來勢兇險的暴發(fā)性１型糖尿病

添加日期：2010年3月30日 閱讀：767

　　什么是暴發(fā)性1型糖尿病?
　　2000年日本學者Imagawa等提出，暴發(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病的新亞型。由于尚未發(fā)現(xiàn)其明確的病因及自身免疫的證據(jù)，根據(jù)1997年美國糖尿病學會及1999年世界衛(wèi)生組織對糖尿病的分型診斷方案，暫被歸入特發(fā)性1型糖尿病的范疇。該病黃種人發(fā)病率高于白種人，根據(jù)現(xiàn)在報道，以日本人發(fā)病率*高。該病的臨床表現(xiàn)為胰島B細胞功能完全喪失、病情進展迅速，預后極差。與典型的1型糖尿病相比，發(fā)病年齡大，病程短，酮癥酸中毒程度重。暴發(fā)性1型糖尿病目前采用Imagawa等提出的標準：①出現(xiàn)高血糖癥狀1周內(nèi)發(fā)生酮癥或酸中毒;②血清空腹C-肽<100微微摩爾/升，而餐后2小時C-肽<170微微摩爾/升;③起病時血糖多在30.0mmol/L以上，而糖化血紅蛋白<8.5%。此外，暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀，而自身抗體如GAD-Ab等大多為陰性，98%的患者血清胰酶升高，女性可能在妊娠期間或產(chǎn)后迅速起病。
　　必須使用胰島素治療
　　目前，暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機制并不清楚，可能與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關。女性可能與妊娠有關系，大多數(shù)女性患者的發(fā)病時間為妊娠中晚期或剛分娩后�；颊呒韧鶡o糖尿病史，起病前尿糖陰性，這些患者起病前大多有發(fā)熱等前驅感染史。沒有糖尿病病史的妊娠女性一旦發(fā)生酮癥酸中毒，其死胎率比糖尿病妊娠并發(fā)酮癥酸中毒更高，且癥狀較沒有妊娠的暴發(fā)性1型糖尿病要重，即使結束妊娠，患者仍持續(xù)糖尿病狀態(tài)，胰島功能沒有恢復，必須長期使用胰島素治療。
　　治療上，要積極采取措施，急性期合并酮癥酸中毒的必須給予靜脈補液和小劑量胰島素靜脈滴注，同時嚴密監(jiān)測血糖、血酮、尿酮、肝腎功能、胰酶、肌酶等;待酸中毒糾正后，用**或超短效胰島素聯(lián)合中長效胰島素強化治療�？傊�，暴發(fā)性1型糖尿病起病急、預后極差，發(fā)生糖尿病并發(fā)癥的風險更高，尤其是女性妊娠期發(fā)病。故正確的診斷和合適的治療，對患者的長期預后非常重要。
　　本例患者為妊娠晚期女性，入院前6天感冒后出現(xiàn)多飲多尿，并發(fā)展為糖尿病酮癥酸中毒，且導致死胎，入院時血糖高達26.0mmol/L,胰島功能極差，C-肽<25微微摩爾/升，但糖化血紅蛋白8.0%，胰島自身抗體陰性，與暴發(fā)性1型糖尿病診斷要點相符。
　　注：胰島自身抗體主要包括谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細胞抗體、胰島素自身抗體(IAA)等。這些抗體會與存在于胰島B細胞上的特異性抗原起反應，形成抗原，抗體復合物，破壞胰島B細胞。
        責任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季      atm-sprinta.com    2010-3-30 9:09:00

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