64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像在診斷心肌橋中的價(jià)值（二）

添加日期：2010年5月7日 閱讀：1634

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
　　
　　主要數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件包完成，計(jì)量資料采用x±s表示，均數(shù)之間比較用t檢驗(yàn)，率之間比較用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　
　　2結(jié)果
　　
　　2.1CTA檢出MB的情況及MCA特點(diǎn)
　　
　　235例行CTA檢查的患者中，共發(fā)現(xiàn)37例44段MB，男21例，女16例，年齡30～73歲，平均52.6歲，MB部位及橋血管長(zhǎng)度、血管壁厚度及狹窄程度見(jiàn)表1。
　　
　　2.2CGA檢出MB的情況及MCA特點(diǎn)
　　
　　CAG檢查235例患者中，共檢出17例21段MB，MB部位及橋血管長(zhǎng)度、血管壁厚度及狹窄程度見(jiàn)表2。
　　
　　冠狀動(dòng)脈CTA和CAG顯示MB及MCA比較，二者M(jìn)B的檢出率及所顯示MB長(zhǎng)度及MCA狹窄程度均存在明顯差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。
　　
　　3討論
　　
　　MB*早于1739年被人注意到，并于20世紀(jì)20年代初由Grainicianu論述了它的存在。但直到1960年P(guān)ortmann和Iwig通過(guò)CAG在活體從影像學(xué)上第*次報(bào)道了冠狀動(dòng)脈LAD于心臟收縮期出現(xiàn)短暫的閉塞，并**引入MB這一概念。MB是指冠狀動(dòng)脈某一段或其分支的某一段走行于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，該心肌纖維束稱(chēng)為MB，該段冠狀動(dòng)脈稱(chēng)為MCA，較早的研究認(rèn)為這是一種良性變異[5]。但近年來(lái)大量研究報(bào)道提示其與臨床有密切的聯(lián)系，特別是與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌缺血有密切的聯(lián)系[6-8]。由于它的肌纖維覆蓋了部分冠狀動(dòng)脈血管段，收縮時(shí)能影響冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血流，引發(fā)各種臨床癥狀，包括心悸、心絞痛、心律失常、心肌梗死甚至猝死[9]。
　　CAG是診斷MB的主要手段，據(jù)目前研究，CAG對(duì)MB的檢出率明顯低于尸檢率，近兩年隨著MSCT對(duì)心臟血管的成像技術(shù)日益成熟，可以對(duì)心臟進(jìn)行精細(xì)成像，其在MB診斷中具有特別的價(jià)值，提高了對(duì)MB的診斷率，對(duì)CAG診斷MB的價(jià)值提出了挑戰(zhàn)[10]。
　　
　　本組病例采用64排CT冠狀動(dòng)脈血管成像時(shí)MB的檢出率為15.7％，位于LAD21段（47.7%），檢出率及好發(fā)部位均符合文獻(xiàn)報(bào)道[2]，而同期CAG時(shí)MB的檢出率僅為7.2%，其所顯示MB長(zhǎng)度及血管狹窄程度均存在明顯差異，分析其原因可能為：CAG診斷MB主要是依據(jù)所謂的“擠奶現(xiàn)象”，即壁冠狀動(dòng)脈在收縮期管腔受壓狹窄而在舒張期恢復(fù)正常，由于CAG只能發(fā)現(xiàn)明顯狹窄的MB，在CAG檢查中只有MCA的管徑狹窄變化程度在25%以上時(shí)才容易被發(fā)現(xiàn)，在心臟搏動(dòng)下狹窄程度<25%的MCA多被漏診，因此對(duì)MB的檢出率較低。CTA診斷MB敏感性較CAG高，是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈CTA不僅可以顯示血管的形態(tài)和走行，而且可以直接顯示位于心肌內(nèi)的壁冠狀動(dòng)脈，后者是CTA診斷MB的直接征象，在MPR圖像上見(jiàn)到冠狀動(dòng)脈走行于心肌內(nèi)時(shí)，CTA就能作出MB的診斷。
　　
　　有研究提出在考慮MCA形態(tài)變化的同時(shí)，還應(yīng)盡量考慮MB心肌纖維的包裹形式[11]。Ferreira[12]根據(jù)MB的形態(tài)將MCA分為表淺型和深部型，認(rèn)為深部型易引起心肌缺血事件的發(fā)生。本組病例中CTA可以清晰地顯示MB對(duì)血管的包繞形式，表淺型30例34段，MCA多走行于心外膜下，其上方所覆蓋的MB厚度多<2.5mm，MB對(duì)MCA包埋較深的情況較少，其肌纖維呈環(huán)形，厚度常>2.5mm，本組中7例7段MB厚度>5mm，甚至出現(xiàn)部分MCA走行于心內(nèi)膜下情況，患者一般臨床癥狀重（胸悶、氣短、心絞痛等），并且ECG顯示ST段的低電壓，提示明顯心肌缺血，使用B受體阻滯劑后胸痛癥狀明顯緩解。本組病例中環(huán)形MB包裹的MCA均能被CAG檢出，但是CAG無(wú)法顯示MB的包裹形式及MB厚度，在本組研究中，44支MB平均長(zhǎng)度為（5.6±2.7）mm、壁冠狀動(dòng)脈狹窄程度為45.5%±12.3%，而CAG顯示MB平均長(zhǎng)度為（4.1±2.6）mm，壁冠狀動(dòng)脈狹窄程度為40.2%±28.4%，二者存在明顯差異（P<0.001），分析原因在于64排CT時(shí)間分辨率尚達(dá)不到在所有相位上清晰顯示冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)的要求，因而不能夠觀察到CAG顯示的MCA“吮吸作用”，不能夠準(zhǔn)確反映MCA的真正狹窄情況，說(shuō)明在目前CT技術(shù)下分析MCA狹窄程度只能作為一定參考依據(jù)，更準(zhǔn)確地顯示左室收縮期MCA的形態(tài)有待于CT技術(shù)的發(fā)展。
　　
　　通過(guò)我們的研究，我們發(fā)現(xiàn)CTA能夠清晰顯示MB及MCA的存在，其檢出率明顯高于CAG，CTA能準(zhǔn)確診斷MB的厚度、長(zhǎng)度，能為MB的臨床診斷和治療提供更具價(jià)值的信息。
        責(zé)任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-7 18:49:19

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