添加日期:2016年9月1日 閱讀:2044
近日有許多人抱怨,說醫(yī)藥降價藥品種已出,可是許多省份缺沒有執(zhí)行。聽了這個消息本編調(diào)查了一下,居然有近一半的省份沒有與降價藥品對接。
“接不上”的醫(yī)保
“其實我們現(xiàn)在給病人用非一線藥物(一線藥物即臨床優(yōu)選藥物)就是碰運氣,也不知道病人多久就會(產(chǎn)生)耐藥(性)不能用了!焙艉秃铺厥械诙t(yī)院慢性肝病科主任薩如拉告訴第*財經(jīng)記者。
5月20日開始,薩如拉的很多患者就一直等著內(nèi)蒙古當(dāng)?shù)匦继嬷Z福韋酯進入醫(yī)保報銷的消息,這個在目前國內(nèi)臨床上公認(rèn)的慢性乙肝一線治療藥物在當(dāng)天宣布進入了國家藥價談判名單,降價67%,降價后的價格甚至成為了全球*低價。
“降價前患者一個月的治療費用大概在1500元,很多人用不起只能用其他的替代藥,但是耐藥性問題嚴(yán)重。國家公布的降價后費用大致是500元,這就意味著,大部分以前用不起這個藥的患者現(xiàn)在就可以用了,對患者和我們醫(yī)生來說都是天大的好消息! 薩如拉向第*財經(jīng)記者表示。
然而,3個多月過去了,薩如拉和她的患者們還沒有得到替諾福韋酯進入當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的消息——沒進入醫(yī)保,就意味著,大多數(shù)患者依然要被擋在1500元/月的治療費用門外,只能退而求其次選擇其他藥物,并承擔(dān)耐藥的種種風(fēng)險。
這并不是內(nèi)蒙古一地的個別情況——事實上,在5月20日國家公布的首批三種藥品降價后,即便截至目前,全國仍有近三分之一的省份將價格已經(jīng)“腰斬”的藥品擋在醫(yī)保門外。
根據(jù)國家衛(wèi)計委*新統(tǒng)計數(shù)字,截至7月中旬,全國僅有14個省份出臺國家談判藥品執(zhí)行文件,21個省份將談判藥品納入各類醫(yī)保合規(guī)費用范圍——近三分之一省份未將降價藥品與醫(yī)保對接,而已經(jīng)對接的三分之二省份中,絕大多數(shù)省份也僅選擇了一種或兩種藥物付費報銷。
參差不齊的全國“對接”狀況下,就出現(xiàn)了同一種疾病用藥,遼寧的患者490元就能買到,而吉林的患者則需要付費1500元。而懸殊的價格對比之下,對需要長期用藥的肺病患者來說,乘火車甚至打“飛的”跨省買藥也成為不得已的選擇。
公開信息顯示,*近,河南的乙肝患者聽到安徽省藥價降低,就買火車票到合肥購藥,來回將近300元的路費,則由其乙肝病友們分?jǐn)偂D呈⌒l(wèi)計委藥政處的一名工作人員也曾透露,湖北有一位患者甚至坐飛機去*早開始降價的云南買藥,因為“即便算上飛機票還是便宜”。
“自從首批國家藥品價格談判結(jié)果公布后,我們在臨床上收到很多慢性乙肝患者的問詢,他們迫切地想知道何時可以用談判的價格購買到替諾福韋酯,以及治療費用何時可以得到醫(yī)保報銷。作為一線臨床醫(yī)生,我們深深體會到患者急迫的心情,非常期待患者能夠獲得*佳治療方案,同時減輕疾病負(fù)擔(dān)的心聲可以盡早實現(xiàn)。“北京佑安醫(yī)院肝病科陳新月教授表示。
難解決的“協(xié)調(diào)”
“這是政策執(zhí)行之初就預(yù)料到的問題,只不過一直沒找到解決的辦法!庇薪咏l(wèi)計委方面的人士向第*財經(jīng)記者透露,“各地財政水平懸殊,當(dāng)?shù)卣凶约旱目紤]和花錢的優(yōu)先順序,靠政府強推也不行,地方也有自己的現(xiàn)實困難!
而在他看來,這其中更有衛(wèi)生系統(tǒng)與人社部門之間長期的協(xié)調(diào)問題現(xiàn)實存在——“出錢的是人社(部門),有沒有錢,有多少錢,兜不兜得住(底)他們說了算,其他平級部門也只能協(xié)調(diào),沒辦法強推!彼虻*財經(jīng)記者表示。
8月3日,人社部主管的《中國醫(yī)療保險》雜志在其微信公號中發(fā)表標(biāo)題文章《談判藥品全面納入醫(yī)保,別操之過急》,強調(diào)醫(yī)保政策“真沒必要著急抹平”。
該文表示,“一個藥品是否納入醫(yī)保,看起來非常簡單,背后卻是一個非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估過程。畢竟,醫(yī)保資金是有限的,每年的醫(yī)保報銷額度與醫(yī)保資金必須要達成大致平衡,醫(yī)保體系才可能得以正常維持。如果不對一個藥品進入目錄后可能產(chǎn)生的醫(yī)療費用做出充分評估,就貿(mào)然改變醫(yī)保目錄,對醫(yī)保的資金安全顯然不大有利。所以,醫(yī)保部門在執(zhí)行過程中不那么積極,是可以理解的!
“*為關(guān)鍵的是,除了醫(yī)藥體系的地方利益之外,很大程度上也緣于醫(yī)保管理體系的多頭化。在城鄉(xiāng)醫(yī)保還未整合的省份,新農(nóng)合是衛(wèi)計委系統(tǒng)主管的醫(yī);,而城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的管理權(quán)在人社系統(tǒng)。由此可以看到,藥價談判遇到阻力的真正原因,在于負(fù)責(zé)砍價的和負(fù)責(zé)買單的不是同一個人。具體地講,負(fù)責(zé)砍價的是衛(wèi)計委,但負(fù)責(zé)買單的卻是人社部門!睂@一問題,江西省新余市渝水區(qū)食品藥品監(jiān)管局黨委書記撰文公開指出。 但現(xiàn)階段各地并不相同的決策背后,依然有其復(fù)雜的考慮和現(xiàn)實的推動力。
6月3日,云南省衛(wèi)計委出臺文件稱,針對國家衛(wèi)計委發(fā)布的首批國家藥品價格談判結(jié)果,要求各地在6月中旬前,落實新農(nóng)合及大病保險醫(yī)保報銷并掛網(wǎng)集中采購,成為國內(nèi)**落實國家談判藥品集中采購的省份。
作為癌癥高發(fā)區(qū)之一,云南目前的平均發(fā)病率高于全國平均發(fā)病率,特別是女性肺癌發(fā)病率較高。
來自云南衛(wèi)計委的信息顯示,云南省大部分地方屬邊疆貧困地區(qū),因病致貧、因病返貧情況突出——全國慢性乙肝患者約3000萬,云南省有超過30萬,因治療費用問題,很多乙肝患者沒有及時就醫(yī),地方負(fù)擔(dān)也因此異常沉重。
“這次國家談判結(jié)果出來后,據(jù)初步測算,如肺癌的靶向藥物吉非替尼(商品名:易瑞沙),談判前每位患者年治療費用約18萬元(不含慈善贈藥),談判后降到8.4萬元。乙肝用藥替諾福韋酯(商品名:韋瑞德),年治療費用1.29萬元,談判后降價后為6762元,提高了乙肝、肺癌患者用藥的可及性和可負(fù)擔(dān)性!痹颇鲜⌒l(wèi)計委副主任鄭進在6月3日新聞發(fā)布會上表示。
鄭進表示,云南省采購出讓中心要在6月中旬前將國家藥品價格談判結(jié)果在藥品集中采購平臺集中掛網(wǎng),并按要求定期統(tǒng)計用藥數(shù)量和金額,報國家藥管平臺。在2016年~2017年的采購周期內(nèi),不再另行組織談判議價。各級醫(yī)療機構(gòu)要根據(jù)診療需求,按掛網(wǎng)價格或相關(guān)政策規(guī)定,同等條件下要優(yōu)先采購和使用談判藥品。鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)和社會藥店在網(wǎng)上直接采購。各地要在6月中旬前將談判藥品納入當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合及大病保險合規(guī)費用報銷范圍(含基層和縣及縣以上),做好相關(guān)報銷政策銜接。同時醫(yī)療機構(gòu)從交貨驗收合格到付款的時間不超過30天。
據(jù)悉,6月15日政策正式實施后,半個月內(nèi),云南乙肝藥采購了827盒,給患者省下了80多萬,吉非替尼也采購了132盒,省下了34.87萬元。
藥企“降價實驗”
事實上,作為進一步提高公眾用藥權(quán)益的價格改革探索,藥價談判制度的本意就是通過談判協(xié)商的方式把價格較高的專利藥品和獨家生產(chǎn)藥品價格降至合理區(qū)間,這也是國際通行做法。
因此,《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》[國辦發(fā)(2015)7號]提出分類采購的新思路,要求對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品,建立公開透明、多方參與的藥品價格談判機制。
2015年10月,經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn),衛(wèi)計委等16個部委(局)建立部門協(xié)調(diào)機制,組織開展了首批國家藥品價格談判試點工作,建立了藥品價格談判部際聯(lián)席會議制度,組織**全面梳理國內(nèi)專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品狀況,根據(jù)我國重大公共衛(wèi)生和疾病防治的用藥需求,以問題和目標(biāo)為導(dǎo)向,組織**充分論證,遴選價格高、疾病負(fù)擔(dān)重、患者受益明顯的治療乙肝、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤等專利藥品作為談判試點藥品。成立談判小組和監(jiān)督小組,制定談判流程和策略,同步建立談判和監(jiān)督工作機制。
2015年11月下旬,國家藥品價格談判試點正式啟動,談判小組先后與乙肝、非小細(xì)胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進行多輪談判。國家衛(wèi)計委官網(wǎng)公布,此次藥價談判,按照“一藥一策”的思路,研究細(xì)化了每種藥品的談判流程和策略。除了談判小組外,還設(shè)立了監(jiān)督小組,談判全程進行錄音錄像。
2016年5月17日,首批談判結(jié)果向社會公布,替諾福韋酯、埃克替尼、吉非替尼3種談判藥品降價幅度分別為67%、54%、55%。
“藥企能夠多大程度壓低價格,決定于談判的藥品是否能夠進入醫(yī)保體系,每年政府的采購量能有多少。政府采購越多,藥企就更愿意把價格放得更低一些。藥企能夠接受和政府談判*大的原因還是為了開拓市場!北贝蠊残l(wèi)生學(xué)院教授周子君此前接受媒體采訪時認(rèn)為,要真正讓老百姓享受到藥價談判后原研藥降價的優(yōu)惠,關(guān)鍵還是在于這些藥品能夠進入醫(yī)保體系。
而對藥價談判主體的跨國制藥公司來說,在此時選擇降低藥價換取醫(yī)保覆蓋的更大范圍市場,可能也是“適應(yīng)變化”的明智選擇。
《亞洲制藥新聞》此前發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2015年第*季度,10家主要跨國藥企的銷售額平均增長11%,相比2014年全年的平均增長率低了1個百分點;而同期中國醫(yī)藥企業(yè)利潤率在2014年下滑至5.3%后,2015年第*季度已回升至6.9%;利潤水平在2015年初迅速升至26%。
“國家主管部門首先要的是降價,這也是公眾對于醫(yī)療服務(wù)*明顯的感受;而跨國制藥公司這幾年在中國的日子普遍不如以前,增長放緩、優(yōu)待政策取消,來自國內(nèi)產(chǎn)品的競爭壓力也越來越大,以前那種黃金時代的日子已經(jīng)過去了,要繼續(xù)生存就必須適應(yīng)變化!庇薪咏鼑裔t(yī)保談判方面的人士向第*財經(jīng)記者表示。
但目前藥價談判在各地的執(zhí)行情況顯然并不足夠讓更多的企業(yè)積極加入。
“我們其實一直在關(guān)注第*批參與(藥價談判)企業(yè)的動向,現(xiàn)在來看,企業(yè)*擔(dān)心的醫(yī)保銜接問題確實還沒有解決好,如果我們一個省一個省地去跟醫(yī)保部門談,也根本不現(xiàn)實。”昨日,有積極關(guān)注藥價談判的某制藥公司向第*財經(jīng)記者表示。
針對醫(yī)保銜接問題,4月25日,國家衛(wèi)計委、人力資源和社會保障部等7部委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好國家談判藥品集中采購的通知》要求,完善醫(yī)保支付范圍管理辦法,做好國家藥品談判試點與醫(yī)保支付政策銜接。
5月17日國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于公布國家藥品價格談判結(jié)果的通知》又指出,已將談判藥品納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險合規(guī)費用范圍的地區(qū),要進一步鞏固完善醫(yī)保制度和支付方式;尚未確定的地區(qū),要抓緊做好與相關(guān)醫(yī)保政策銜接;確有困難的地區(qū),可首先從大病保險(重大疾病保障)做起。 然而,承擔(dān)付費的人社部門對這兩份衛(wèi)計委發(fā)出的文件并未做出任何回應(yīng)。
也因此,在現(xiàn)有政策遭遇“波折”的時候,一些企業(yè)轉(zhuǎn)而開始尋找新的解決路徑。
8月25日,上海羅氏制藥有限公司宣布,即日起,主動將其旗下治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物厄洛替尼(商品名為特羅凱)降價30%。
公開信息顯示,以特羅凱為代表的TKI類藥物是EGFR突變型晚期非小細(xì)胞肺癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療特——由目前的研究數(shù)據(jù)看,其無進展生存期是所有一代TKI里*突出的,肝肺安全性也有獨到之處,較少出現(xiàn)肝臟損傷和間質(zhì)性肺病。該藥上市十年來,已惠及超過11萬肺癌患者,顯著**了他們的生存期,有效改善了患者生活質(zhì)量。
也因此,降價消息一出,在市場和患者中引發(fā)廣泛關(guān)注。
來自羅氏方面的信息顯示,特羅凱目前的售價約為4600元/盒7片(150mg),降價后每年可為接受該藥治療的患者節(jié)約藥費2萬多元。
“羅氏充分理解和認(rèn)同國家通過建立藥品價格談判機制,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、降低廣大患者用藥負(fù)擔(dān)、提高藥品可及性,羅氏始終以積極的合作態(tài)度和強烈的社會責(zé)任感,參與由國家衛(wèi)計委牽頭組織的國家醫(yī)藥價格談判!绷_氏在回復(fù)第*財經(jīng)記者采訪時表示。
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