硝氯酚造成失明難治好

添加日期：2012年9月20日 閱讀：2242

　　日前，西南某省一名16歲男孩將12片硝氯酚誤當(dāng)感冒藥服用，在發(fā)病第5日患者雙眼已無光感。以往的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性硝氯酚中毒患者一旦出現(xiàn)雙目失明，基本無望恢復(fù)視力。
　　日前，我們?yōu)槲髂夏呈∫幻?6歲男孩進(jìn)行遠(yuǎn)程會(huì)診。該男孩因?yàn)楦忻埃瑢?2片硝氯酚誤當(dāng)成感冒藥服用，兩小時(shí)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、發(fā)熱等癥狀，次日出現(xiàn)黃疸。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，患者血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性及膽紅素含量明顯增高，接受了緊急的血液灌流等治療�；颊咴诎l(fā)病第3日出現(xiàn)視物模糊，且呈進(jìn)行性加重；在發(fā)病第5日患者雙眼已無光感。以往的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，急性硝氯酚中毒患者一旦出現(xiàn)雙目失明，基本無望恢復(fù)視力。
　　硝氯酚是什么硝氯酚，中文商品名稱為雙硝氯酚、聯(lián)硝氯酚，又名拜耳9015、羊肝酯，原為治療牛羊等家畜肝片吸蟲病的有效藥。我國于1978 年曾經(jīng)**用于治療肺吸蟲病，國內(nèi)也曾用此藥治療過人體肝片吸蟲病和囊蟲��；但鑒于其存在視神經(jīng)損害等潛在危害，目前已不用于臨床治療。
　　硝氯酚易被誤認(rèn)由于硝氯酚為片劑，一旦離開原包裝，極易被誤認(rèn)為其他藥物。在醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)上能夠?qū)覍铱吹接嘘P(guān)誤服、自殺、超劑量應(yīng)用硝氯酚后致急性中毒的病例報(bào)道。硝氯酚的極端損害除致死外，尤其在于導(dǎo)致視神經(jīng)損害，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生**性失明，給患者造成終身殘疾。由于很多人包括醫(yī)務(wù)工作者在內(nèi)，普遍不了解硝氯酚的存在及其毒性特征，因此意外中毒和誤診、誤治時(shí)有發(fā)生。
　　硝氯酚導(dǎo)致人體中毒并非罕見。國內(nèi)學(xué)者曾經(jīng)查閱國內(nèi)1994~2002年醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，累計(jì)報(bào)告硝氯酚中毒47例，年齡在8個(gè)月~46歲，嬰幼兒占85%。主要原因是誤服畜型硝氯酚，誤服劑量0.1~2克，成人的部分原因是自殺。其人群主要分布于黑龍江、遼寧、內(nèi)蒙古、甘肅、山西、四川、安徽等畜牧業(yè)較集中的農(nóng)村地區(qū)。
　　硝氯酚作用機(jī)制不清楚目前對(duì)硝氯酚損害人體的作用機(jī)制尚不完全清楚。有研究報(bào)道，硝氯酚能抑制琥珀酸脫氫酶，阻斷生物體能量代謝和氧化磷酸化過程。服用過量硝氯酚者，多在0.5~6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、大汗淋漓、面色潮紅、發(fā)熱、頭痛、乏力等全身中毒癥狀及煩躁不安、嗜睡等不同程度的意識(shí)障礙；少數(shù)患者以四肢乏力、肌肉麻木酸痛、關(guān)節(jié)疼痛起病；嚴(yán)重者起病急，迅速出現(xiàn)頻繁抽搐、昏迷等癥狀，容易與致痙攣性殺鼠劑中毒相混淆，重癥患者多死于腦水腫及急性呼吸衰竭。部分存活患者在中毒后1~**出現(xiàn)視物模糊、幻視等視覺障礙，呈進(jìn)行性加重，乃至失明。需要強(qiáng)調(diào)的是，中毒導(dǎo)致視神經(jīng)損害未必一定是甲醇中毒，需要與硝氯酚中毒相鑒別，二者的臨床表現(xiàn)很相似，但是治療方法及轉(zhuǎn)歸有顯著差異。
　　硝氯酚急性中毒，多表現(xiàn)有肝臟損害，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶活性及膽紅素含量增高；心肌損害，心電圖異常和心肌酶活性增高等；部分病例出現(xiàn)周圍神經(jīng)損害。臟器損害大都可逆，而視神經(jīng)損害一旦到失明程度，則很難恢復(fù)。
　　硝氯酚中毒無有效解毒劑目前對(duì)于硝氯酚急性中毒沒有有效解毒劑，因此服用過量硝氯酚患者的預(yù)后首先取決于攝入劑量。而能否早期發(fā)現(xiàn)硝氯酚攝入，利用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉等手段減少毒物吸收至關(guān)重要。根本的防范手段，是需要將其妥善保管、注明為毒物，遠(yuǎn)離人們?nèi)粘Ｉ�活區(qū)域，尤其是老年人和兒童的生活空間。
　　目前對(duì)于硝氯酚急性中毒只能給予對(duì)癥支持治療。硝氯酚藥物說明書中提到，若過量中毒，禁用鈣劑靜注，可用毒毛旋花子苷、維生素C等治療，但是現(xiàn)有文獻(xiàn)中缺少證據(jù)支持。至于血液凈化治療，在臨床實(shí)踐中有對(duì)硝氯酚急性中毒患者進(jìn)行血液灌流的治療個(gè)案，由于例數(shù)有限，且缺乏隨機(jī)對(duì)照研究，其*優(yōu)模式及療效確認(rèn)有待進(jìn)一步研究和探討。
責(zé)任編輯：王靜    atm-sprinta.com    2012-9-20 10:36:28

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