持續(xù)化、多元化等成今年藥品采集的特性

添加日期：2016年6月12日 閱讀：1385

2016年推進醫(yī)藥分開、實行分級診療、鼓勵社會辦醫(yī)成為了新政指引的主流，而藥價改革、藥品集采、醫(yī)保支付標準、兩票制、營改增，則成為了2016年藥企必須重點關注的要點。其中，全國的藥品集采，在新形勢下，正呈現(xiàn)碎片化、多元化、持續(xù)化、一體化的特點。

碎片化

“星星之火可以燎原”

步入2016年，藥品集采碎片化如同在一片干燥的草原上燃起的星星之火，正呈現(xiàn)鋪天蓋地、快速燎原之勢：

1、省級入圍、片區(qū)確標。

去年至今的相關集采文件中，反復提到這樣一句話：“在省級中標的基礎上，再次組織市級醫(yī)療機構進行價格談判”。7號文及70號文正式公布后，各省招標普遍轉換思路由原來的省級中標轉換為省級入圍。今年多省(江蘇、福建、江西等省)的集中采購文件，并沒有出現(xiàn)“省級中標”的字眼，出現(xiàn)的是省級“評審入圍”“確定入圍”“限價掛網”“直接掛網”，在此基礎上，由各聯(lián)合體或醫(yī)療機構，再次開展帶量采購。

2、醫(yī)院走向采購前臺。

2016年，在國家允許各地創(chuàng)新性地開展藥品集采的大背景下，以往相對沉默的醫(yī)療機構(主要是醫(yī)改試點的公立醫(yī)療機構)開始走向前臺，掌握藥品采購大權：一種方式是組建聯(lián)合體開展組團采購(安徽161、北京、江蘇)，另一種方式是醫(yī)院自行采購(例如昌樂縣中醫(yī)院在現(xiàn)有藥品目錄基礎上，對西藥及特殊類藥品的1000多個產品進行招標)，還有一種方式是醫(yī)院公開進行藥房托管，迫使企業(yè)對承包方的商業(yè)公司再次返利。

可以看到，各地與其在省級中標價基礎上，或明或暗開展二次議價被炮轟，不如光明正大地在省級入圍前提下開展價格談判，但從實質上而言，這是“二次議價”的一種“異相”延續(xù)。同時，在醫(yī)保費用逐漸成為醫(yī)院運營成本的大背景下，醫(yī)院本著“節(jié)約控制、盈余自留”的原則，開展自行砍價當然是動力十足。

多元化

從友軍聯(lián)盟到團購模式開啟

根據相關政策，今年醫(yī)改試點省份已經增加至11個，而醫(yī)改試點城市也從100個擴增至200個。在這個背景下，福建三明已經與內蒙古烏海、云南云溪、浙江寧波、廣東珠海結成友軍聯(lián)盟，藥品價格同步聯(lián)動。而去年以來，浙江寧波、溫州、江西新余等試點城市先后自行開展了價格集中采購。可以預計，2016年，試點城市及試點省份的藥品集中采購風潮將更加激烈，降價力度將呈現(xiàn)空前態(tài)勢。

而GPO團購模式的橫空出世，則為多元化的藥品集采增添了一抹亮色：由上海市醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展基金會(上海市衛(wèi)計委主管)發(fā)起，醫(yī)院自愿組成的上海公立醫(yī)院聯(lián)合采購聯(lián)盟，已經公布了第*批GPO采購的藥品清單，據消息，此次上海GPO將陸續(xù)開展近23批次，范圍覆蓋所有中標藥品(包括自費藥、低價藥)，而且藥品的中標與否直接與商業(yè)配送能力相掛鉤。

如果說上海是先行先試，那么廣東深圳則大開大闔，從不久深圳市提出的《深圳市公立醫(yī)院藥品供應保障制度改革實施方案(征求意見稿)》中可以看到，*終采購的目的是降價30%!而2015年招標引起爭議的湖南也已經在醫(yī)改文件中要求，部分醫(yī)療機構要盡快組建“GPO”藥品采購組織，各地也要以市為單位推進帶量采購。

對于藥企來說，一方面處心憂慮GPO*終談判的價格被國管平臺采集，會導致藥價越來越低;另一方面，面對藥品采購“量”的誘惑以及和當?shù)厣虡I(yè)巨頭合作產生的強強聯(lián)合效果，又糾結不止。同時，越來越多的醫(yī)改試點省、市自行開展眼花繚亂的藥品集采，又令人目不暇接。當然，藥企業(yè)*關心的是采購數(shù)量*終能否成為實實在在的，“量價掛購、帶量采購”落地的“靴子”?從目前看來，尚無定論，還有待時間進一步的檢驗。

持續(xù)化

此標綿綿無終期

按照國家有關藥品集采通知要求，在每年11月下旬開始統(tǒng)一招標。但從2015年年初公布的7號文及隨后公布的70號文至今，全國各省藥品集采進程不一，除了福建等少數(shù)省完成了規(guī)定動作外(福建正式執(zhí)標還是2016年3月初)，其它各省對此則態(tài)度不一。筆者揣測，這其中，有三個想不清，導致招標延緩。

第*個是價格談判“想不清”。根據國家規(guī)定，對部分專利等藥品開展國家談判，同時鼓勵省際跨區(qū)聯(lián)合談判。但從國家到地方，怎么談，如何談，談完了醫(yī)保如何銜接?這一系列牽一發(fā)而動全身的事情，豈是說“談”就“談”，想“談”就“談”?

第二個是片區(qū)談判“想不清”。除了福建、江蘇集采(江蘇正在進行的談判還是直掛類品種)之外，其它各省的集采，均是“挑肥揀瘦，先易后難”，先從較為容易的采購項目開始。這其中，相信各方主要糾結，一旦省級確定入圍，各個片區(qū)如何談?談到什么幅度為止既不影響臨床用藥，又要保證政治正確!這的確是一個技術活，尤其是醫(yī)聯(lián)體的組建，在分級診療的大背景下，各級基層及二級醫(yī)療機構是背靠大樹好乘涼?還是保證矜持憑價待沽?因此，各方面的因素造成了有的省動作快一點，有的省則一直在觀望。

當然，還有一個*關鍵的想不清，是從地方利益的考量角度：GDP、商業(yè)龍頭、地方藥企……你懂的。除此之外，價格動態(tài)調整常態(tài)化、藥品集采掛網化也是必須要考量的因素。

一體化

藥品集采聲勢浩大的背后

去年至今，各省的藥品集采聲勢堪稱浩大，這一切的背后，其實有一個根本性的關鍵點：公立醫(yī)院改革。

2009年新醫(yī)改以來，國家重點是對基層醫(yī)療機構市場進行理順重建：基藥目錄、加大力度資源進行基層醫(yī)療機構建設等等。但一邊是持續(xù)投入，一邊是高端醫(yī)療機構始終處于人滿為患、高度備戰(zhàn)狀態(tài)，再加之從2010年至2014年左右，全國各省開展的藥品集采項目屈指可數(shù)，藥品使用結構出現(xiàn)了扭曲，醫(yī)保費用逐漸穿底。為此，國家下大力氣進行工作重心轉移，通過一系列措施的出臺，通過藥品零差率、調服務價格、醫(yī)療資源重新配置、薪酬制度進行改革這四方面強立推進公立醫(yī)院改革路線。

與此同時，為了從各方面協(xié)調推進公立醫(yī)院改革，于是，各項組合拳頻出：分組診療快速推進，轉換思路開展醫(yī)保預付，開展新版GMP認證淘汰過剩產能，強化臨床路徑與一致性評價建設進行用藥結構調整，GSP認證檢查強調“貨、款、票、帳”一致，發(fā)改委建立價格追溯機制并開展價格監(jiān)管直打藥企低開痛點，稅控系統(tǒng)升級讓漏洞消彌。更令人印象深刻的是，一方面通過營改增放水養(yǎng)魚激發(fā)企業(yè)活力，一方面通過兩票制擠出流通領域環(huán)節(jié)水分。

而藥品集采，則是公立醫(yī)院改革的其中一項關鍵因素，也是重中之重的環(huán)節(jié)。只有消除不合理的價格空間，才能讓藥品價值回歸本身，讓醫(yī)生主攻治病救人，讓醫(yī)保費用產生*大化效能，才能讓更多的患者享受公平正義的福利。而這，才是各省推進藥品集采的深刻本質。

責任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2016-6-12 16:04:40

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