茂名市疾病預(yù)防控制體系建設(shè)調(diào)查（一）

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1607

　　2003年“非典”疫情后，對疾控體系的建設(shè)得到了黨和政府的高度重視，為全面了解經(jīng)過一個周期建設(shè)后茂名市疾控體系的現(xiàn)狀，為進(jìn)一步的建設(shè)和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)，借鑒國家疾病預(yù)防控制局在全國范圍內(nèi)進(jìn)行的疾控體系建設(shè)現(xiàn)狀抽樣調(diào)查[1]，我們于2007年10月～11月對茂名市疾控體系建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查。
　　
　　1調(diào)查方法
　　
　　在市、縣兩級疾病預(yù)防控制中心(CDC)抽調(diào)技術(shù)骨干組成調(diào)查組，對市、縣兩級CDC和所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組的建設(shè)狀況進(jìn)行全面調(diào)查。各地的基本情況，查閱各級政府統(tǒng)計年鑒；CDC工作用房建設(shè)現(xiàn)狀，核查工作用房建設(shè)圖紙；裝備建設(shè)現(xiàn)狀，查閱疾控儀器裝備檔案及固定資產(chǎn)賬本；經(jīng)費現(xiàn)狀，核查各CDC的會計賬目及經(jīng)費撥入憑證；CDC人才隊伍建設(shè)現(xiàn)狀，以人員花名冊為依據(jù)調(diào)查人員各項結(jié)構(gòu)，并**增加了人員素質(zhì)進(jìn)行量化評估項目，人員素質(zhì)評估采用基本公式及其衍生公式進(jìn)行量化；突發(fā)事件應(yīng)對能力、公共職能履行能力、健康教育能力、科研培訓(xùn)能力等，查閱各CDC科室設(shè)置的正式文件和各項工作開展的書面總結(jié)資料。
　　
　　對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組建設(shè)調(diào)查采取查閱文件資料和問卷調(diào)查的形式進(jìn)行。所有原始數(shù)據(jù)均用excel進(jìn)行統(tǒng)計處理�，F(xiàn)狀剖面分析以2007年底的資料作為分析剖面，顯示全市各級CDC的建設(shè)現(xiàn)狀；對比分析包括地區(qū)間建設(shè)現(xiàn)狀對比以及建設(shè)現(xiàn)狀與關(guān)于國家疾控機(jī)構(gòu)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)對比分析；動態(tài)分析以2002年與2007年的資料對比分析；人員綜合素質(zhì)量化評價采用了全國疾控體系建設(shè)現(xiàn)狀抽樣調(diào)查人員綜合素質(zhì)評分的量化分析方法[1]。
　　
　　2調(diào)查結(jié)果
　　
　　2.1全市各級CDC基本建設(shè)在本輪建設(shè)中，全市市、縣兩級CDC的基本建設(shè)進(jìn)展*為明顯。一批新辦公樓已投入使用，各CDC工作用房及實驗室用房面積均達(dá)到并超過國家有關(guān)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)（表1）。在工作用房建設(shè)中，全市共投入資金4901.9萬元，其中由各級政府投入的為3109萬元（表2）。一舉解決了衛(wèi)生防疫站時代持續(xù)多年懸而未決的工作用房缺乏的“老大難”問題，為CDC的發(fā)展提供了*基本的條件。在加強(qiáng)工作用房建設(shè)的同時，各級疾控機(jī)構(gòu)也加強(qiáng)了儀器裝備建設(shè)投入，全市共投入資金1673.16萬元裝備儀器設(shè)備，其中由各級政府投入的資金為1501萬元。各CDC的固定資產(chǎn)都有了不同程度的增長，儀器設(shè)備的配備率除兩個區(qū)CDC外，均已達(dá)國家基本標(biāo)準(zhǔn)的80%以上（表3），為各級CDC的業(yè)務(wù)發(fā)展打下了良好的物質(zhì)基基礎(chǔ)
　　
　　經(jīng)過幾年的建設(shè)，茂名市各級CDC的工作用房和儀器設(shè)備均得到很大加強(qiáng)，固定資產(chǎn)對比建設(shè)前的2002年均有大幅增長，總增長率*高的達(dá)423.7%，為全市疾病預(yù)防控制體系建設(shè)提供了雄厚的物資條件。全市各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)技術(shù)裝備水平都上了一個檔次，達(dá)到國內(nèi)較先進(jìn)的水平，基本上擺脫了原來檢測技術(shù)落后的局面。采用了*先進(jìn)的自動化分析儀器,而且實驗室都有符合標(biāo)準(zhǔn)的安全設(shè)備和防環(huán)境污染設(shè)備，普遍達(dá)到了安全、環(huán)保的標(biāo)準(zhǔn)。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在次輪疾控體系建設(shè)中，各級政府的投入還沒有完全到位，無論是工作用房建設(shè)還是儀器設(shè)備購置，政府投入的金額均未滿足建設(shè)的實際需要。其中工作用房建設(shè)資金缺口全市總計為1792.9萬元；儀器裝備資金缺口全市總計172.16萬元，除市直以外，幾乎所有的CDC都因基本建設(shè)而負(fù)債,負(fù)債總額達(dá)1965.06萬元（表2）。
　　
　　2.2各級CDC的常規(guī)經(jīng)費投入調(diào)查結(jié)果顯示，2007年對比2002年各級政府對各CDC的常規(guī)經(jīng)費投入大都有不同程度的增長率，*高的信宜、高州CDC分別達(dá)293.3%和200.0%，但化州、茂港區(qū)CDC則經(jīng)費一直未落實。反映了政府對CDC的經(jīng)費投入還有很大的隨意性，而且信宜、高州CDC經(jīng)費投入的增長率高是因為原來的基數(shù)太低，并不證明當(dāng)前的經(jīng)費是合理的。如果進(jìn)行經(jīng)費人均分析，按人員編制計算，目前年人均*高的茂名CDC為3.54萬元，但化州、電白CDC僅分別為0.16萬元和0.19萬元，都與機(jī)構(gòu)運轉(zhuǎn)的需要存在較大差距（表4）。
　　
　　目前全市CDC的經(jīng)費投入狀況，一是不符合CDC的實際工作需求，全市各CDC經(jīng)費總投入僅為各CDC年實際總支出的23.8%，其余均靠各CDC服務(wù)創(chuàng)收來維持；二是不符合各級政府財政支出能力，各CDC的2006年總經(jīng)費僅占同年全市各級財政總支出的0.18%，*高的是茂名CDC也僅占0.31%，化州CDC連常規(guī)經(jīng)費也未落實。
　　
　　由于政府經(jīng)費不足，各CDC都在依靠自己開展預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的創(chuàng)收來彌補開支的缺口，服務(wù)創(chuàng)收成為維持CDC運轉(zhuǎn)經(jīng)費的主要來源，全市CDC服務(wù)創(chuàng)收總額占支出總額的88.9%，以事業(yè)經(jīng)費*高的茂名市CDC為例，2007年的服務(wù)創(chuàng)收占了單位總支出的76.2%。盡管各級CDC近年都在積極創(chuàng)收，但調(diào)查顯示，各級CDC的增長勢頭都越來越小，信宜CDC甚至出現(xiàn)負(fù)增長，服務(wù)創(chuàng)收已經(jīng)沒有多少發(fā)展空間了。如果還得不到政府常規(guī)經(jīng)費投入的保障，都將面臨經(jīng)費方面的困境。(表5，6)
　　
　　2.3人力資源配備
　　
　　2.3.1人員編制不足盡管各級CDC的人員編制近年都作了不同程度的調(diào)整補充，但對照國家標(biāo)準(zhǔn)，茂名市各級CDC絕大多數(shù)仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，存在較大缺口。（表7）
　　
　　2.3.2現(xiàn)有人員結(jié)構(gòu)不合理大多數(shù)單位現(xiàn)有人員中的技術(shù)人員比例*低63.6%，*高84.3%，均未達(dá)到國家規(guī)定的85%以上要求，而且技術(shù)人員的內(nèi)部結(jié)構(gòu)也不合理。專業(yè)結(jié)構(gòu)主要是“其他醫(yī)技”人員比例過大，*大的達(dá)85.7%，*小的也有24.1%。這種現(xiàn)象可能要持續(xù)到2007年以后才會有所緩解。學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)大專以下的占了較大比例，*高的占73.0%，*低的也占41.4%。而且在高學(xué)歷人員中有相當(dāng)一部分還不是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的，專業(yè)不對口在相當(dāng)程度上影響人員業(yè)務(wù)能力的提高。職稱結(jié)構(gòu)調(diào)查結(jié)果顯示初級和無職稱人員比例過大。*低的占37.2%，*高的達(dá)78.6%，一般在50%左右。年齡結(jié)構(gòu)：調(diào)查結(jié)果顯示，各單位人員年齡結(jié)構(gòu)趨年輕化，30歲～35歲年齡組占主要成分，占42.9%，35歲以下年齡也占42.1%，呈年輕化態(tài)勢。但其中也隱藏了一些問題，就是老技術(shù)骨干陸續(xù)退休，新的技術(shù)骨干隊伍尚未成熟，學(xué)科帶頭人隊伍青黃不接，將成為茂名市CDC持續(xù)發(fā)展的制約因素。
　　
　　2.3.3人員平均素質(zhì)偏低通過對全市CDC人員素質(zhì)的量化評估，平均得分*高的茂名CDC也僅有5.94分，與全國總體水平比較處于中等偏低的位置，各縣級單位平均得分更低，已處于全國較低的水平[1]。(表8)
　　
　　2.4各級CDC應(yīng)急處置能力目前已有茂名及化州CDC建立專門應(yīng)急管理科室或有指定專人管理并開通了熱線電話；大部分CDC制定了應(yīng)急工作制度、各種應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急隊伍管理制度和應(yīng)急物資儲備管理制度。從2006年開始全市由茂名市CDC召集，每年組織1～2次應(yīng)急培訓(xùn)或演練；大部分CDC均能堅持開展應(yīng)急工作督導(dǎo)，每年都開展傳染病漏報調(diào)查。比較普遍的問題是目前全市所有的CDC都未能開展應(yīng)急措施的效應(yīng)評估工作，造成每次突發(fā)事件都在采取應(yīng)急措施后就沒有后續(xù)工作跟進(jìn)。
　　2.5公共職能執(zhí)行能力
　　
　　2.5.1各CDC專業(yè)科室設(shè)置情況對照建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)茂名CDC科室設(shè)置率為66.7%；縣級CDC設(shè)置率*高為66.7%、*低的3.3%；兩個區(qū)級CDC科室設(shè)置基本未入規(guī)范。艾滋病防治、寄生蟲病防治、消毒殺蟲、應(yīng)急管理、健康教育等僅有少數(shù)單位設(shè)置科室，多數(shù)并入其他相應(yīng)科室管理；慢性非傳染性疾病防治工作大多數(shù)單位未開展，僅茂名和化州CDC開展過一些工作。
　　
　　2.5.2各項公共衛(wèi)生職能開展情況調(diào)查結(jié)果顯示各項公共職能總開展率茂名CDC為87.6%，屬全國中上水平，縣級CDC*高為64.7%，*低為30.6%,屬全國中下水平[1]，慢性非傳染性疾病防治、寄生蟲病防治、地方病防治、消毒病媒控制等工作開展率均較低。
　　
　　2.5.3實驗室檢測能力
　　
　　2.5.3.1實驗室儀器設(shè)備裝備率茂名CDC儀器裝備基本標(biāo)準(zhǔn)配備率91.1%，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備率41.5%，縣級CDC基本配備率*高87.1%，*低32.3%；建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)配備率*高49.3%，*低7.2%，基本能夠滿足日常疾病預(yù)防控制工作的需要。但2個區(qū)CDC基本沒有正規(guī)的儀器配備。
　　
　　2.5.3.2檢驗項目開展率茂名CDC檢驗項目開展率是基本標(biāo)準(zhǔn)的78.1%，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的47.8%�？h級CDC按基本標(biāo)準(zhǔn)*高開展率為66.3%、*低45.5%，按建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)*高為36.3%，*低12.6%。實驗室檢驗項目開展率均不很飽滿，市CDC也僅開展了基本標(biāo)準(zhǔn)項目的78.1%，縣級單位開展率更低（表7）。
　　
　　2.5.3.3實驗室質(zhì)量管理情況除2個區(qū)CDC外，市、縣2級CDC均已通過質(zhì)量管理認(rèn)可和質(zhì)量認(rèn)證評審，并能按質(zhì)量管理文件的要求定期開展質(zhì)量內(nèi)審和管理評審。2個區(qū)級單位目前實驗室硬件建設(shè)尚未完成，還談不上質(zhì)量認(rèn)可或認(rèn)證。
　　
　　2.5.4綜合信息管理建設(shè)情況茂名CDC的計算機(jī)配備率已經(jīng)達(dá)到68.9%，基本滿足了辦公自動化的需要。茂名、信宜、電白CDC還建立了單位局域網(wǎng)，茂名CDC已完成了OA系統(tǒng)建設(shè)。茂名CDC還于2005年建設(shè)了單位的網(wǎng)站，為衛(wèi)生宣教工作提供了新的窗口和平臺。
　　
　　2.5.5科研教育工作隨著各CDC建設(shè)的加速進(jìn)行，硬件條件不斷改善，各單位的科研教育工作也得到了發(fā)展。2002年～2007年，全市CDC共獲市科技進(jìn)步獎立項39項，其中有8個項目獲獎，其中獲市二等獎2項，三等獎6項。全市CDC共在省級以上學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表學(xué)術(shù)論文202篇，平均每年40.4篇，按全市CDC技術(shù)人員平均，人均0.37篇。各單位均制訂了本單位學(xué)科帶頭人培養(yǎng)方案和技術(shù)人員繼續(xù)教育計劃，SARS、禽流感、流感、鼠疫、霍亂等重點傳染病知識普及率都在90%以上。
　　
　　2.6鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組建設(shè)
　　
　　2.6.1防保組人員配備目前全市已有化州、電白、茂南、茂港四個轄區(qū)平均人員配備率達(dá)到或超過1/萬配備標(biāo)準(zhǔn)。以防保組人員為單位，已按轄區(qū)總?cè)丝?/萬比例配備人員的防保組有85個，占77.3%，尚有22.7%的防保組人員配備率仍未達(dá)到1/萬標(biāo)準(zhǔn)。
　　
　　2.6.2防保組人員待遇目前全市絕大多數(shù)防保組（96.4%）人員待遇已有了保障，但仍有3.6%的防保組未解決人員基本保障問題。有2.7%防保組平均待遇略高于所在衛(wèi)生院人員的平均水平，有46.4%防保組人員待遇與所在衛(wèi)生院平均水平持平，應(yīng)該說防保組人員待遇比過去已經(jīng)有所改善。隨著廣東省對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按1/103比例1.2萬元/年、人轉(zhuǎn)移支付經(jīng)費逐步到位，防保人員待遇問題會從根本上解決。
　　
　　2.6.3防保組工作條件調(diào)查顯示，鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保組的辦公條件已經(jīng)有較好的改善，全市人均辦公面積達(dá)12.5m2，還有許多衛(wèi)生院建設(shè)了規(guī)范化接種門診，有88.2%的防保組配發(fā)了工作服及其他基本防護(hù)設(shè)備。但僅有3.6%衛(wèi)生院給防保組配備了專用工作車輛，比例很低，絕大多數(shù)防保組工作用車問題仍未真正解決。
　　
　　2.6.4防保組人員年齡結(jié)構(gòu)目前全市防保組人員年齡結(jié)構(gòu)已趨年輕化，35歲以下的占46.0%，35~50歲的占44.5%，這兩個年齡組已經(jīng)占了防保人員的絕大部分。
　　
　　2.6.5防保組人員學(xué)歷、職稱結(jié)構(gòu)防保組人員的學(xué)歷結(jié)構(gòu)也有較大的改善，無學(xué)歷人員僅占22.1%；中專學(xué)歷已經(jīng)成為防保隊伍的主角，占62.2%；而且目前防保人員隊伍中出現(xiàn)了大專學(xué)歷者，雖然只占15.7%，但說明“防保人員沒有技術(shù)，什么人都能干”的觀念已經(jīng)初步得到了糾正。通過不斷地加強(qiáng)培訓(xùn)，全市衛(wèi)生院防保組人員的職稱也得到提升，已有2.8%的人員晉升為中級技術(shù)職稱。但目前防保人員仍以初級技術(shù)人員為主，占55.7%。另外還有41.5%的防保人員是無職稱人員，人員素質(zhì)偏低仍是亟待解決的問題。
　　
　　2.6.6防保組人員專業(yè)結(jié)構(gòu)目前全市防保人員隊伍中真正學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員還不多，僅占15.6%，而大部分的人員是其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的衛(wèi)技人員或未經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)的人員，對這些人員還必須進(jìn)行系統(tǒng)地培訓(xùn)。
　　
　　2.6.7防保組人員執(zhí)業(yè)資質(zhì)已有80.4%的防保人員獲得預(yù)防接種上崗證，其中有30.6%的人員還同時具有醫(yī)師或助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，僅有7.6%的人員還不具有任何資質(zhì)證書，有待今后在對防保組進(jìn)一步建設(shè)過程中逐步解決（表8）。

        責(zé)任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 8:58:41

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