腎功能不全病人的用藥討論

添加日期：2010年4月14日 閱讀：668

　　腎臟是體內(nèi)藥物代謝、排泄的重要器官，當腎功能受損時易導致藥物在體內(nèi)蓄積。因此醫(yī)師在對腎功能不全病人進行藥物治療前，應首先了解該藥物的藥代動力學特點，尤其是藥物的主要代謝途徑。對于主要經(jīng)腎臟排泄或代謝的藥物，因根據(jù)病人的腎功能損傷程度相應減少劑量。
　　腎功能不全病人常有多種合并癥或伴發(fā)疾病，如貧血、高血壓、心功能不全、營養(yǎng)不良，病人常需要長期應用多種藥物治療。此外，腎功能不全本身及各種并發(fā)癥�？蓪е碌挚沽ο陆担�使病人極易感染病原微生物，*常見的是細菌感染，包括普通細菌和結(jié)核菌感染。因此腎功能不全病人使用抗生素的頻率很高。如果不重視這些病人用藥劑量的調(diào)整，往往會造成藥物蓄積中毒而給病人帶來嚴重不良反應。常用抗生素中青霉素及頭孢類藥物中毒易誘發(fā)神經(jīng)精神癥狀，抗結(jié)核藥物異煙肼及胃腸動力藥物如胃復安、馬叮啉中毒易發(fā)生錐體外系癥狀。
　　我們曾收治1例中年男性尿毒癥患者，該患者已規(guī)律進行血液透析1年半。因為發(fā)生心功能衰竭并發(fā)肺部感染，外院在治療心功能衰竭的同時，給予常規(guī)劑量的青霉素，每日靜脈用藥640萬U。治療第**，病人肺部感染癥狀明顯好轉(zhuǎn)，但是出現(xiàn)精神癥狀，表現(xiàn)為神志模糊、出現(xiàn)幻覺、語無倫次、煩躁與淡漠交替發(fā)作，轉(zhuǎn)至我院。根據(jù)病人的透析情況、心肺功能狀態(tài)，排除了因透析不充分而引起的尿毒癥腦病及缺氧等原因造成的腦病，考慮病人因腎功能衰竭不能排泄出常規(guī)劑量的青霉素，導致藥物蓄積而誘發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。經(jīng)停藥并增加透析次數(shù)以加速藥物排除，病人精神癥狀逐漸消失。
　　另一位尿毒癥透析病人，因低熱、盜汗、咳血痰，擬診結(jié)核感染，給予常規(guī)劑量的異煙肼、利福平和乙胺丁醇治療。治療2周后病人出現(xiàn)幻視幻聽、言語不清、四肢不自主震顫。在排除其他可能因素后，考慮為利福平蓄積中毒，停藥1周后癥狀逐漸消失。
　　腎功能不全病人易出現(xiàn)藥物中毒的機制，除了肌酐清除率下降導致藥物原型排泄減慢外，藥物在肝臟的代謝產(chǎn)物從腎臟排泄減少也可引起代謝產(chǎn)物蓄積中毒。此外，尿毒癥毒素及繼發(fā)的各種內(nèi)環(huán)境紊亂可影響肝臟代謝酶功能，使主要在肝臟代謝分解的藥物清除也下降。以上都導致藥物容易在腎功能不全病人體內(nèi)蓄積。另外，腎功能不全病人體內(nèi)各種內(nèi)環(huán)境紊亂還使病人對藥物的毒性更敏感，從而也使病人的藥物中毒發(fā)生率增加。
　　因此，廣大醫(yī)務人員應重視腎功能不全病人的臨床用藥，注意根據(jù)病人的腎功能損傷程度、藥物的代謝途徑、藥代動力學特點進行相應的藥物劑量調(diào)整�？赏ㄟ^減少每次的藥物劑量或**給藥間隔進行調(diào)整，特殊藥物還應進行藥物濃度監(jiān)測。在保證療效充分的同時，盡量減少藥物不良反應，避免藥物中毒事件的發(fā)生。在病人用藥過程中發(fā)生不可解釋的異常病情時，應核實藥物劑量是否符合腎功能情況。如確實存在藥物蓄積中毒，應立即停藥，采取加速藥物排出或拮抗藥物毒性的治療措施，以利于病人恢復。

        責任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-4-14 11:30:05

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