重視高血壓所致的眼病

添加日期：2010年4月9日 閱讀：914

　　高血壓是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病。我國(guó)群體發(fā)病率為5.11%。病人中約70%有眼底改變。眼底陽性率與性別無關(guān)，但與病人年齡有比較密切的聯(lián)系，年齡愈大陽性率愈高。
　　高血壓與眼底病變
　　臨床常見的呈慢性經(jīng)過的高血壓病患者中，眼底陽性率與病程長(zhǎng)短呈正比;病程時(shí)間較長(zhǎng)者，眼底陽性率亦較高。血壓增高程度與眼底陽性率基本平行，舒張壓增高對(duì)眼底病變的作用更為顯著。眼的屈光狀態(tài)，對(duì)高血壓病眼底陽性率有一定影響;遠(yuǎn)視眼高于正視眼，近視眼則低于正視眼。
　　原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變
　　原發(fā)性高血壓性視網(wǎng)膜病變是由于高血壓引起。以視網(wǎng)膜動(dòng)脈收縮乃至視網(wǎng)膜、視乳頭病變?yōu)橹饕�表現(xiàn)。
　　在視乳頭周圍約4~6乳頭直徑的部位上，以視網(wǎng)膜灰色水腫，小動(dòng)脈中心反射增強(qiáng)，動(dòng)靜脈交叉征，鮮紅色火焰狀出血，棉絮狀白斑，黃白色發(fā)亮的硬性滲出及黃斑星狀圖譜為主要特征。多發(fā)于40歲以后。眼底病變的程度與高血壓時(shí)間長(zhǎng)短及其嚴(yán)重程度密切相關(guān)。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉(zhuǎn)，一般效果很好，但到晚期效果較差。
　　高血壓分為緩進(jìn)型和急進(jìn)型兩類。臨床所見的絕大多數(shù)為緩進(jìn)型，病程進(jìn)展緩慢;急進(jìn)型多發(fā)生于青壯年，病初即迅速發(fā)展或經(jīng)數(shù)年的緩慢過程而后突然發(fā)展。
　　臨床表現(xiàn)：
　　(1)眼底檢查：
　　①視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期：見于高血壓的初期，視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍性或局限性狹窄彎曲，動(dòng)靜脈比例失常;由正常的2∶3變?yōu)?∶2或1∶3，動(dòng)脈變直，分支角度變銳;動(dòng)靜脈交叉后之小靜脈曲張，尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。
　�、谝暰W(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期，主要表現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)及交叉壓近征。正常動(dòng)脈反光的寬度約為該動(dòng)脈管經(jīng)的1/4~1/3。當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí)，因有血管壁增厚和玻璃體變性，參于管壁反光，故反光增強(qiáng)而加寬，外觀呈銅絲樣。當(dāng)進(jìn)一步硬化時(shí)，由于管壁密度增加，幾乎看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處，由于硬化看不到血柱反光，則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處，由于硬化動(dòng)脈對(duì)靜脈的壓迫、推動(dòng)等因素，可見輕重不等的壓迫征。表現(xiàn)為交叉處之靜脈隱沒，或交叉之兩端靜脈消失，或交叉之靜脈偏斜，或靜脈壓陷，或靜脈拱形。
　�、垡暰W(wǎng)膜病變期：a、出血，淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀，深層出血多為圓點(diǎn)狀或圓塊狀。b、滲出物。c、軟性滲出物，位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。d、硬性滲出物，位于視網(wǎng)膜深層，呈黃白色小點(diǎn)狀，邊緣清晰。e、黃斑部星狀圖譜，由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點(diǎn)組成。f、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期：本期是視網(wǎng)膜病變加上視乳頭水腫，靜脈怒張，動(dòng)脈顯著變細(xì)。
　　(2)眼底血管熒光造影
　　在高血壓性視網(wǎng)膜病變?cè)缙冢�可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈及毛細(xì)血管狹窄，當(dāng)毛細(xì)血管血流量養(yǎng)活到嚴(yán)重程度時(shí)，視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀白斑，圍繞毛細(xì)血管缺血區(qū)，可見擴(kuò)張紆曲的毛細(xì)血管及微血管瘤，毛細(xì)血管滲漏及硬性滲出，視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，熒光滲漏，也可有微血管瘤。脈絡(luò)膜血管顯影不規(guī)則、血管充盈延緩，有許多大小不等的玻璃疣。
　　治療
　　1.全身治療
　　2.激光
　　3.高血壓眼底病變的五色療法：
　　治此病宜根據(jù)血壓、眼底的變化及病程的久暫，首變情志內(nèi)傷及勞損虛虧。情志內(nèi)傷多肝郁化火，肝陽上擾頭目，治宜清心平肝;勞損多為腎陰虧損，肝陽上亢，治宜滋陰潛陽，陰虛及陽乃為下虛上實(shí)，宜用黑色入腎玄參、熟地等藥物為主，方能因足陽藏，固本治根，萬不可誤投辛升溫散之品。 
        責(zé)任編輯：火爆醫(yī)藥視頻招商網(wǎng) 小季    atm-sprinta.com    2010-4-9 11:19:44

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