海南參合農(nóng)民住院將“限價(jià)結(jié)算”

添加日期：2011年1月6日 閱讀：904

     “在全省所有二、三級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行按病種限價(jià)結(jié)算的方式”。1月4日公布的《海南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院按病種限價(jià)結(jié)算實(shí)施方案(試行)》,對(duì)此做出了明確規(guī)定。
    海南省規(guī)定,各市縣與定點(diǎn)醫(yī)院簽訂結(jié)算方式服務(wù)協(xié)議,費(fèi)用結(jié)算依據(jù)疾病出院第*診斷,第*診斷屬于限價(jià)病種范圍,按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考全省標(biāo)準(zhǔn),確定其病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn),不充許高出全省測(cè)算標(biāo)準(zhǔn),并作為全省農(nóng)合病人在該院住院限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行省衛(wèi)生廳測(cè)定的病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于參合病人實(shí)際住院費(fèi)用低于限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),參合病人以實(shí)際發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用結(jié)算,合管辦仍按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與醫(yī)院按實(shí)際補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算;病種住院費(fèi)用超出限價(jià)標(biāo)準(zhǔn),由醫(yī)院承擔(dān)。
    海南省還規(guī)定,對(duì)高費(fèi)用病例以市縣(區(qū))為單位,對(duì)各醫(yī)院實(shí)行年度總額控制,即各醫(yī)院限價(jià)總病例數(shù)的5%病例數(shù)乘以其高費(fèi)用病例的次均費(fèi)用為該醫(yī)院年度限價(jià)病種控制總額。超出年度總額費(fèi)用部分由醫(yī)院承擔(dān),年度總額結(jié)余部分,由新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按年度總額結(jié)余部分的30%予以獎(jiǎng)勵(lì)。
    該〈方案〉要求,嚴(yán)格控制參合病人自費(fèi)比例,原則上一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于5%,二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于10%,三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不高于15%。同時(shí),嚴(yán)格執(zhí)行住院按病種限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)臨床路徑,參合病人在住院期間,不得有門(mén)診費(fèi)用的發(fā)生。
        責(zé)任編輯：陳江濤    www.atm-sprinta.com    2011-1-6 9:52:10

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