心臟支架用量今年猛增

添加日期：2011年4月14日 閱讀：1073

    近日在廣州舉行的第13屆中國南方國際心血管病學(xué)術(shù)會議上,我國心血管病**胡大一教授痛批一些醫(yī)生濫做心臟支架手術(shù)、濫用高價進(jìn)口支架,存在“過度醫(yī)療”,加劇群眾“看病貴”。他呼吁,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文教育,建立不合理醫(yī)療行為的問責(zé)機(jī)制。
    中國心臟支架用量去年增至30萬個
    中華醫(yī)學(xué)會心血管疾病分會主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授披露了一個**的數(shù)字:根據(jù)衛(wèi)生部質(zhì)量控制中心的統(tǒng)計,我國心臟支架用量正迅猛增長,從2008年的18萬個猛增到2009年的24萬個,2010年已突破30萬個。不少患者身上放了五六個支架,*多的是13個。
    所謂的心臟支架手術(shù),是*近20年來興起的治療冠心病引起的心肌供血不足、心臟動脈阻塞的新技術(shù)。簡單說,就是在大腿根部或手上開一個小口子,穿刺血管,將一根導(dǎo)管刺入血管中,把一截圓柱形的中空金屬網(wǎng)管放到需要安放的部位,撐開被阻塞的血管,使血液重新流通。由于傷口小、恢復(fù)快而備受青睞。
    但胡大一指出,心臟支架手術(shù)有副作用,有嚴(yán)格的適應(yīng)癥要求,不是所有的冠心病人都可做。比如,患者的心臟左主干僅有50%的堵塞,是不能安放心臟支架的�！暗�現(xiàn)在一些醫(yī)生為了經(jīng)濟(jì)利益,不管適應(yīng)癥亂放支架,病人當(dāng)時手術(shù)是成功了,但過了半年就不行了,甚至死了。”
    他說,中國目前支架手術(shù)混亂,“術(shù)后情況怎么樣,安裝支架后是否就更好了,都沒有相關(guān)的評估。”他表示,應(yīng)盡快建立心血管手術(shù)的數(shù)據(jù)庫和手術(shù)評估體系,做好“售后服務(wù)”。
    中國96%的患者選擇高價支架
    除了亂,還有貴!胡大一說,現(xiàn)在常用心臟支架有兩種,一種是兩三千元的金屬裸支架,一種是上萬元的藥物支架。對很多冠心病人來說,這兩種支架在療效和遠(yuǎn)期預(yù)后上區(qū)別不大,只能說是各有利弊,不同人群、不同病情應(yīng)選擇不同的支架。
    而我國2009年有約24萬人接受支架植入手術(shù),其中96%的人選擇了藥物支架。在美國,每年接受此類手術(shù)的人超過百萬,使用金屬支架的比例為20%—30%;德國和瑞典為50%。
    為什么中國患者會選擇高價支架?胡大一認(rèn)為,這與患者認(rèn)為“便宜沒好貨”的心理有關(guān),而更多的是受到醫(yī)生的影響。因為便宜支架利潤空間小,貴的利潤大,所以從廠家到醫(yī)院再到科室,都想多賣貴的支架,加劇了患者看病負(fù)擔(dān)。
    一次心臟CT檢查放射量相當(dāng)于750次X光胸片
    對于目前常見的“大檢查”,胡大一也很反對。
    “現(xiàn)在大家都怕日本核輻射,卻不知道自己身邊就有更嚴(yán)重的輻射傷害!”胡大一說,CT、造影等檢查收費高,而且對人體有射線傷害,不能濫做。比如做一次心臟冠狀動脈CT檢查,放射量相當(dāng)于拍了750次X光胸片。對那些不需要CT檢查的年輕人,尤其是年輕女性來說,不但起不到作用,還會帶來癌癥風(fēng)險。
    他說,現(xiàn)在很多醫(yī)院攀比新設(shè)備,64排、320排CT機(jī)層出不窮,搞“軍備競賽”。但實際上,普通冠心病篩查64排CT已經(jīng)足夠了。“醫(yī)院買了CT、造影機(jī),他們就會想,這臺機(jī)器必須要用,多少年內(nèi)要收回成本。導(dǎo)致一些醫(yī)生濫開大檢查,加劇看病貴。
    不合理醫(yī)療行為必須問責(zé)
    胡大一認(rèn)為,“過度治療”現(xiàn)象與醫(yī)療體制的趨利性有關(guān)。在不少醫(yī)院,如果醫(yī)生不能完成醫(yī)院分派的“創(chuàng)收指標(biāo)”,會被扣獎金。另外,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)教育過于重視技術(shù)技能,缺少人文教育,為“技術(shù)至上”的觀念埋下了禍根。
    如何改變積弊?這位醫(yī)學(xué)**呼吁,首先要改革醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容和醫(yī)療服務(wù)模式,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的人文教育。還要改革醫(yī)療體制,建立不合理醫(yī)療行為的問責(zé)機(jī)制。比如,在新加坡,患者如做3個以上心臟支架,醫(yī)生必須書面說明理由。如理由不合理,或植入后效果不理想,他的行醫(yī)資格會受到質(zhì)疑。政府可能拒付醫(yī)保費用,并吊銷該醫(yī)生行醫(yī)資格。而我國,在這一領(lǐng)域還沒有相關(guān)政策。
        責(zé)任編輯：陳江濤    www.atm-sprinta.com    2011-4-14 14:12:52

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