明確考核指標(biāo)和獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。之前云南等省做過(guò)一些類似的探索,要在全國(guó)執(zhí)行,獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)需細(xì)化。”胡善聯(lián)告訴記者。
    均衡給力
    從各省醫(yī)改方案來(lái)看,大部分省份對(duì)基層都沒(méi)有具體的補(bǔ)償原則,也正是因?yàn)檠a(bǔ)償機(jī)制的模糊,造成了村衛(wèi)生室和民營(yíng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存艱難。記者了解到,某試點(diǎn)城市在執(zhí)行城鄉(xiāng)一體化管理的過(guò)程中,擬以1500元/月的撥款標(biāo)準(zhǔn)來(lái)解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的收入,基層反響很大。
    “基藥制度在基層能否推動(dòng)關(guān)鍵在財(cái)政補(bǔ)助的力度強(qiáng)弱。要想按計(jì)劃2011年實(shí)現(xiàn)**的覆蓋,壓力很大�！鄙鲜鲈圏c(diǎn)城市某社區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)如是說(shuō)。
    類似的情況并非個(gè)例。據(jù)衛(wèi)生部此前調(diào)研顯示,鄉(xiāng)、村醫(yī)療機(jī)構(gòu)核心收入來(lái)自藥品,其藥品加成率普遍超過(guò)40%,有的甚至達(dá)到**。按照規(guī)定,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能獲得15%的財(cái)政補(bǔ)償,生存堪憂。
    考慮到一年來(lái)各地實(shí)施的情況,《意見(jiàn)》特別提出對(duì)私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。
    “這是一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào),也解除了社會(huì)資本投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂,政府對(duì)非公立機(jī)構(gòu)的均衡給力,有助于鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展,與鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策前后呼應(yīng)�！鄙鲜鋈耸勘硎尽�
    三大渠道
    對(duì)基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制,各地之前也進(jìn)行了多番探索。安徽省側(cè)重于基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革,而內(nèi)蒙古則全面實(shí)施績(jī)效工資制度,并重點(diǎn)向公共衛(wèi)生一線和條件艱苦的偏遠(yuǎn)農(nóng)牧區(qū)傾斜等等。但是,補(bǔ)償政策在執(zhí)行中卻都遇到實(shí)際困難,致使部分市縣的基藥制度實(shí)施處于膠著狀態(tài)。
    為此,《意見(jiàn)》明確,各地首先按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量,參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府績(jī)效考核后財(cái)政補(bǔ)助。具體包括三個(gè)渠道:一是對(duì)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出,由政府足額安排;二是調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),將現(xiàn)有的掛號(hào)、診查、一般治療費(fèi)和藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),調(diào)增部分全部由醫(yī)保支付;三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分,由政府在年度預(yù)算中予以足額安排,實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算,并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效的補(bǔ)助機(jī)制。
    “目前,政府對(duì)于公共支出部分少有補(bǔ)貼�？墒�,實(shí)施基本藥物制度后,藥品收入減少,行政成本卻在增加。除了將取消藥品15%加成補(bǔ)貼給基層之外,政府還應(yīng)該注重公共支出費(fèi)用。現(xiàn)在落實(shí)了三個(gè)渠道的補(bǔ)償機(jī)制,對(duì)基層來(lái)講肯定是一件值得欣慰的事。”胡善聯(lián)表示,接下來(lái)如何銜接,地方應(yīng)輔以嚴(yán)密的配套管理制度才是至關(guān)重要的。
        責(zé)任編輯：陳江濤    atm-sprinta.com    2010-12-23 8:49:01

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