結(jié)直腸癌治療三個新理念

添加日期：2011年4月19日 閱讀：1069

    新理念之一
　　肝轉(zhuǎn)移不再是放棄的理由
　　結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移曾被認為是手術治療禁區(qū)，然而伴隨外科理念和腫瘤手術技術的更新，目前認為只要滿足轉(zhuǎn)移灶可被手術切除及保留30％以上肝臟組織這兩個條件，即能有效切除轉(zhuǎn)移灶。其中，轉(zhuǎn)移灶的多少和大小并不直接與能否手術切除相關，而是要綜合評估殘肝儲備功能、轉(zhuǎn)移灶毗鄰位置及手術風險來判定。不過通常認為轉(zhuǎn)移灶在5個以下似乎更為樂觀。
　　上述新理念及相關手術原則把可直接手術切除轉(zhuǎn)移灶的比例在原來不足10％的基礎上增加了10％的可切除率。而可切除的肝轉(zhuǎn)移患者中位生存期大約35個月，5年生存率30%～50%，遠遠超過那些無法手術的肝轉(zhuǎn)移患者。遺憾的是，很多同行仍認為肝轉(zhuǎn)移不應盡力切除，只應采取姑息治療，讓很多生存機會從指縫中溜走。
　　新理念之二
　　綜合治療可拯救潛在可切除患者
　　對于那些不可直接切除的病灶，又被分為潛在可切除和不可切除兩種，而內(nèi)外科攜手推行的新輔助化療策略則有望拯救潛在可切除患者。術前應用氟尿嘧啶類等化療藥物可以增加10％的可切除率。而應用西妥昔單抗等靶向治療則能進一步增加5％～10％的可切除率，特別是KRAS野生型患者可明顯獲益，中位總生存期可達23.5個月。得益于外科手術的進步以及內(nèi)科用藥策略的更新，肝轉(zhuǎn)移灶的可切除率從起初的不到10％躍升到35％左右，使近1／3的患者療效獲得大幅提升。
　　術前用藥評估同樣需要內(nèi)外科攜手。有些對化療及靶向治療敏感的患者用藥后轉(zhuǎn)移灶很快縮小，此時應請外科醫(yī)生及時評估是否可以結(jié)束療程，盡早手術。一個常見誤區(qū)認為，如果術前化療能使腫瘤“消失”，那就連手術都不用做了。但研究證實，影像學上看不到病灶從而失去目標無法手術的患者*終卻有83％的反復率。因此，術前用藥不要“趕盡殺絕”，而應“適可而止”。
　　新理念之三
　　個體化治療前提是規(guī)范化
　　如今，個體化治療很時髦，但仍需以遵循指南為前提。目前難以遵照指南主要有兩方面問題：一是指南缺乏約束力，規(guī)范化落實指南仍需借助一定的行政力量推動。二是與指南本土化適應有關。如很多指南中的大部分研究源自歐美，亞洲人種數(shù)據(jù)不多；而借助亞太地區(qū)結(jié)直腸癌多學科網(wǎng)絡（NECTAR）等新型學術組織的推動，有助于匯集亞洲**治療中心資源，及時推廣多學科綜合治療理念和方法，分享病例及經(jīng)驗，并提升指南的本土化程度和可操作性。在腫瘤個體化治療已成為可能的今天，特定患者的相關獲益更明顯。在此狀況下，更應強調(diào)在規(guī)范化基礎上實施個體化治療，這才是應有之義。而片面強調(diào)患者的個體差異，導致隨意調(diào)整治療方案，就蛻變成自由化了。比如，指南明確結(jié)直腸癌術后化療藥物就是氟尿嘧啶類等4種，沒有充分的證據(jù)就不應隨便超范圍選擇；直腸癌患者通常都需要接受放療，但國內(nèi)超過80％的患者卻沒有接受放療，或放療劑量難以達標。
             責任編輯：李靜    www.atm-sprinta.com     2011-4-19 14:51:05

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