廣西免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案設(shè)計(jì)及其引導(dǎo)效果

添加日期：2010年5月8日 閱讀：2133

　　免疫規(guī)劃是控制和消滅兒童傳染病的主要手段。如何將安全有效的疫苗高覆蓋地接種到適齡兒童身上,是人口密度高、出生率高、工作難度大、政府投入少的邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的一大難題。廣西近年針對(duì)自身情況制訂免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案,適當(dāng)加大政府職能的權(quán)重，并采取黃牌警告機(jī)制的方式加強(qiáng)免疫規(guī)劃管理，取得較好成效。 
　　 
　　1材料與方法 
　　 
　　1.1制訂免疫規(guī)劃工作質(zhì)量評(píng)估方案從政府職能和業(yè)務(wù)管理兩大體系設(shè)定免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案指標(biāo)。行政的政府分值從機(jī)構(gòu)建設(shè)人員配備和經(jīng)費(fèi)投入、行政重視、到村醫(yī)報(bào)酬等9項(xiàng),業(yè)務(wù)管理常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)上卡率、接種率、安全注射、AFP監(jiān)測(cè)、免疫規(guī)劃針對(duì)性疾病控制,免疫規(guī)劃四室建設(shè)以及宣傳培訓(xùn)和督導(dǎo)等18項(xiàng),合計(jì)100分。其中2001～2003年政府職能在19～36分之間,業(yè)務(wù)管理在64～81分之間。2004年針對(duì)人員工資和工作經(jīng)費(fèi)等政府保障措施改善不明顯,將政府職能分值提升至47%,業(yè)務(wù)管理降至53分。(表1) 
　　 
　　1.2檢查評(píng)估并實(shí)施黃牌警告機(jī)制自2001年起,自治區(qū)衛(wèi)生廳組織**組按免疫規(guī)劃工作質(zhì)量評(píng)估方案進(jìn)行檢查和綜合評(píng)估，對(duì)低于85分的非貧困縣和低于80分的貧困縣(國家重點(diǎn)扶持縣和自治區(qū)重點(diǎn)扶持縣)進(jìn)行黃牌警告。整改完成后由縣政府向衛(wèi)生廳提出申請(qǐng),自治區(qū)衛(wèi)生廳組織**組再次檢查評(píng)估,分?jǐn)?shù)達(dá)標(biāo)后由自治區(qū)宣布脫帽,解除黃牌警告。2002年**對(duì)10個(gè)計(jì)劃免疫落后的非貧困縣和15個(gè)計(jì)劃免疫工作落后的貧困縣進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤監(jiān)測(cè)。2003年脫帽4個(gè)進(jìn)入3個(gè)，共24個(gè)黃牌縣；2004年脫帽17個(gè)進(jìn)入5個(gè)，共12個(gè)黃牌縣。 
　　 
　　1.3將廣西實(shí)施免疫規(guī)劃綜合評(píng)估與黃牌機(jī)制前后全區(qū)免疫規(guī)劃工作變化和免疫規(guī)劃針對(duì)性疾病發(fā)病進(jìn)行對(duì)比，分析工作改進(jìn)與方案實(shí)施及其變化的關(guān)系。 
　　 
　　1.4人口及出生資料引自《2006年廣西統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]。 
　　 
　　2結(jié)果 
　　 
　　為了體現(xiàn)免疫規(guī)劃工作的政府行為,廣西要求縣鄉(xiāng)政府免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)分別在0.1元以上,縣要有獨(dú)立的計(jì)免科,人員1/10萬轄區(qū)人口以上；鄉(xiāng)級(jí)要有防保組,人員1/萬轄區(qū)人口以上。縣疾控中心人員和鄉(xiāng)防保組人員要財(cái)政全額工資,每村至少要有1名村醫(yī)并每月至少有30元報(bào)酬,鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組要有辦公資料室、候種健教室、接種室和冷鏈儲(chǔ)存室。但由于2003年前免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案上述體現(xiàn)政府職能的權(quán)重都在33分以下,只要在整改時(shí)業(yè)務(wù)分?jǐn)?shù)達(dá)到要求90%(67x0.9=60分),政府職能分達(dá)到60%(33×0.6=20分),就可達(dá)80分,也就是可脫去黃牌警告的帽子。從實(shí)施結(jié)果看，非黃牌縣幾乎沒有觸動(dòng),2003年經(jīng)費(fèi)人均僅增0.02元,黃牌縣增加雖然達(dá)150%,但距離縣鄉(xiāng)政府免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)0.20元要求還差45%(表2)�？h級(jí)CDC計(jì)免人員達(dá)標(biāo)率中,非黃牌縣僅增1.7%,黃牌縣也僅增6.6%(表3)。鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院防保組計(jì)免人員達(dá)標(biāo)率中,非黃牌縣僅增7%,黃牌縣也僅增10.4%(表4)�？h級(jí)CDC全額工資達(dá)標(biāo)率中,非黃牌縣僅增5.4%,黃牌縣也僅增13.4%(表5)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組全額工資達(dá)標(biāo)率中,非黃牌縣僅增13%,黃牌縣也僅增23.4%(表6)。鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保四室的鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)率中,非黃牌縣僅增24.4%,黃牌縣僅增20.3%(表7)。這對(duì)免疫規(guī)劃工作原本基礎(chǔ)很薄弱的廣西,阻礙免疫規(guī)劃可持續(xù)發(fā)展的瓶頸仍然沒有得到根本解決,因而全區(qū)估計(jì)接種率僅比2001年增加4.64%,僅為78%(表8)。 
　　 
　　針對(duì)這一情況,2004免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案將政府職能分值提升至47分,業(yè)務(wù)管理調(diào)整至53分,加大對(duì)政府行為尤其是工作經(jīng)費(fèi)、人員和全額工資保障力度,引導(dǎo)當(dāng)?shù)卣�府�?duì)疾病控制機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員足額發(fā)放,激發(fā)了專業(yè)人員工作的主動(dòng)性和積極性,全面提升了免疫規(guī)劃工作能力,不但黃牌縣改變,非黃牌縣也發(fā)生了根本性變化。2006年全區(qū)免疫規(guī)劃工作經(jīng)費(fèi)人均增至0.17元,達(dá)到要求的85%。尤其是黃牌縣達(dá)到0.19元,達(dá)到要求的95%(表2);縣級(jí)CDC計(jì)免人員達(dá)標(biāo)率黃牌縣和非黃牌縣都達(dá)到了93%(表3),鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院防保組計(jì)免人員達(dá)標(biāo)率達(dá)到98.2%,其中黃牌縣達(dá)到了**(表4),縣級(jí)CDC全額工資達(dá)標(biāo)率達(dá)到89.7%,其中黃牌縣達(dá)到96.7%(表5),鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保組全額工資達(dá)標(biāo)率達(dá)81.6%,其中黃牌縣達(dá)到86.7%(表6),鄉(xiāng)衛(wèi)生院防保四室的鄉(xiāng)達(dá)標(biāo)率黃牌縣和非黃牌縣均達(dá)96%(表7),全區(qū)本地當(dāng)年出生兒童從2001年掌握的52萬增加至2006年的70萬,免疫規(guī)劃估計(jì)接種率達(dá)97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%(表8)。由于達(dá)到和維持了高接種率,在近年全國麻疹發(fā)病持續(xù)反彈走高情況下,廣西麻疹發(fā)病率從2004年2.91/10萬降至2006年1.81/10萬。 
　　 
　　3討論 
　　 
　　免疫規(guī)劃工作政府職能落實(shí)的政策環(huán)境保障和免疫規(guī)劃業(yè)務(wù)管理，需要政府投入和政策環(huán)境支持作為前提。因此，免疫規(guī)劃既要做好政府參謀和領(lǐng)導(dǎo)開發(fā),表現(xiàn)出軟科學(xué)的一面，又要制訂檢查方案和具體接種到兒童身上,表現(xiàn)出硬科學(xué)的一面。做好政府參謀和領(lǐng)導(dǎo)開發(fā)才能體現(xiàn)政府行為,才能擺脫業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗的困境。而免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案既是對(duì)當(dāng)?shù)孛庖咭?guī)劃工作的要求和引導(dǎo),又是上一級(jí)政府和業(yè)務(wù)部門檢查督導(dǎo)必備的工具。檢查能否發(fā)現(xiàn)問題有賴于方案是否全面,能否得到改善有賴于方案科學(xué)可行和是否建立有效的責(zé)任追究和獎(jiǎng)懲機(jī)制。作為邊遠(yuǎn)貧困經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的邊疆省區(qū),廣西在免疫規(guī)劃硬科學(xué)方面研究制訂和總結(jié)了較為完善科學(xué)可行的免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案,在軟科學(xué)方面探索并采取黃牌警告限期整改的責(zé)任追究和獎(jiǎng)懲機(jī)制，歷經(jīng)5年實(shí)踐,收到良好效果。尤其是2004年后的免疫規(guī)劃綜合評(píng)估方案將政府職能分值提升至47分,加大對(duì)政府行為尤其是工作經(jīng)費(fèi)和人員全額工資保障力度,引導(dǎo)當(dāng)?shù)卣�府�?duì)疾病控制機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員足額發(fā)放,極大地激發(fā)了專業(yè)人員工作的主動(dòng)性和積極性,全面提升免疫規(guī)劃工作的能力,不但黃牌縣改變,非黃牌縣也發(fā)生了根本性變化，全區(qū)本地當(dāng)年出生兒童從2001年掌握的52萬增加至2006年的70萬,免疫規(guī)劃估計(jì)接種率達(dá)97.7%,比2001年增加了19%,比2003年增加了14%。由于達(dá)到和維持了高接種率,全區(qū)麻疹發(fā)病率從2004年的2.91/10萬降至2006年的1.81/10萬。 
　　 
　　廣西計(jì)劃免疫綜合評(píng)估方案的嘗試成功，除了抓住政府行為這一關(guān)鍵外,還在于其與免疫規(guī)劃工作責(zé)任追究的黃牌警告機(jī)制密切相關(guān),使得評(píng)估活動(dòng)既有即時(shí)觸動(dòng),更有長期監(jiān)測(cè)跟蹤和引導(dǎo)作用,杜絕了督導(dǎo)組一走一切照舊的應(yīng)付行為,迫使當(dāng)?shù)卣�府和衛(wèi)生行政部門以及疾病控制機(jī)構(gòu)相互連接互為一體,達(dá)到統(tǒng)一思想,統(tǒng)一認(rèn)識(shí),統(tǒng)一行動(dòng)的目的�？茖W(xué)可行的評(píng)估方案作為技術(shù)支撐,嚴(yán)格的責(zé)任追究警告機(jī)制作為行政手段,兩者相輔相成就能擺脫業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)單打獨(dú)斗的困境和厭戰(zhàn)棄戰(zhàn)的惡性循環(huán)。經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的少數(shù)民族地區(qū)和邊遠(yuǎn)貧困省區(qū)尤為如此，廣西的經(jīng)驗(yàn)值得參考與借鑒。 
        責(zé)任編輯：小徐     atm-sprinta.com    2010-5-8 8:50:26

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