中國人均醫(yī)療費用增長率遠超GDP 加重社會負擔

    添加日期:2015年4月9日 閱讀:1289

      從1991年到2013年,我國人均醫(yī)療費用的年均增長率為17.49%,如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變,預計2015年我國人均醫(yī)療費用的年度增長率為14.33~18.24%,明顯高于2013年我國人均GDP8.97%的粗增長率。4月7日,由復旦大學牽頭的健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心公布上述數(shù)據(jù)。

      “如果現(xiàn)有的政策環(huán)境不變,預計到2020年,我國醫(yī)療費用將依然保持12.08~18.16%的年均增速,其增速將明顯高于社會經濟發(fā)展速度,且會加重目前存在的社會問題!苯】碉L險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心**戰(zhàn)略科學家郝模教授說,近30年來,他始終關注著醫(yī)療費用的快速增長問題,“現(xiàn)實情況就是醫(yī)療費用過快增長,已遠超同期GDP增長!

      醫(yī)療費用過快增長,會帶來一系列問題的加重

      健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研究員王穎副教授解釋,在現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策下,2015年人均醫(yī)療費用將較1991年定基增長45.57~52.7倍,而2020年人均醫(yī)療費用增長將在2015年的基礎上再增長1.83~2.3倍。

      “醫(yī)療費用過快增長,會帶來一系列問題的加重!毖芯繄蟾嬷赋觥

      健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心的研究明確了總體籌資、政府(財政/物價)、醫(yī)院、百姓、醫(yī)保、藥品等六方關鍵利益者。研究顯示,在醫(yī)療費用過快增長趨勢下,醫(yī)療衛(wèi)生關鍵利益團體的相關指標也會隨之變化。

      比如總體籌資指標,用“衛(wèi)生總費用占GDP比例”指標反映總體籌資,表達衛(wèi)生總費用對社會經濟的承受能力。我國衛(wèi)生總費用占GDP比重,1991年為4.10%,2013年達到了5.57%,已達到了世界衛(wèi)生組織推薦的5%左右的適宜標準。而在醫(yī)療費用快速增長下,預計2015年將達到5.72%,2020年達到6.19%。“可能演化成嚴重的社會負擔!

      以“衛(wèi)生總費用中個人現(xiàn)金支出比例”作為百姓醫(yī)療費用負擔的相關指標,該指標從1991年的37.5%,飆升到2001年的近60%,2013年該指標下降為33.9%,略超過30%的世界公認水平。在不改變現(xiàn)有各類政策的情況下,預計2015年和2020年,該水平將分別達到33.21%和32.36%。

      以“醫(yī)療機構不合理業(yè)務收入”作為醫(yī)療機構相關指標,剔除經濟增長、物價變動、人口數(shù)據(jù)和結構變化、健康狀況等合理性因素影響外,其他非合理性因素影響帶來的醫(yī)療費用的變化,反映的是醫(yī)療機構醫(yī)療行為是否存在浪費。研究表明,如果假設1991年非合理性業(yè)務收入為0,則預計2015年該指標將達到2699億元,2020年為6909億元,即醫(yī)療機構“多開藥、多做檢查的”浪費行為存在,且日益嚴重。

      以“家庭災難性衛(wèi)生支出發(fā)生率”(家庭衛(wèi)生保健支出超過家庭年可支配支出一半以上)指標反映醫(yī)療保障承擔醫(yī)療費用風險分擔能力的變化?梢钥闯觯1991年該指標為10.73%,預計到2015年達到13.02%,2020年將為14.27%。即在既定保障水平下,隨著醫(yī)療費用的過快增長,挑戰(zhàn)了醫(yī)保的費用風險分擔水平,百姓就醫(yī)公平性日益惡化。

      “衛(wèi)生總費用中政府衛(wèi)生支出比例”用于反映政府財政支持程度的相關指標。1991年指標為22.8%,2013年達到30.1%。如果財政仍然保持如此高速的增長趨勢,2015年預計達到32.09%,2020年預計達到34.07%,略低于40%的國際公認標準。

      以“醫(yī)療機構的藥占比”作為衡量藥品市場是否有序的相關指標,可以看出,1991年該指標為59.68%,2013年為42.75%,預計2015年和2020年分別為40.84%和39.60%。即在現(xiàn)有政策趨勢下,“高價藥易銷”等市場混亂現(xiàn)象依然繼續(xù)。

      浪費型補償機制是醫(yī)療費用過快增長關鍵

      該研究采用國際公認的均衡理論來衡量醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展與社會發(fā)展的均衡度。綜合各方相關指標,可以看出,我國1991年醫(yī)療衛(wèi)生體系的均衡程度僅為23.96%,到1997年降至*低(15.94%),而后略有好轉,2014年達到了42.60%。

      研究指出,如果保持現(xiàn)有的政策不變,預計2015年和2020年均衡程度將分別達到41.2%和41.86%,呈現(xiàn)出惡化趨勢,分別比2014年惡化3.29%和1.74%。

      郝模強調,雖然醫(yī)改期間,財政投入大幅度增長,藥占比嚴控,衛(wèi)生總體籌資及百姓費用指標明顯好轉,但是隨著醫(yī)療費用不合理地過快增長,未來醫(yī)療衛(wèi)生體系整體的均衡程度依然呈現(xiàn)略微的惡化趨勢,需要引起注意。

      問題產生的根源是什么?郝模表示,長期以來,我國醫(yī)療機構“浪費型補償機制”成為醫(yī)療費用過快增長關鍵所在。

      “對醫(yī)療機構而言,猶如企業(yè)的利稅和產值的關系一樣,財政投入相當于凈收入,服務收費相當于毛收入!焙履Uf,按項目服務方式,醫(yī)療服務凈收入和毛收入之間關系是1∶4~1∶5,“這意味著政府財政少投入1元錢,醫(yī)療機構將不得不多獲取4~5元醫(yī)療收入。”

      “隨著醫(yī)療費用的過快增長,既定醫(yī)療保障水平之下,百姓感受的是醫(yī)療費用負擔的加重,這也是百姓‘看病貴’呼聲增加的原因所在!

      健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心給出了“醫(yī)療與社會協(xié)調發(fā)展良性循環(huán)策略”:即在“總額預算”控制醫(yī)療費用(或醫(yī)療機構業(yè)務收入)總量及容許增長幅度基礎上,完善政府籌資職能;通過把握財政投入與業(yè)務收入之間1:4的關系,明確財政補助額,直接增加醫(yī)療機構的業(yè)務凈收入,使之在總額預算下。降低醫(yī)療機構通過服務收費增加業(yè)務收入的熱情,消除其對“多開藥、多做檢查”的依賴。

      在此基礎上,改“按項目付費”為“按服務單元付費”,使醫(yī)療機構由被動控制醫(yī)療費用,轉為主動降低控制費用避免資源浪費。郝模表示,在特定收入規(guī)模下,醫(yī)療機構成本*小化意味著在合理診治的基礎上,用藥量越少、藥品價格越低、診斷治療項目越少,醫(yī)療機構獲得的合理補償越多。這樣,誘導消費、開大處方、拉大網檢查、追求高新項目、以藥養(yǎng)醫(yī)等現(xiàn)象將不再存在,百姓醫(yī)療費用將大大降低,社會整體的醫(yī)療負擔也會大為減輕。

      健康風險預警治理協(xié)同創(chuàng)新中心研制出三條途徑,即“總額預算+完善政府籌資”、“總額預算+合理化收費標準”和“總額預算+按服務單元付費”。其中的第三條途徑“總額預算+按服務單元付費”,是在總額預算基礎上,直接變按項目付費為按服務單元付費。通過對業(yè)務收入總額和就診單元如每次門急診和住院床日收費實行定額,規(guī)定結余留用,引導醫(yī)療機構主動降低成本而提高其業(yè)務收入收益率,達到理順補償機制、減少浪費、控制醫(yī)療費用的目的。

      “醫(yī)療費用適宜控制,實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與社會協(xié)調發(fā)展的政策方案在技術上是成熟的,操作上是可行的”,郝模說,“任何縣、市、省,乃至全國,都可以實施并在1-3年內有望取得顯著效果!


    責任編輯:賀剛    atm-sprinta.com    2015-4-9 10:24:48

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