前列腺如何對(duì)抗生素來(lái)“選秀”

添加日期：2010年3月30日 閱讀：856

　　臨床上我們應(yīng)用抗菌藥物治療慢性前列腺炎往往效果不十分理想，那么我們要選擇合適的抗生素，首先就要了解抗生素進(jìn)入前列腺組織需要的幾個(gè)條件。
　　(1)前列腺上皮為脂膜，前列腺中含有大量的脂質(zhì)，根據(jù)相似相容原理，脂溶性大的藥物易透入前列腺組織中，而水溶性大的藥物則較難透入。
　　(2) 與血漿蛋白相結(jié)合的藥物不能透過(guò)前列腺上皮，只有游離的藥物才可擴(kuò)散進(jìn)入前列腺中去，所以藥物與血漿蛋白結(jié)合率不能過(guò)高。
　　(3)藥物本身的化學(xué)特性，屬弱堿性還是弱酸性。
　　(4)藥物在血漿中的電離狀況，也就是說(shuō)，酸性藥物在堿性pH中離解度大，而堿性藥物在酸性pH中離解度大。
　　(5) 前列腺液的pH值：藥物的離子化對(duì)組織滲透十分重要，即使在脂溶性良好條件下，藥物也只能以非離子化的狀態(tài)進(jìn)入前列腺。當(dāng)抗菌藥物通過(guò)組織滲透進(jìn)入前列腺后，則希望變成離子狀態(tài)而聚積于前列腺，不再回滲血液。這樣就可使前列腺部位藥物濃度增加。藥物的離子化不僅取決于藥物的解離常數(shù)PKa，還取決于于周圍環(huán)境的pH值。由于血漿pH與前列腺液中pH值不同，存在pH值梯度，故可利用這一差別，使抗菌藥物在前列腺環(huán)境中達(dá)到較高濃度。一般說(shuō)來(lái)，酸性抗生素在較血漿偏堿的前列腺環(huán)境中作用增強(qiáng)，而堿性抗生素則在pH值低于7、4的前列腺環(huán)境中濃度增加，如TMP為脂溶性堿性藥，與血漿蛋白結(jié)合少。當(dāng)前列腺液p H為6、2～6、5時(shí)，與血漿(pH 7、4)之間存在pH梯度，TMP在血漿側(cè)有一半以上為非電離型，當(dāng)藥物分子透入前列腺后，在酸性環(huán)境中轉(zhuǎn)變?yōu)閹щ娦�，不再回滲血漿。而慢性前列腺炎時(shí)，前列腺液pH值可升高，導(dǎo)致血-前列腺液pH梯度改變，影響藥物彌散聚積于前列腺，這很可能是TMP作用不能很好發(fā)揮的重要因素，鑒于慢性前列腺炎的理化特性，抗菌素選用時(shí)既要考慮藥物酸、堿性，脂溶性以及血漿蛋白結(jié)合率，還要分析每一個(gè)體血-前列腺液 pH梯度的不同狀態(tài)。

        責(zé)任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-3-30 8:53:04

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