添加日期:2015年4月27日 閱讀:1484
據(jù)說今年是招標(biāo)大年、政策大年,其實更應(yīng)該說今年是醫(yī)藥行業(yè)的爭議大年。今年醫(yī)改新政中的渉藥內(nèi)容,引起了社會的不同看法和爭議,其中有理念問題和利益問題,也有法律問題和邏輯問題。
這些爭議*終的塵埃落定,將會影響到行業(yè)的興衰成敗,F(xiàn)在爭議比較集中的有:
一是醫(yī)藥分開到底分開什么?并不明確。
由于中央態(tài)度的明朗和現(xiàn)實的教訓(xùn),現(xiàn)在社會已不像前幾年那樣只反以藥養(yǎng)醫(yī),不反醫(yī)藥不分了。相反,種種假冒醫(yī)藥不分之名卻是加劇醫(yī)藥不分的措施不斷出臺,搞亂了市場,也搞亂了理論。
醫(yī)藥分開不是分開人員,不是分開機(jī)構(gòu),不是分開業(yè)務(wù),醫(yī)藥分開的目的是要解決醫(yī)藥不分所形成的買方市場的壟斷,以及壟斷給醫(yī)和藥帶來的不公平、不正當(dāng)以及不可避免的腐敗。所以,真正的醫(yī)藥分開應(yīng)當(dāng)是機(jī)制分開。讓醫(yī)只能從治病需要開方施治,對癥下藥,徹底離開以藥謀利(無論是謀白色利、謀灰色利、謀黑色利)的逐利行為。
二是藥品集中采購是不是不需要適用國家的《招標(biāo)投標(biāo)法》?并不明確。
集中采購是區(qū)別于招標(biāo)主體分開的分散采購和招標(biāo)內(nèi)容分開的零星采購,集中采購有利于降低成本,是今后應(yīng)當(dāng)堅持的方向。而招投標(biāo)是現(xiàn)行藥品集中采購的實現(xiàn)形式。藥品集中采購可以通過招投標(biāo)來實現(xiàn),也可以通過行政確認(rèn)來實現(xiàn),還可以通過談判機(jī)制來實現(xiàn)。如果采用招投標(biāo)的方式,就必須遵循《招標(biāo)投標(biāo)法》。
依法招投標(biāo)所形成的一切結(jié)果,包括中標(biāo)品種、中標(biāo)價格、中標(biāo)數(shù)量、交貨期和付款期等,均受法律保護(hù)。認(rèn)為藥品是集中采購、是政府采購,就可以不適用《招標(biāo)投標(biāo)法》,是錯誤的。我國《政府采購法》第4條明文規(guī)定,“政府采購工程進(jìn)行招標(biāo)投標(biāo)的,適用招投標(biāo)法!。
三是帶量采購如何實施?并不明確。
帶量采購是基本經(jīng)濟(jì)規(guī)律,因為采購量是確定成交價的重要參考因素,銷量大成本就低,F(xiàn)在的藥品招投標(biāo),招采不掛鉤,不事先明確采購量就用行政力量強(qiáng)制企業(yè)盲目報出投標(biāo)價,又在沒有采購量的狀況下確定中標(biāo)價,又在確定中標(biāo)價之后違反《招標(biāo)投標(biāo)法》否定中標(biāo)價再搞量價掛鉤的二次議價,隨心所欲、隨利所欲地采用或不采用量價掛鉤,從中看不到法律規(guī)定、社會倫理、商業(yè)道德乃至基本的邏輯關(guān)系。
四是二次議價究竟合不合法?并不明確。
二次議價關(guān)鍵在二次、要害是違法。我協(xié)會已在各種場合多次呼吁,并得到多方呼應(yīng)。雖然至今沒有看到認(rèn)為二次議價合法的回應(yīng),也沒有看到對協(xié)會觀點的反駁,但卻看到了許多聲稱“不是二次議價”的悄沒聲響的二次議價試點。
政府試點就可以不依法辦事么?二次議價到底*后以行政力量強(qiáng)制推行,還是有直接受害企業(yè)通過司法訴訟予以強(qiáng)制叫停,尚不可知。在黨中央全面實施依法治國的今天,這其實不是一個很復(fù)雜、很深奧的問題,為什么就是不能解決?
五是醫(yī)院拖欠藥品貨款應(yīng)當(dāng)采用行政的方法還是用機(jī)制的方法解決?并不明確。
各級衛(wèi)生計生部門采用行政方法制止拖欠款已經(jīng)多年,卻不見效。這是因為拖欠藥品貨款可以補(bǔ)充醫(yī)院流動資金,可以理財增值獲益,可以為索要返點返利提供要價砝碼,這已成為機(jī)制。行政泛泛而談的要求當(dāng)然沒有機(jī)制的力量大。
協(xié)會提出“虛結(jié)算、實支付”的方式,即藥品企業(yè)和醫(yī)院只進(jìn)行送、收貨的結(jié)算,醫(yī)保部門憑此結(jié)算向藥品企業(yè)實際支付藥品貨款。這就取消了醫(yī)院拖欠藥品貨款的動機(jī)和機(jī)會。
如果采取這種行政管理創(chuàng)新的方式,長期大額欠款完全可以徹底治好,當(dāng)然這會影響一些主體的經(jīng)濟(jì)利益。連藥品加成這種合理的賣藥成本都可以以破除以藥養(yǎng)醫(yī)的名義取消,占用藥品企業(yè)資金為醫(yī)院獲利難道不是更加應(yīng)該取消嗎?
六是醫(yī)藥商業(yè)是否還有存在的必要?并不明確。
在藥品采購中,醫(yī)藥商業(yè)的功能發(fā)揮是現(xiàn)代社會分工決定的,也是市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律要求的,F(xiàn)在政府部門不允許醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)參加招投標(biāo),不允許中標(biāo)企業(yè)自主選擇配送商,不允許醫(yī)院向醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)下訂單、做結(jié)算,是市場經(jīng)濟(jì)的倒退,是社會進(jìn)步的倒退。
政府部門不應(yīng)該以行政強(qiáng)制來取舍和選擇決定醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)進(jìn)入采購,也不應(yīng)該把醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)矮化成為物流配送企業(yè),應(yīng)當(dāng)尊重工業(yè)企業(yè)的合法選擇權(quán)和商業(yè)企業(yè)的合法經(jīng)營權(quán)。
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