馬來(lái)酸桂哌齊特治療不穩(wěn)定型心絞痛的療效

添加日期：2010年5月6日 閱讀：1990

　　馬來(lái)酸桂哌齊特為新一代的哌嗪類藥物，具有獨(dú)特的內(nèi)源性腺苷增效作用。本研究用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液（商品名：克林澳，北京四環(huán)制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H２００２０１２５）治療不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
　　
　�。辟Y料與方法
　　
　　１．１一般資料選擇２００６年８月至２００８年８月間我科就診的UAP患者１００例，其診斷均符合WHO關(guān)于UAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中初發(fā)型心絞痛４９例，惡化勞力型心絞痛３３例，其他各型自發(fā)性心絞痛１８例，以上病例均行肌鈣蛋白、心肌酶譜、心電圖檢查排除急性心肌梗死。所有患者分成兩組，對(duì)照組５０例，其中男３２例，女１８例，平均年齡（７０±５．９）歲。治療組５０例，其中男３５例，女１５例，平均年齡（７２±５．６）歲。兩組患者年齡、性別、高血壓病、糖尿病病史及心絞痛類型比較差異無(wú)顯著性（P＞０．０５），具有可比性。
　　
　�。保�２方法根據(jù)２００７年我國(guó)制定的UAP和非ST段抬高的心肌梗死診斷和治療指南［１］，所有患者均予常規(guī)抗心絞痛治療包括給予硝酸酯類藥物、β－受體阻斷劑、腸溶阿司匹林、鈣離子拮抗劑、他汀類、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、低分子肝素等。治療組在此基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液２４０mg＋５％葡萄糖注射液２５０mL，每天靜脈滴注，連續(xù)１４d。治療前后做常規(guī)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖檢查及血液流變學(xué)參數(shù)檢測(cè)，記錄心絞痛發(fā)作情況，監(jiān)測(cè)心肌酶、肌鈣蛋白、肝腎功能、血糖、血脂、血、尿常規(guī)等，觀察并記錄藥物不良反應(yīng)。
　　
　�。保�３觀察指標(biāo)
　　
　�。保�３．１療效評(píng)定按照１９９８年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行評(píng)定。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：胸痛、胸悶、心悸等癥狀消失，同等活動(dòng)量不引起心絞痛或絞痛發(fā)作次數(shù)明顯減少＞８０％。有效：胸痛、胸悶、心悸等癥狀緩解，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少５０％～８０％。無(wú)效：胸痛、胸悶、心悸等癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重，或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜５０％。心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：靜息心電圖恢復(fù)正常，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)由陽(yáng)性轉(zhuǎn)為陰性或運(yùn)動(dòng)耐量提升２級(jí)。有效：靜息心電圖ST段回升≥０．０５mV，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞５０％，或T波由平坦變成直立，或早搏消失，或傳導(dǎo)阻滯改善。無(wú)效：靜息心電圖與治療前改善不明顯。
　　
　�。保�３．２血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)采用北京普利生集團(tuán)生產(chǎn)的LBY-N６A自動(dòng)清洗旋轉(zhuǎn)式黏度分析計(jì)和智能血小板聚集儀，嚴(yán)格按儀器規(guī)定操作方法進(jìn)行操作檢測(cè)。檢測(cè)指標(biāo)：全血高切黏度（２００／s）、全血低切黏度（５０／s）、血漿黏度、血小板黏附率和血小板聚集率。
　　
　�。保�４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，使用SPSS１１．５統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ２檢驗(yàn)。以P＜０．０５為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　�。步Y(jié)果
　　
　�。玻�１臨床療效治療組見(jiàn)效率為９０％，對(duì)照組見(jiàn)效率為７４％，兩組比較差異有顯著性（χ２＝４．３４，P＜０．０５），見(jiàn)表１。
　　
　�。玻�２心電圖療效在治療７d時(shí)，靜息心電圖見(jiàn)效率治療組與對(duì)照組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。１４d時(shí)，見(jiàn)效率分別為８８％、７０％，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ２＝４．８８，P＜０．０５）。見(jiàn)表２。
　　
　�。玻�３血液流變學(xué)指標(biāo)治療組血液流變學(xué)指標(biāo)的改變均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜０．０５）。見(jiàn)表３。
　　
　�。玻�４不良反應(yīng)治療前后凝血四項(xiàng)、腎功能均正常，治療組有２例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶輕度升高，有１例皮疹，２例輕微頭痛，停藥后自行好轉(zhuǎn)，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)。
　　
　�。秤懻�
　　
　　UAP屬于急性冠脈綜合征，是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床狀態(tài)，包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息性心絞痛和變異性心絞痛［１］。其病理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈硬化斑塊破裂，血小板黏附、聚集，凝血系統(tǒng)激活，血栓形成，同時(shí)可伴血管痙攣，導(dǎo)致病變血管不同程度的阻塞，是嚴(yán)重的具有潛在危險(xiǎn)性的臨床急癥，需積極的臨床干預(yù)治療。馬來(lái)酸桂哌齊特具有獨(dú)特的內(nèi)源性腺苷增效作用，通過(guò)阻滯細(xì)胞對(duì)腺苷重吸收及抑制腺苷脫氨酶活性，阻斷腺苷失活，延緩腺苷的代謝過(guò)程，從而提高病變局部?jī)?nèi)源性腺苷的濃度。而腺苷是體內(nèi)重要的內(nèi)源性生理性物質(zhì)。近年來(lái)許多臨床證據(jù)表明腺苷在心血管疾病的診療中發(fā)揮重要作用［２］。它能顯著擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈血流，增加葡萄糖攝取能力，抑制細(xì)胞代謝，穩(wěn)定細(xì)胞膜，抑制中性粒細(xì)胞黏附，減輕炎癥反應(yīng)，拮抗鈣超載，觸發(fā)和介導(dǎo)缺血預(yù)適應(yīng)［３］。馬來(lái)酸桂哌齊特還具有溫和的鈣拮抗作用，加強(qiáng)了擴(kuò)血管時(shí)效，增加心肌血液灌流量，同時(shí)阻斷了缺血／再灌注損傷的病理環(huán)節(jié)，避免再灌時(shí)的盜血現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)有效灌注。此外，馬來(lái)酸桂哌齊特還能改善血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，增加紅細(xì)胞的柔韌性和變形能力，改善微循環(huán)，抑制血小板的聚集，降低血液黏度，預(yù)防血栓形成，穩(wěn)定斑塊。本研究結(jié)果顯示，馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療UAP臨床總見(jiàn)效率為９０％，與對(duì)照組比較差異有顯著性（P＜０．０５）。心電圖見(jiàn)效率治療組８８％，對(duì)照組７０％，兩組比較差異有顯著性（P＜０．０５）。血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)治療組均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜０．０５）。有研究表明馬來(lái)酸桂哌齊特還能改善急性心肌梗死患者的血流動(dòng)力學(xué)，降低心肌耗氧量，改善心功能［４］。綜上所述，在常規(guī)用藥的基礎(chǔ)上加用馬來(lái)酸桂哌齊特注射液治療UAP可明顯提高臨床療效，提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善心電圖表現(xiàn)，降低全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度、血小板聚集率、血小板黏附率，減少急性心肌梗死、心律失常等嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的發(fā)生，且不良反應(yīng)出現(xiàn)少，值得進(jìn)一步研究并推廣應(yīng)用。
        責(zé)任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-5-6 9:20:37

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