新農(nóng)合按病種付費(fèi) 四縣試點(diǎn)醫(yī)?刭M(fèi)見(jiàn)成效

    添加日期:2016年7月5日 閱讀:1873

    自從新醫(yī)療改革以來(lái),醫(yī)保支付方式的改革一直備受關(guān)注,深化醫(yī)保支付改革主要采取按人頭、病種、床日付費(fèi)和總額預(yù)付等多種方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式。

    其中,DRGs(Diagnosis Related Groups)作為按病種付費(fèi)的分支,是當(dāng)今世界公認(rèn)的比較先進(jìn)的支付方式之一。通俗來(lái)說(shuō),DRGs就是將疾病的各項(xiàng)花費(fèi)打包,醫(yī)保對(duì)此打包病種進(jìn)行固定額度的支付,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保控費(fèi)。

    日前,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委以內(nèi)部交流會(huì)形式,推介了河南息縣、江蘇東海、云南祥云、山西清徐四個(gè)新農(nóng)合DRGs支付改革試點(diǎn)縣成果。據(jù)了解,試點(diǎn)四縣在保障新農(nóng)合基金安全、醫(yī)療控費(fèi)和規(guī)范醫(yī)療行為上均成效顯著。

    包括DRGs在內(nèi)的按病種支付一直是醫(yī)保支付方式改革的重要內(nèi)容之一,但多年來(lái)的推廣受限也是不爭(zhēng)的事實(shí)。由于對(duì)技術(shù)、數(shù)據(jù)及精細(xì)化程度有很高的要求,DRGs的試點(diǎn)地區(qū)的成效是否意味著下一步的全面推廣仍然存疑。

    試點(diǎn)新農(nóng)合基金結(jié)余增加

    新農(nóng)合基金結(jié)余增加是試點(diǎn)四縣*為顯著的改革成果。

    作為較早的DRGs試點(diǎn)地,從2012年開(kāi)始改革的江蘇東海的數(shù)據(jù)顯示,其新農(nóng)合基金結(jié)余率從2012年的-8.0%、2013年的-10.9%,增長(zhǎng)至2015年的9.0%。2014年8月實(shí)現(xiàn)DRGs全覆蓋的云南祥云的數(shù)據(jù)表明,相較2014年,2015年節(jié)約新農(nóng)合基金110萬(wàn)元。

    新農(nóng)合基金的結(jié)余增加得益于通過(guò)DRGs這種支付方式,借此實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療行為的規(guī)范,也有效控制了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

    以河南息縣為例,實(shí)施DRGs改革后,息縣人均住院天數(shù)由8.6天下降到6.4天?h級(jí)住院次均費(fèi)用為3328元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)為1395元,分別比全市同級(jí)醫(yī)院低了420元、360元。

    山西清徐的數(shù)據(jù)顯示,改革后縣內(nèi)縣外住院補(bǔ)償金額均有大幅下降。

    從縣域內(nèi)住院情況看,2015年清徐縣內(nèi)住院補(bǔ)償?shù)拇尉M(fèi)用為4715.67元,相較2014年的5388.06元,下降14.39%,為672.39元。

    從縣域外住院情況看,2015年清徐縣外住院補(bǔ)償金額共計(jì)3919.66萬(wàn)元,同比下降了17.62%,減少838.33萬(wàn)元。2016年上半年縣外住院補(bǔ)償金額916.08萬(wàn)元,同比減少1014.66萬(wàn)元,下降了52.55%。

    在推行DRGs以前,按醫(yī)療項(xiàng)目付費(fèi)是各地通用、運(yùn)用*廣泛的付費(fèi)方式。這種方式是根據(jù)患者在就醫(yī)過(guò)程中發(fā)生的檢查、治療、住院、手術(shù)、用藥等服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格及提供數(shù)量分別計(jì)費(fèi)。

    由于針對(duì)具體項(xiàng)目收費(fèi),項(xiàng)目付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)在于,能*大限度地考慮患者的個(gè)體差異;醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收人直接與服務(wù)量掛鉤,容易調(diào)動(dòng)醫(yī)方提供服務(wù)的積極性。

    國(guó)家新農(nóng)合**指導(dǎo)組副組長(zhǎng)、研究員王祿生表示,由于缺乏限制,針對(duì)具體項(xiàng)目收費(fèi)容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)過(guò)度提供服務(wù),造成資源浪費(fèi)。

    與項(xiàng)目付費(fèi)迥異,DRGs是根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度,合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素,把病人分入500-600個(gè)診斷相關(guān)組,由此確定給醫(yī)院的補(bǔ)償總額。

    上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心**顧問(wèn)胡善聯(lián)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者,DRGs的基礎(chǔ)還是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的累加和打包。

    北京市兒童醫(yī)院院長(zhǎng)倪鑫在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時(shí)曾表示,按病種付費(fèi)優(yōu)于按項(xiàng)目付費(fèi)的地方在于,醫(yī)保為醫(yī)院和患者提前限定了疾病的花費(fèi),醫(yī)院必須在醫(yī)保為病種給定的總額內(nèi),為患者“看好病”。如果未能在給定的費(fèi)用中“看好病”,超出的部分需要醫(yī)院自負(fù)。

    這種將患者、醫(yī)院與醫(yī)保基金進(jìn)行利益捆綁的支付方式,激勵(lì)了醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)主動(dòng)降低成本,縮短住院天數(shù),減少誘導(dǎo)性醫(yī)療費(fèi)用支付,從而達(dá)到費(fèi)用控制的理想效果。

    全面推進(jìn)仍存障礙

    早在新醫(yī)改啟動(dòng)的2009年,《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》(下稱《意見(jiàn)》)就提出“規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn),研究探索按病種收費(fèi)等收費(fèi)方式改革”。

    此后,取消按項(xiàng)目收費(fèi)、全面推行包括DRGs在內(nèi)的按病種付費(fèi)的呼聲高漲,但由于多種原因,始終未能全面推開(kāi)。

    在胡善聯(lián)看來(lái),實(shí)施包括DRGs在內(nèi)的按病種付費(fèi)是趨勢(shì),但由于按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的累加,因此將來(lái)項(xiàng)目收費(fèi)只會(huì)在名義上取消一部分,實(shí)質(zhì)上還會(huì)繼續(xù)存在。

    “不能強(qiáng)行把所有的疾病納入按病種付費(fèi)。”上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任、上海市醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)情報(bào)研究所所長(zhǎng)金春林認(rèn)為,全面推行包括DRGs在內(nèi)的按病種付費(fèi)的前提是解決好“特需”問(wèn)題。

    “如果我想用價(jià)格更高、效果更好的藥,醫(yī)院出于按病種付費(fèi)下的控費(fèi)需要不給我用,當(dāng)下中國(guó)的環(huán)境,不是更會(huì)激化醫(yī)患矛盾?”金春林表示,按病種付費(fèi)的前提是留一個(gè)“口子”,允許患者自己為更高質(zhì)量的選擇付更多的錢(qián)。

    此外,相較按項(xiàng)目付費(fèi),按病種付費(fèi)涉及臨床診斷、疾病嚴(yán)重程度、年齡等因素的組合固定,用于復(fù)雜疾病難度太大,只適合較為單純的病種,這就決定了其按病種付費(fèi)只能逐步而難以全面推開(kāi)。

    河南息縣的實(shí)踐證明了這一點(diǎn),一開(kāi)始,息縣納入改革的病種只有31個(gè),經(jīng)過(guò)逐步擴(kuò)大和推進(jìn)達(dá)到當(dāng)前的379個(gè)。

    息縣的相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,DRGs的推行應(yīng)該優(yōu)先選擇常見(jiàn)病、多發(fā)病、治療方案明確的病種,確定納入改革的病種范圍,先易后難梯次推進(jìn),逐步擴(kuò)大病種數(shù)量。

    “我不是特別看好!苯鸫毫指嬖V記者,作為世界上*為先進(jìn)的支付方式之一,按病種支付對(duì)劃分病種的技術(shù)、數(shù)據(jù)和精細(xì)化程度要求很高。從國(guó)際來(lái)看,目前只有加拿大和澳大利亞實(shí)施了按病種付費(fèi),美國(guó)沿用的仍是按項(xiàng)目付費(fèi)。

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2016-7-5 10:26:32

    文章來(lái)源:

版權(quán)與免責(zé)聲明:

1.凡本網(wǎng)注明“來(lái)源:1168醫(yī)藥招商網(wǎng)”的所有作品,均為廣州金孚互聯(lián)網(wǎng)科技有限公司-1168醫(yī)藥招商網(wǎng)合法擁有版權(quán)或有權(quán)使用的作品,未經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載、摘編或利用其它方式使用上述作品。已經(jīng)本網(wǎng)授權(quán)使用作品的,應(yīng)在授權(quán)范圍內(nèi)使用,并注明“來(lái)源:1168醫(yī)藥招商網(wǎng)http://atm-sprinta.com”。違反上述聲明者,本網(wǎng)將追究其相關(guān)法律責(zé)任。

2.本網(wǎng)轉(zhuǎn)載并注明自其它來(lái)源(非1168醫(yī)藥招商網(wǎng))的作品,目的在于傳遞更多信息,并不代表本網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)或和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé),不承擔(dān)此類作品侵權(quán)行為的直接責(zé)任及連帶責(zé)任。

3.其他媒體、網(wǎng)站或個(gè)人從本網(wǎng)轉(zhuǎn)載時(shí),必須保留本網(wǎng)注明的作品第一來(lái)源,并自負(fù)版權(quán)等法律責(zé)任。

4.如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)等問(wèn)題,請(qǐng)?jiān)谧髌钒l(fā)表之日起一周內(nèi)與本網(wǎng)聯(lián)系,否則視為放棄相關(guān)權(quán)利。聯(lián)系郵箱:1753418380@qq.com。

同仁雙寶北同世家疼痛冷敷凝膠20g

同仁雙寶北同世家疼痛冷敷凝膠20g(短時(shí)間見(jiàn)效,高復(fù)購(gòu))

聯(lián)系電話:19937853017

【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。

同仁雙寶北同世家疼痛冷敷凝膠30g

同仁雙寶北同世家疼痛冷敷凝膠30g(短時(shí)間見(jiàn)效,高復(fù)購(gòu))

聯(lián)系電話:19937853017

【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥谩⒈酒愤m量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。

本文標(biāo)簽: 新農(nóng)合按病種付費(fèi)
版權(quán)所有 1168醫(yī)藥保健品招商網(wǎng)-atm-sprinta.com Copyright © 2008-2024 廣州金孚互聯(lián)網(wǎng)科技有限公司
互聯(lián)網(wǎng)藥品信息服務(wù)證書(shū)編號(hào) (粵)-經(jīng)營(yíng)性-2024-0324網(wǎng)站備案/許可證號(hào):粵ICP備14090958號(hào)-1公網(wǎng)安備粵公網(wǎng)安備 44011102000390號(hào)
1168醫(yī)藥保健品招商網(wǎng)專業(yè)提供:醫(yī)藥等產(chǎn)品信息的網(wǎng)站招商平臺(tái),打造中國(guó)成交率最高的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)藥招商網(wǎng)站→返回頂部←
本網(wǎng)站只提供信息交流服務(wù),不提供任何藥品銷售服務(wù),不對(duì)交易過(guò)程擔(dān)負(fù)任何法律責(zé)任,請(qǐng)交易雙方謹(jǐn)慎交易,以確保雙方的合法權(quán)益 →返回首頁(yè)←