類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)知道的知識

添加日期：2012年11月19日 閱讀：706

　　定義：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種病因尚未明了的，以對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。
　　臨床表現(xiàn)：病情和病程有個體差異，從短暫、輕微的少關(guān)節(jié)炎到急劇進行性多關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕、肘、肩、膝和足趾關(guān)節(jié)*為多見；頸椎、顳頜關(guān)節(jié)、胸鎖和肩鎖關(guān)節(jié)也可受累，并伴活動受限；髖關(guān)節(jié)受累少見。關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為對稱性、持續(xù)性腫脹和壓痛，晨僵常長達1小時以上。*為常見的關(guān)節(jié)畸形是腕和肘關(guān)節(jié)強直、掌指關(guān)節(jié)的半脫位、手指向尺側(cè)偏斜和呈“天鵝頸”樣及“鈕孔花”樣表現(xiàn)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強直，并因關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、痙攣失去關(guān)節(jié)功能，致使生活不能自理。除關(guān)節(jié)癥狀外，還可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外或內(nèi)臟損害，如類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心、肺、腎、周圍神經(jīng)及眼等病變。
　　如何診斷：排除其他疾病引起、通過臨床或影像學(xué)檢查證實的的滑膜炎，如有放射學(xué)典型RA骨破壞改變看可明確診斷，否者需結(jié)合受累關(guān)節(jié)數(shù)、病程、炎癥指標水平以及類風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體檢測來明確診斷。
　　如何治療：包括藥物治療、外科治療和心理康復(fù)治療等。常用藥物分為四大類，即非甾類抗炎藥（NSAIDs）、改善病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDs）、糖皮質(zhì)激素和植物藥。
　�、臢SAIDs：通過抑制環(huán)氧化酶活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱、消腫作用。如布洛芬、萘普生、洛索洛芬、雙氯芬酸、醋氯芬酸、吲哚美辛、美洛昔康、尼美舒利、塞來昔布等。
　�、艱MARDs：該類藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，臨床癥狀的明顯改善大約需1-6個月，故又稱慢作用藥。雖不具備即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延緩病情進展的作用，包括非生物和生物DMARDs。常用的非生物DMARDs：甲氨蝶呤口服每周7.5～15mg/周、柳氮磺吡啶口服1000mg 2～3次/日、來氟米特口服10～20mg 1次/日、羥氯喹口服200mg 1～2次/日。常用的生物DMARDs：依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗等。
　�、翘瞧べ|(zhì)激素：能迅速減輕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，在關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作、或伴有心、肺、眼和神經(jīng)系統(tǒng)等器官受累的重癥患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴重程度而調(diào)整。在治療過程中，應(yīng)防治其不良反應(yīng)，特別是給予質(zhì)子泵抑制劑防治胃腸道不良反應(yīng)，補充鈣劑和維生素D以防止骨質(zhì)疏松。
　�、戎参锼幹苿�：如雷公藤、白芍總甙等。
　　治療策略：在當(dāng)今，RA不能被治好的情況下，防止關(guān)節(jié)破壞，保護關(guān)節(jié)功能，*大限度的提高患者的生活質(zhì)量，是我們的*高目標，因此，早期、聯(lián)合、強化治療是減少致殘的關(guān)鍵。治療RA的原則是迅速給予糖皮質(zhì)激素和或NSAIDs緩解疼痛和炎癥，盡早使用DMARDs，以減少或延緩骨破壞。
　　預(yù)后：男性比女性預(yù)后好；發(fā)病年齡晚者較發(fā)病年齡早者預(yù)后好；起病時關(guān)節(jié)受累數(shù)多或有跖趾關(guān)節(jié)受累、或病程中累及關(guān)節(jié)數(shù)大于20個預(yù)后差；持續(xù)高滴度類風(fēng)濕因子和或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽性、持續(xù)血沉增塊、C反應(yīng)蛋白增高、血中嗜酸性粒細胞增多均提示預(yù)后差；有嚴重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）和關(guān)節(jié)外表現(xiàn)（類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、鞏膜炎、間質(zhì)性肺病、心包疾病、系統(tǒng)性血管炎等內(nèi)臟損傷）預(yù)后不良；短期激素治療癥狀難以控制或激素維持劑量不能減至10mg/日以下者預(yù)后差。
責(zé)任編輯：王靜    atm-sprinta.com    2012-11-19 17:30:39

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