代謝綜合征治法探討

添加日期：2010年5月8日 閱讀：1687

　　代謝綜合征是近年來心血管疾病研究領域的熱點問題,新近資料顯示[1],超過65歲的成年人近50%患有3種或3種以上的慢性疾病,且隨年齡增加而增長。西醫(yī)多采用對癥治療,中醫(yī)則以辨證辨病為基礎,注重標本兼治,對代謝綜合征的預后、轉歸具有積極影響。筆者結合自己的臨床經(jīng)驗,總結認為利濕祛痰,活血化瘀,整體治療、扶正固本是代謝綜合征的三個重要治法,闡述如下。
　　
　　1利濕祛痰
　　
　　中醫(yī)無代謝綜合征相應的病名,根據(jù)其肥胖、口渴多飲、多食、眩暈、胸悶等臨床表現(xiàn)歸屬中醫(yī)肥氣、痰飲、郁證、消渴、眩暈、頭痛、胸痹等范疇進行辨治。其發(fā)病機制復雜,在病變過程中,過食和少動是其致病因素,胃強脾弱是其病理基礎,痰濁瘀血是其病理產(chǎn)物,三者互為因果,使病情遷延難愈。代謝綜合征的臨床癥狀中“濕”的表現(xiàn)比較明顯,并貫穿病程始終�；颊呶傅氖芗{功能正常甚至過度,但脾的運化、散精功能出現(xiàn)障礙,精微物質不能為機體所利用。脾不散精,物不歸正,化則為痰、為濕、為濁,臨床出現(xiàn)高血糖、高血脂,傷及脈道,則會引起高血壓。代謝綜合征有病程長、難以徹底治好、易于反復的特性,與中醫(yī)所說的痰濕為陰邪,其性黏滯、重濁、纏綿難愈且易反復極其吻合。因此,利濕祛痰應貫徹治療代謝綜合征的始終。
　　
　　2活血化瘀
　　
　　中醫(yī)認為[2],久病入絡為瘀,隨著代謝綜合征病情的發(fā)展和遷延,脾腎虛損,肝失疏泄,久之則痰濕愈重,患者形體漸胖,此時耗氣過多,久致氣虛,氣虛既可聚飲生痰,又可聚血成瘀,使痰與瘀相兼為病,絡脈瘀阻。絡脈是經(jīng)絡的分支,縱橫交錯,遍及全身,內(nèi)絡臟腑,外聯(lián)肢節(jié),構成了一個復雜的網(wǎng)絡系統(tǒng)。它貫通表里上下,環(huán)流氣血津液,滲灌臟腑組織,維持著人體正常的生命活動。因此,絡脈既是溝通機體內(nèi)外、保障臟腑氣血灌注的功能性網(wǎng)絡系統(tǒng),又是協(xié)調(diào)機體內(nèi)外環(huán)境統(tǒng)一和維持機體內(nèi)穩(wěn)態(tài)的重要結構。絡脈具有雙向性和滿溢灌注的特點,能使經(jīng)脈中的氣血流溢于絡脈,又通過絡脈散布于臟腑肌腠之中,還可通過散布于臟腑肌腠的氣血滲入絡脈而灌于經(jīng)脈。因此,絡脈與現(xiàn)代醫(yī)學所描述的微循環(huán)在分布、結構和功能上非常相似。絡脈維系氣血津液雙向流動、滲灌的特點與微循環(huán)中毛細血管網(wǎng)的作用相似,而微循環(huán)在維持機體正常血液循環(huán)、保持代謝平衡方面起著重要的作用。代謝綜合征是全身性的心腦血管疾病,在病位上與絡脈有密切關聯(lián),所以代謝綜合征應屬于絡脈病變。因此,一旦絡脈瘀阻,就會引起微循環(huán)障礙,破壞機體正常血液循環(huán),從而導致代謝綜合征。
　　
　　如現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn),糖尿病患者存在血黏度升高,紅細胞電泳時間減慢,甲襞微循環(huán)障礙等血淤改變。其他亦有證據(jù)表明,高血脂、高血壓、高血糖可引起內(nèi)皮細胞依賴的血管擴張作用發(fā)生障礙,進而發(fā)生內(nèi)皮細胞功能障礙。因此,糖尿病病程中存在血瘀的病理基礎。現(xiàn)代病理研究表明,活血化瘀藥具有:①改善血流動力學,擴張外周血管,增加器官血流量;②改善血液流變學、抗血栓形成,改善血液的濃、黏、凝、聚狀態(tài);③改善微循環(huán):表現(xiàn)為微血流改變,加速流動緩慢的血流,解除微血管痙攣,減輕微循環(huán)內(nèi)紅細胞的淤滯和匯集,減少或消除微血管襻淤血,使微血管輪廓清晰,形態(tài)趨向正常,降低毛細血管通透性,減少或消除微血管周圍滲血;④可抑制纖維細胞產(chǎn)生膠原。從而對治療代謝綜合征有重要意義。
　　
　　3整體治療,扶正固本
　　
　　如前所述,代謝綜合征具有纏綿、黏滯的特性,服用降糖、降壓、降脂藥須持續(xù)數(shù)年[3],且要經(jīng)常監(jiān)測防止反復。因此,中醫(yī)治療代謝綜合征應根據(jù)病情恢復后“余邪”之輕重,注重整體觀,長期服藥以鞏固療效是十分必要的。代謝綜合征這一概念的提出促進了內(nèi)分泌、心血管疾病、腎臟病以及藥學等多學科的交叉滲透,給傳統(tǒng)的整體觀注入了新的活力,賦予其更廣的內(nèi)涵,通過評價代謝綜合征使大家注意到一組引起疾病的高危因素。它符合中醫(yī)認識疾病中的整體觀及異病同治、同病異治等理論。
　　
　　正氣虛弱是本病的又一重要病機,脾胃為后天之本,濕邪傷及脾胃,影響水谷精微的正常吸收和運化,使正氣進一步虛弱。因此,代謝綜合征治療的后期應適當調(diào)整治療方案,以顧護脾胃、治病求本、強調(diào)整體、恢復正氣為治則。
　　
　　總之,代謝綜合征屬難治性疾病,在治療過程中將祛濕、活血化瘀、扶正的治療法則貫穿始終,同時把代謝綜合征作為一個整體進行統(tǒng)一的辨證分型[4],可提高療效和見效率。

        責任編輯：小徐     www.atm-sprinta.com    2010-5-8 9:12:00

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