我國CKD防治面臨的挑戰(zhàn)

添加日期：2010年4月19日 閱讀：1656

　　我國CKD防治形式嚴峻，從數(shù)個區(qū)域性CKD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果來看，我國CKD患病率超過10%左右，但知曉率尚不足10%。我國人口眾多造就了我國慢性腎臟病患者數(shù)量巨大，作為發(fā)展中國家限制了防治CKD的經(jīng)濟投入，社會公眾衛(wèi)生知識的匱乏影響CKD早期診斷和早期治療，廣大基層醫(yī)生的CKD防治知識也急需提高�？梢哉f我國CKD防治任務(wù)非常艱巨。
　　1、社會資源急需整合
　　為整合社會資源，有效防治CKD，2004年由美國腎臟病基金會、美國腎臟病學(xué)會、腎臟病醫(yī)師協(xié)會、美國移植學(xué)會、多囊腎財團和美國兒科腎臟病學(xué)會牽頭，聯(lián)合美國內(nèi)科學(xué)會、美國心臟病學(xué)會、政府機構(gòu)、患者團體等48個相關(guān)組織成立了美國腎臟理事會，針對什么樣人群易患CKD?如何*快速有效地發(fā)現(xiàn)CKD?什么樣的患者應(yīng)給與特殊注意?能否預(yù)測預(yù)后*差的患者?什么樣的患者醫(yī)療費用*多?等10個問題，整合全社會資源開展研究，并制定行動規(guī)劃。而在我國目前CKD的防治主要還是中華腎臟病學(xué)會積極推動，其他相關(guān)專業(yè)學(xué)會尚未開展相應(yīng)工作;政府和新聞媒體的主動參與以及社會的重視還遠遠不足。
　　2、開展CKD的流行病學(xué)調(diào)查迫在眉睫
　　CKD的流行病學(xué)數(shù)據(jù)是制定政府防治策略不可缺少的依據(jù)，為此世界多個國家都開展了CKD的流行病學(xué)調(diào)查。美國專門建立了USRDS(United State Renai Data System)收集CKD流行病學(xué)數(shù)據(jù)和治療干預(yù)效果，日本腎臟病學(xué)會也實施了52萬人群的CKD流行病學(xué)調(diào)查。而我國目前報告的CKD流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，僅僅為幾個區(qū)域性數(shù)據(jù)，缺乏整體代表性。如何獲得政府支持，聯(lián)合多個醫(yī)療單位，開展全國范圍的CKD的流行病學(xué)調(diào)查，明確我國CKD的患病率和危險因素，對有效防治我國CKD意義重大。
　　CKD不是單一的一種疾病，包括原發(fā)性腎病，因高血壓、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等引起的繼發(fā)性腎病，遺傳性腎病以及藥物性腎損害等各種原因引起的慢性腎臟損害。但是，我國CKD的疾病構(gòu)成譜尚不明確;缺少住院患者CKD人群的流行病學(xué)資料;而高血壓是導(dǎo)致各種CKD進展、惡化的主要影響因素之一，有效的降壓治療可明顯延緩CKD腎功能惡化的進程，但是我國目前還缺少CKD合并高血壓發(fā)生率的大樣本研究。為了解我國CKD住院患者的患病情況及危險因素，了解CKD合并高血壓的發(fā)生率、治療與用藥情況，明確我國CKD住院患者的一些基本數(shù)據(jù)，為制訂CKD的預(yù)防和治療方案提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。中華腎臟病學(xué)會在2009年啟動了全國CKD住院病人的流行病調(diào)查工作，首批對全國60家綜合性三甲醫(yī)院腎臟病專科，連續(xù)登記符合CKD病診斷入選標準的8000余名患者的病史、體格檢查、實驗室檢查、影像學(xué)檢查及臨床用藥等數(shù)據(jù)，目的在于了解我國腎臟病專科住院患者中：①CKD的病因構(gòu)成情況;②CKD患者的高血壓發(fā)病情況;③CKD患者高血壓的用藥與控制情況。目前正在進行統(tǒng)計分析，不久后將公布具體結(jié)果。
　　3、開展CKD防治的臨床研究，建立中國人的CKD防治指南
　　由于各國的地理環(huán)境、種族和生活習(xí)慣的差異，CKD的基礎(chǔ)疾病和腎功能評價方法均有所差異。在CKD診斷和治療中，正確評價腎小球濾過率非常重要，而目前缺乏能在臨床廣泛應(yīng)用的腎小球濾過率評價方法。雖然K/DOQI推薦MDRD公式評價腎小球濾過率，但該公式受人種影響，正確應(yīng)用需要進行依據(jù)不同人種加以修飾。由于我國目前臨床上大多采用酶法檢測血清肌酐，因建立能利用酶法檢測血清肌酐數(shù)值、適合于中國人的MDRD修飾公式或CKD-EPI公式是當前亟待解決的問題，也是有效開展CKD流行病學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)。另一方面，日本一項13萬人群10年的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，40～69歲人群腎小球濾過率低于50ml/min，70～79歲人群腎小球濾過率低于40ml/min的情況下，腎臟功能才持續(xù)性惡化。因此日本的CKD臨床診治指南中，將腎小球濾過率低于50ml/min作為CKD進展的危險因素，而不是K/DOQI提出的腎小球濾過率低于60ml/min。那么中國人能反映CKD進展的腎小球濾過率的拐點是多少?目前尚不清楚。雖然中華腎臟病學(xué)會提出了中國CKD臨床防治指導(dǎo)意見，來規(guī)范我國CKD的臨床診治。但該指導(dǎo)意見的形成大多是借助國外的臨床證據(jù)，因此難以完全適合中國人的CKD臨床診治，需要在今后不斷獲得中國人CKD流行病學(xué)和臨床診治數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，不斷加以完善和修改。
　　4、CKD的普查和科普宣傳需要加強
　　CKD防治的重點在于早期發(fā)現(xiàn)和早期治療，而從現(xiàn)有的流行病學(xué)資料來看，我國CKD知曉率尚不足10%。其主要原因：一是缺少普通公眾定期檢查尿液的措施，二是社會公眾缺乏腎臟相關(guān)知識。在我國無論是幼兒園、學(xué)校、工作單位的體檢，甚至婚檢都沒有規(guī)定尿液檢查項目，許多人終生都沒有做過尿液檢查，這是我國CKD知曉率低的重要原因。因此，呼吁政府在制定國民衛(wèi)生保障體系時，重視尿液的檢查，建立國民定期尿液檢查制度，是CKD的早期發(fā)現(xiàn)和早期診治的重要一步。另一方面，我國社會公眾獲得CKD相關(guān)知識的渠道較少，面向社會公眾的CKD科普宣傳不足。社會公眾對腎臟相關(guān)知識仍然相當匱缺，許多人將中醫(yī)“腎虛”與CKD混為一談。如何能經(jīng)常性利用新聞媒體向社會公眾介紹腎臟解剖、生理知識，宣傳CKD的危害，使公眾了解CKD的早期診斷和早期防治的重要性，提高公眾對CKD的認識和警惕，從而提高CKD知曉率和早期診斷、早期治療率，是亟待解決的問題。有效CKD防治的關(guān)鍵是早期預(yù)防、早期診斷和早期治療，而提高公眾對CKD的了解和認識是重中之重。
        責任編輯：小季    atm-sprinta.com    2010-4-19 15:33:05

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