添加日期:2015年3月5日 閱讀:1603
自2009年底基層醫(yī)改開啟的“回歸公益性制度創(chuàng)新”安徽醫(yī)改模式,以其“*徹底性”而向全國推廣。其中,以“核定任務(wù)、核定支出、績(jī)效考核補(bǔ)助”為核心的“收支兩條線”財(cái)政補(bǔ)償政策是改革的一項(xiàng)重要舉措。
通過5年的實(shí)際操作,歷經(jīng)兩次政策微調(diào),“收支兩條線”政策在此次試點(diǎn)方案中被正式取消。采訪中,省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,根據(jù)改革實(shí)踐結(jié)果對(duì)政策進(jìn)行必要的調(diào)整,是一種改革措施的正常發(fā)展過程,是改革的自我完善。
疑問一
廢止“收支兩條線”,說明這一補(bǔ)償政策的失敗?
**部門:強(qiáng)化政府職能、切斷醫(yī)院與收入的利益關(guān)系,在確;鶎俞t(yī)療公益性方面曾起重要作用。
所謂“收支兩條線”,是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)將所有收入上繳政府財(cái)政部門,經(jīng)政府衛(wèi)生主管部門考核業(yè)績(jī)后,再按照一定標(biāo)準(zhǔn)向醫(yī)院撥付運(yùn)營經(jīng)費(fèi),以此切斷醫(yī)療機(jī)構(gòu)與其營業(yè)性收入的利益關(guān)系!斑@一‘核定任務(wù)、核定支出、績(jī)效考核補(bǔ)助’的財(cái)政補(bǔ)償政策,在強(qiáng)化政府職能、保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性方面發(fā)揮了重要作用。而安徽基層醫(yī)改*大的突破,就在于確立了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性!笔♂t(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人認(rèn)為,“收支兩條線”管理方式,有效配合了基本藥物制度的推行,在很大程度上遏制了基層醫(yī)務(wù)人員的創(chuàng)收沖動(dòng)。
但隨著實(shí)踐的不斷深入,其中隱藏的一些政策缺陷也逐漸暴露!笆罩蓷l線”制度下,要求基層醫(yī)療收入全部上繳財(cái)政,再按實(shí)際需求核定支出。但醫(yī)院業(yè)務(wù)支出復(fù)雜且專業(yè)性強(qiáng),不少地方財(cái)政統(tǒng)得過死,影響了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。同時(shí),實(shí)行“收支兩條線”后,醫(yī)務(wù)人員的收入與勞動(dòng)量不直接掛鉤,而是與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接。在此基礎(chǔ)上,再根據(jù)政府部門設(shè)計(jì)出的績(jī)效考核辦法實(shí)行激勵(lì)。事實(shí)上,績(jī)效分配之間的差距非常小,“在一些地方出現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員吃‘大鍋飯’、工作積極性受到影響,乃至出現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員推諉病人、業(yè)務(wù)量下降等情況,導(dǎo)致住院病人顯著減少,違背了改革的初衷。 ”省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人坦言。
2015年安徽衛(wèi)生工作會(huì)議上公布的一組有關(guān)全省新農(nóng)合住院病人分布及基金支付流向情況連續(xù)4年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)證明了上述說法。數(shù)據(jù)顯示,安徽新農(nóng)合病人向“上”級(jí)醫(yī)院和省外醫(yī)院外流趨勢(shì)增加明顯,全省新農(nóng)合病人在縣外住院的比例達(dá)到30%,高于全國21%的平均水平。
疑問二
政策作出重大調(diào)整,意味著“醫(yī)改轉(zhuǎn)向”?
**部門:政策兩度微調(diào)旨在及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),此次調(diào)整并不影響醫(yī)改整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
針對(duì)改革實(shí)踐中出現(xiàn)的上述問題,我省曾兩度發(fā)文對(duì)政策作出微調(diào)。
2011年9月,省政府《關(guān)于鞏固完善基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見》,有針對(duì)性地出臺(tái)30條“政策補(bǔ)丁”。其中,政府的財(cái)政補(bǔ)償改為“政府保工資、機(jī)構(gòu)保運(yùn)行”,規(guī)定財(cái)政對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療收入進(jìn)行全額返還,返還的收入在監(jiān)管下有序使用,主要用于院長(zhǎng)的獎(jiǎng)勵(lì)基金、職工福利以及業(yè)務(wù)發(fā)展。同時(shí),通過強(qiáng)化績(jī)效考核,拉開收入差距,調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷比例,強(qiáng)化中心衛(wèi)生院建設(shè),大幅度提升村醫(yī)待遇等政策措施,增強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行活力。此項(xiàng)政策實(shí)施后,干多干少不再一個(gè)樣,有效調(diào)動(dòng)了醫(yī)務(wù)人員的積極性,“吃大鍋飯”的現(xiàn)象逐漸有所改善。 “一項(xiàng)好政策,既不能‘鞭打快!,即不能因?yàn)橐粋(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院此前運(yùn)行情況好就盲目地給它不斷核定更高的任務(wù),也不能‘鼓勵(lì)后進(jìn)’,即不能因?yàn)橐恍┬l(wèi)生院運(yùn)行不好卻因此得到政府的兜底補(bǔ)助。 ”省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。
2013年6月,我省又出臺(tái)《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室運(yùn)行機(jī)制的意見》,共有18條改革新政。在落實(shí)運(yùn)行補(bǔ)償機(jī)制方面,要求各級(jí)政府將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本支出納入年度綜合預(yù)算,及時(shí)足額撥付。 “雖然沒有明確說明不再實(shí)行收支兩條線,但實(shí)際上已經(jīng)為此做了政策鋪墊。 ”該負(fù)責(zé)人表示,從實(shí)際情況看,部分縣區(qū)已取消收支兩條線,效果很好。此次省政府出臺(tái)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》,明確提出不再實(shí)行收支兩條線,只是“捅破了窗戶紙”,是對(duì)實(shí)踐中成功做法的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。醫(yī)改是世界性難題,需要在不斷調(diào)整中向前推進(jìn),個(gè)別政策調(diào)整不會(huì)影響安徽“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”醫(yī)改整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
疑問三
醫(yī)療服務(wù)收入與人員收入掛鉤,會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過度診療現(xiàn)象?
**部門:“;尽贝_保公益性,“標(biāo)準(zhǔn)處方”規(guī)范診療行為,“大處方”現(xiàn)象不會(huì)重現(xiàn)。
根據(jù)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)方案》,2015年起,在政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不再實(shí)行“收支兩條線”管理,財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額撥付人員經(jīng)費(fèi),醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。 “這不是走回頭路,而是總結(jié)、汲取過去的好做法、好經(jīng)驗(yàn),并予以發(fā)展和完善。同時(shí),對(duì)于被實(shí)踐證明不符合市場(chǎng)規(guī)律和醫(yī)學(xué)規(guī)律的措施予以剔除。 ”省醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人表示。
新政策保留了收支兩條線中“;尽边@一核心舉措,明確要求縣市區(qū)財(cái)政部門按編制內(nèi)實(shí)有人數(shù)全額核撥人員經(jīng)費(fèi),包括基本工資、績(jī)效工資、離退休人員經(jīng)費(fèi)、社會(huì)保障經(jīng)費(fèi)、住房公積金5項(xiàng)內(nèi)容,確保基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。 “在基層醫(yī)改中,全省按照居民人口重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制,新增2萬多編制,所有符合資格條件的人員通過競(jìng)聘上崗,編制內(nèi)已覆蓋基層95%的人員。因此,這一新規(guī)實(shí)際上等于保障了絕大部分基層人員的經(jīng)費(fèi)。 ”省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)部門負(fù)責(zé)人說。
“醫(yī)療服務(wù)收入扣除運(yùn)行成本后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”,會(huì)不會(huì)把醫(yī)療收入與醫(yī)務(wù)人員所得直接掛鉤,進(jìn)而導(dǎo)致“大處方”現(xiàn)象?對(duì)此,這位負(fù)責(zé)人解釋說,與此項(xiàng)政策配套出臺(tái)的還有實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“標(biāo)準(zhǔn)處方”、新農(nóng)合強(qiáng)化支付審核、衛(wèi)生行政部門強(qiáng)化監(jiān)管等政策措施,在調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療人員工作積極性的同時(shí),這些強(qiáng)化監(jiān)督管理的新舉措將進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的診療行為,杜絕出現(xiàn)過度醫(yī)療現(xiàn)象。
這位負(fù)責(zé)人認(rèn)為,深化醫(yī)改的措施既要符合醫(yī)學(xué)規(guī)律,又要符合市場(chǎng)規(guī)律,政府要保證基層醫(yī)務(wù)人員的診療活動(dòng)按照醫(yī)學(xué)規(guī)律辦事,就需要給予必要的經(jīng)濟(jì)保障;要確保改革不能回到大鍋飯、平均主義的老路上去,又必須采用必要的市場(chǎng)手段,鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極努力工作,這是我省醫(yī)改5年實(shí)踐獲得的寶貴經(jīng)驗(yàn),“任何一項(xiàng)改革都是在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的過程中得到完善。在基層醫(yī)改推進(jìn)過程中,我們一直努力做到及時(shí)回顧、總結(jié)、發(fā)現(xiàn)問題,并及時(shí)修正,確保改革沿著正確的方向進(jìn)行”。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷。【使用方法】外用。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。