政策如何為醫(yī)改攻堅(jiān)護(hù)航

添加日期：2015年1月28日 閱讀：1414

　　■為鄉(xiāng)村醫(yī)生加培訓(xùn)、提收入


　　■優(yōu)化醫(yī)療資源布局


　　■著意強(qiáng)調(diào)“大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)”


　　新年伊始，深化醫(yī)改的鼓點(diǎn)已經(jīng)敲響——國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)1月19日主持召開國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，研究部署推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革事項(xiàng)。


　　本次會(huì)議重點(diǎn)有二：一是部署加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，二是討論通過(guò)《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，促進(jìn)優(yōu)化醫(yī)療資源配置和服務(wù)升級(jí)。


　　“在衛(wèi)生‘十二五’規(guī)劃的收官之年，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)療資源布局成為深化醫(yī)改的重要抓手，顯示出決策層攻堅(jiān)克難的決心�！眹�(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員王祿生向《瞭望》新聞周刊評(píng)論說(shuō)。


　　按照衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃的布局，到2015年，我國(guó)的目標(biāo)是要初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，使全體居民人人享有基本醫(yī)療保障，人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和群眾滿意度顯著提高，個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，地區(qū)間衛(wèi)生資源配置和人群間健康狀況差異不斷縮小。


　　要實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)并確保本輪醫(yī)改沿著正確的方向行進(jìn)，亟需政策層面的護(hù)航。


　　為鄉(xiāng)村醫(yī)生加培訓(xùn)、提收入


　　19日的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議認(rèn)為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是*貼近億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”。加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，提升醫(yī)療技能，關(guān)心他們的生活和成長(zhǎng)，對(duì)于促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和社會(huì)公平，讓農(nóng)村居民獲得便捷、價(jià)廉、安全的基本醫(yī)療服務(wù)，具有重要意義。


　　李克強(qiáng)在此次會(huì)議上說(shuō)，中國(guó)仍將長(zhǎng)期處在社會(huì)主義初級(jí)階段，大力發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生，切合現(xiàn)階段農(nóng)村居民的需求�！爸袊�(guó)如此之大，各地情況千差萬(wàn)別，在許多偏遠(yuǎn)的山區(qū)、道路交通不方便的地方，村醫(yī)發(fā)揮的作用，城市公立醫(yī)院替代不了。”


　　李克強(qiáng)指出，2009年，我們統(tǒng)計(jì)的村醫(yī)數(shù)量只有100萬(wàn)，現(xiàn)在已經(jīng)達(dá)到130萬(wàn)，這充分說(shuō)明農(nóng)村居民對(duì)村醫(yī)有巨大的需求�！拔业揭恍┑貐^(qū)考察時(shí)看到，有些上千人的村莊就一個(gè)村醫(yī)，村民們對(duì)村醫(yī)甚至有點(diǎn)‘奉若神明’。有些村醫(yī)看上去年紀(jì)并不大，但村民們一律以尊稱稱呼�！�


　　然而，廣大農(nóng)村居民必須仰仗的這支村醫(yī)隊(duì)伍，大多面臨數(shù)量不足、能力不足等問(wèn)題。在一些中西部地區(qū)，由于工作繁重，社會(huì)保障、收入待遇等問(wèn)題突出，村醫(yī)大量流失。


　　第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生技術(shù)人員中，中專及以下和沒(méi)有學(xué)歷的人員比例達(dá)到63%，村級(jí)衛(wèi)生組織中這一比例高達(dá)90%，其中1/3村醫(yī)沒(méi)有學(xué)歷，人才下不去、也留不住，沒(méi)有真正形成為農(nóng)村基層培養(yǎng)適宜人才的有效途徑。


　　鄉(xiāng)村醫(yī)生能力不足的情況引發(fā)公眾對(duì)其服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)憂。第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥還存在不合理現(xiàn)象，鄉(xiāng)村兩級(jí)處方中抗生素的使用比例分別達(dá)到了62%和65%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家45%～50%的水平。


　　王祿生說(shuō)，目前8.3億農(nóng)民的門診60%是在村衛(wèi)生室完成的，可以說(shuō)，村醫(yī)對(duì)新醫(yī)改貢獻(xiàn)很大。但大家同時(shí)也注意到一個(gè)現(xiàn)象，就是對(duì)基層投入的錢下去了，患者卻跑上來(lái)了，這就說(shuō)明，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)生的人才結(jié)構(gòu)和服務(wù)質(zhì)量，造成村衛(wèi)生室總體服務(wù)能力較弱，服務(wù)水平較低，尚難滿足農(nóng)村居民日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。


　　針對(duì)這些問(wèn)題，此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議確定：一是原則上按照每千服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)在全國(guó)配備鄉(xiāng)村醫(yī)生。采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。二是對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生開展免費(fèi)培訓(xùn)和脫產(chǎn)進(jìn)修。對(duì)大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供到省市大醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會(huì)。面向村衛(wèi)生室免費(fèi)定向培養(yǎng)3年制中、高職醫(yī)學(xué)生。支持更多在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受學(xué)歷教育。建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。


　　李克強(qiáng)指出，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問(wèn)題，一是整體待遇低、缺乏吸引力;二是自身水平不高、有待進(jìn)一步提高。他強(qiáng)調(diào)，加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)培訓(xùn)，事實(shí)上是政府提供的必要公共產(chǎn)品和公共服務(wù)。


　　“我在基層調(diào)研考察時(shí)，看到好幾個(gè)大專生，畢業(yè)后回到自己家鄉(xiāng)當(dāng)村醫(yī)。他們有這個(gè)志向?yàn)楦咐相l(xiāng)親服務(wù)，我們就該多為他們多提供點(diǎn)條件�！崩羁藦�(qiáng)說(shuō)，“政府在這方面多花點(diǎn)錢，我覺(jué)得值得!這比一味花錢建大醫(yī)院的效用更高�！�


　　在王祿生看來(lái)，對(duì)比近年來(lái)國(guó)家有關(guān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的政策，“此次會(huì)議的重要突破就在于明確了鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇要提高，并且為他們安排了職業(yè)晉升通道”。


　　他解釋說(shuō)，長(zhǎng)期以來(lái)，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)榇�遇�?wèn)題“積了一肚子怨氣”，現(xiàn)在從國(guó)家政策層面確定要增加他們的收入、保障他們的養(yǎng)老，并要建立符合他們工作內(nèi)容的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度，這些都可望促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，*終也有利于農(nóng)村居民。


　　此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議還確定，要探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)模式，并按規(guī)定收取費(fèi)用。財(cái)政根據(jù)核定任務(wù)量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結(jié)果等給予補(bǔ)助。在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入方面，要將2014年、2015年對(duì)農(nóng)村地區(qū)新增的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生，今后繼續(xù)重點(diǎn)傾斜。對(duì)艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生加大補(bǔ)助力度。進(jìn)一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，為他們搭建留得住、能發(fā)展、有保障的舞臺(tái)。


　　李克強(qiáng)強(qiáng)調(diào)：“要千方百計(jì)提高他們的待遇，讓有能力的村醫(yī)樂(lè)意留在鄉(xiāng)村�！�


　　優(yōu)化醫(yī)療資源布局


　　除了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才數(shù)量不足、能力不高，另一個(gè)制約醫(yī)改推進(jìn)的體制性矛盾，是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、結(jié)構(gòu)與布局不合理、系統(tǒng)碎片化等。


　　我國(guó)長(zhǎng)期面臨衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量有待提高的問(wèn)題。資料顯示，2004～2013年，我國(guó)衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)從439萬(wàn)多人增長(zhǎng)到721萬(wàn)多人，增長(zhǎng)不足1倍;床位數(shù)從325萬(wàn)多張?jiān)鲩L(zhǎng)到618萬(wàn)多張，增長(zhǎng)接近1倍。但同期，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次由39.91億人次增至73.14億人次，幾近翻倍;住院人數(shù)由6657萬(wàn)人增至1.91億人，幾乎翻了2倍。同時(shí)，醫(yī)療衛(wèi)生資源整體質(zhì)量仍比較落后，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師中大學(xué)本科及以上學(xué)歷者占比僅為45%，注冊(cè)護(hù)士中大學(xué)本科以上者占比僅為10%。


　　衛(wèi)生資源布局結(jié)構(gòu)不合理，影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公平與效率�？傮w而言，西部地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源質(zhì)量較低�；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足，利用效率不高。中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調(diào)，中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)尚未得到充分發(fā)揮。公共衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展相對(duì)滯后。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占比重過(guò)大，床位占比近90%。資源要素之間配置結(jié)構(gòu)失衡，醫(yī)護(hù)比僅為1:1，護(hù)士配備嚴(yán)重不足。專科醫(yī)院發(fā)展相對(duì)較慢，兒科、精神衛(wèi)生、康復(fù)、老年護(hù)理等領(lǐng)域明顯薄弱。


　　此外，由于公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間尚未建立合理的分工協(xié)作機(jī)制，缺乏聯(lián)通共享，加上各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部及相互之間缺乏合作、協(xié)同，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系碎片化的問(wèn)題比較突出，難以有效應(yīng)對(duì)當(dāng)前面臨的慢性病高發(fā)等健康問(wèn)題。


　　此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過(guò)的《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》，就是希望通過(guò)宏觀調(diào)控，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，其重點(diǎn)措施如下：


　　一是分級(jí)設(shè)置各類公立醫(yī)院，縣級(jí)原則上設(shè)1個(gè)縣辦綜合性醫(yī)院和1個(gè)中醫(yī)類醫(yī)院，地市級(jí)和省級(jí)按人口規(guī)模合理設(shè)置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院。在京津冀、長(zhǎng)三角、珠三角等地區(qū)探索建立跨區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。


　　二是科學(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù)、大型設(shè)備配置等，支持社會(huì)辦醫(yī)院擴(kuò)大床位規(guī)模。優(yōu)先加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。


　　三是強(qiáng)化功能布局與分工協(xié)作，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐步承擔(dān)首診、康復(fù)和護(hù)理等服務(wù)，分流公立醫(yī)院普通門診。整合疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持中西醫(yī)并重，鼓勵(lì)發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療。


　　嚴(yán)控公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張


　　實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源布局的優(yōu)化，重點(diǎn)在于引導(dǎo)公立醫(yī)院適度、有序發(fā)展。


　　當(dāng)前，由于公立醫(yī)院改革尚未到位，沒(méi)有破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制尚未建立等原因，公立醫(yī)院，特別是公立大醫(yī)院普遍存在追求床位規(guī)模，競(jìng)相購(gòu)置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制建設(shè)等粗放式發(fā)展的問(wèn)題。


　　公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張過(guò)快，部分醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模過(guò)大，推高了醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)院的發(fā)展空間。比如，有的公立醫(yī)院床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到8000張甚至10000張，而國(guó)內(nèi)外的相關(guān)研究表明，醫(yī)院規(guī)模過(guò)大容易導(dǎo)致公共資源效率低下，對(duì)地市級(jí)以上公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，1500張左右的床位比較合理。


　　在公立醫(yī)院無(wú)序擴(kuò)張的風(fēng)氣下，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得不面對(duì)患者、醫(yī)生雙雙“上流”的問(wèn)題，這進(jìn)一步加劇了醫(yī)療資源配置不均衡的狀況。


　　此次國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議在加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革方面，除延續(xù)以往“破除以藥補(bǔ)醫(yī)，理順醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，改革醫(yī)保支付方式，實(shí)行政事分開、管辦分離”等措施外，著意強(qiáng)調(diào)“大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)”。會(huì)議明確，鼓勵(lì)社會(huì)力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參與公立醫(yī)院改制重組，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團(tuán)。放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件。


　　**指出，通常而言，政府具有制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的責(zé)任，需要維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生的公益性。與此同時(shí)，政府也要大力發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制在配置資源方面的作用，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。加強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作，有利于提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的整體效率。



責(zé)任編輯：賀剛    www.atm-sprinta.com    2015-1-28 9:52:41

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