添加日期:2016年11月11日 閱讀:5214
10月8日,安徽省食品藥品監(jiān)督管理局等六部門聯(lián)合發(fā)文:安徽將在全國率先執(zhí)行藥品采購“兩票制”,并明確自2016年11月1日起執(zhí)行。
按照《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩小皟善敝啤睂?shí)施意見》,藥品在到達(dá)消費(fèi)者之前,至多只能開兩次發(fā)票。其中,藥品生產(chǎn)企業(yè)到經(jīng)營企業(yè)開具一次,經(jīng)營企業(yè)到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具一次。
這讓何琳陷入進(jìn)退兩難——退出市場,多年積累起來的人脈、渠道、品種資源都將付諸東流;但若是像之前那樣,借助一二級代理公司開票,又不符合“兩票制”規(guī)定,藥品肯定無法銷售。
“減少層層加價(jià),降低虛高藥價(jià)!卑不帐∈乘幈O(jiān)局藥化流通監(jiān)管處處長米華陽表示,推行“兩票制”的目的,就是深化藥品流通領(lǐng)域改革,壓縮中間環(huán)節(jié),嚴(yán)厲打擊“掛靠”“走票”等藥品購銷中的違法違規(guī)行為,保障用藥安全。
嚴(yán)查“掛靠”“走票”
“無論是生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)還是公立醫(yī)院,兩票制沒有一點(diǎn)緩沖的余地!背菀患宜幤放l(fā)配送企業(yè)的負(fù)責(zé)人張亮告訴記者,10月12日,公司就收到了當(dāng)?shù)孛鞴馐兄嗅t(yī)院發(fā)出的通知。文件規(guī)定,實(shí)施“兩票制”后,所有配送至醫(yī)院的藥品必須附上生產(chǎn)企業(yè)的發(fā)票復(fù)印件,并且不得出現(xiàn)藥品斷供的情況。
考慮到偏遠(yuǎn)地區(qū)藥企的物流困難,安徽“兩票制”并沒有一刀切——經(jīng)營企業(yè)將藥品銷售到偏遠(yuǎn)山區(qū)的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),允許在“兩票制”的基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票,以保障基層藥品有效供應(yīng)。
“從食藥監(jiān)總局來講,我們堅(jiān)定不移地支持兩票制。在今后的監(jiān)管中,我們也會(huì)按照兩票制的要求履行監(jiān)管!痹10月29日的一場醫(yī)藥企業(yè)家年會(huì)上,國家食藥監(jiān)總局副局長吳湞的表述,透露出一個(gè)信號:食藥監(jiān)部門牽頭落實(shí)“兩票制”的安徽模式,可能被復(fù)制并推廣。
安徽食藥監(jiān)部門的核心任務(wù),是將“兩票制”納入飛行檢查和日常督查中,對違反藥品管理相關(guān)規(guī)定的行為,依法進(jìn)行查處。
安徽模式也被寄予厚望——以藥品生產(chǎn)企業(yè)為抓手,徹底擠掉掛靠、走票,并大量淘汰依靠上述違規(guī)行為牟利,且威脅藥品安全的小型批發(fā)企業(yè)。
目前,國內(nèi)藥品市場不到2萬億元規(guī)模,卻有1.2萬家批發(fā)企業(yè)。其中,80%的銷量集中在前100家,剩余的企業(yè)年平均銷量只有兩三**元!芭l(fā)企業(yè)的利潤率為1%,如果管理稍有放松,那就得虧。”但吳湞卻發(fā)現(xiàn),這些企業(yè)不僅活著,而且活得“很瀟灑”。
在業(yè)內(nèi),這是一個(gè)公開的秘密。張亮透露,在安徽全省四百多家藥品經(jīng)營企業(yè)中,不少小企業(yè)就以掛靠、過票為生,“這并不是個(gè)別現(xiàn)象!
明知違法,但在收取“管理費(fèi)”后,提供掛靠的經(jīng)營企業(yè)對代理商幾乎毫無約束,甚至連代理商買賣的藥品都不聞不問。假藥由此流入正規(guī)渠道。
杭州市中級人民法院的一份二審刑事裁定書顯示,2011年,業(yè)務(wù)員王中軍掛靠在浙江九欣醫(yī)藥下開始藥品經(jīng)營,每年按藥品銷售總額的3%,向九欣醫(yī)藥交納管理費(fèi),對方則提供藥品所需的資質(zhì)證明、購銷憑證,甚至還專門為其設(shè)立了“普藥一部”。
“普藥一部”成立后,王中軍聯(lián)系購銷渠道,以九欣醫(yī)藥的名義,向多家制藥企業(yè)購進(jìn)藥品,并銷售給杭州各大藥房,從中賺取差價(jià)。
在得知王中軍采用該方法經(jīng)營藥品后,陳俊等人和王中軍商定,通過“普藥一部”,以王中軍的名義,采用上述同樣的方式經(jīng)營藥品,獲利后再與王中軍結(jié)算。
從2011年5月至2012年8月案發(fā),王中軍等人通過“普藥一部”銷售的藥品金額累計(jì)達(dá)四百六十多萬元,尚未銷售的庫存藥品貨值金額累計(jì)達(dá)三十余萬元。其中,利用掛靠經(jīng)營違法購進(jìn)的“呋麻滴鼻液”,經(jīng)過深加工,可提取麻黃堿煉制冰毒。
流通企業(yè)大洗牌
統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,安徽全省縣級以上的公立醫(yī)院多達(dá)728家。全省同時(shí)執(zhí)行“兩票制”,醫(yī)藥配送企業(yè)首當(dāng)其沖。
“沒有競爭力和覆蓋力的醫(yī)藥配送企業(yè),要么被兼并,要么倒閉!**醫(yī)藥代理人方圓說。為了效率*大化,生產(chǎn)企業(yè)更青睞終端覆蓋廣、資金實(shí)力雄厚的配送企業(yè)。他亦感受到了企業(yè)面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn),“這個(gè)行業(yè)越來越不好做了,我正糾結(jié)要不要轉(zhuǎn)行。”
作為國家新醫(yī)改的試點(diǎn)省份之一,2015年以來,安徽實(shí)施了藥品“帶量采購”,價(jià)格下降之余,還遴選出了配送商,對藥品集中供應(yīng)。
雖然現(xiàn)有的配送格局暫時(shí)不會(huì)改變,但很多中小型配送企業(yè)加緊進(jìn)貨壓貨,以*大限度維持和醫(yī)院的配送關(guān)系!拔覀円恢痹诤歪t(yī)院積極溝通,保證品種供應(yīng)!标愃「袊@,無論是企業(yè)還是廠家,要做的事太多了。
陳恕是皖東地區(qū)某市級醫(yī)藥公司的負(fù)責(zé)人。自從4月26日國務(wù)院辦公廳明確要求醫(yī)改試點(diǎn)省份推廣“兩票制”,這三個(gè)字無時(shí)無刻不在沖擊他的神經(jīng)。*近半年,微信里突然冒出了很多“醫(yī)藥企業(yè)兩票制交流群”。打聽相關(guān)信息,成了他每日的必修課。
陳恕所在的這家市級醫(yī)藥公司具有五十多年的歷史,曾經(jīng)覆蓋了周邊十幾個(gè)縣市的市場。但如今,公司既沒有省級公司的品種資源,也沒有縣級公司的終端網(wǎng)絡(luò),就連市區(qū)的業(yè)務(wù)也在慢慢萎縮。“兩票制”沖擊之下,公司業(yè)務(wù)更頻頻告急。
在分析了企業(yè)的優(yōu)勢和劣勢后,他和經(jīng)營班子得出了結(jié)論,“弱小的身軀是無法與大佬抗衡的!北M管公立醫(yī)院一直是公司的主項(xiàng),但為了生存,公司不得不忍痛割愛,在維持醫(yī)院總量的同時(shí),調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu),將工作重點(diǎn)轉(zhuǎn)向“兩票制”尚未涉及的藥店和診所。
“公司內(nèi)部始終不乏反對的聲音!标愃√寡,但只有在市場的夾縫中尋找到暫時(shí)被大公司所忽略的板塊,才有希望換取毛利的增加和現(xiàn)金流的暢通。
“兩票制”影響下,藥品生產(chǎn)企業(yè)的營銷策略也悄然轉(zhuǎn)型。
安徽永生堂藥業(yè)有限公司副總經(jīng)理王治忠介紹,由于自建銷售隊(duì)伍成本很高,大多數(shù)中小型制藥企業(yè)以往大多采用“底價(jià)開票”模式——生產(chǎn)企業(yè)以較低的出廠價(jià),將藥品銷售給大包商,而后再層層轉(zhuǎn)包,*終銷售給終端客戶。大型藥企通常采用“高開模式”——抬高出廠價(jià),通過獨(dú)家經(jīng)銷商向終端推銷!皟善敝啤睂(shí)施后,中小型生產(chǎn)企業(yè)被迫由“低開”轉(zhuǎn)為“高開”。
對于原本就采用自營模式的企業(yè),按照現(xiàn)有的藥品供銷模式,必須在每一個(gè)市縣都派駐商務(wù)人員,負(fù)責(zé)藥品的發(fā)貨和匯款。“原本可以外包給代理的工作量,被加注到了藥企身上,管理成本肯定會(huì)增加。”王治忠說。
撼動(dòng)虛高藥價(jià)難
醫(yī)藥流通行業(yè)的集中度雖然大幅提升,但出臺“兩票制”的另一個(gè)考慮,即降低藥品價(jià)格虛高的作用,似乎并無法顯現(xiàn)。“在短期甚至中期內(nèi),我并不樂觀!北本┐髮W(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕的觀點(diǎn),也是不少業(yè)內(nèi)人士的看法。
2014年底,財(cái)政部廈門專員發(fā)布了一份關(guān)于福建“兩票制”實(shí)施情況的獨(dú)立調(diào)研報(bào)告。報(bào)告以國藥控股星鯊制藥(廈門)有限公司生產(chǎn)的維生素D滴劑為例,其成本價(jià)為每盒2.4元。在實(shí)行“兩票制”的福建和不實(shí)行“兩票制”的湖北,中標(biāo)價(jià)相差不大,都接近27元。不過,兩地的出廠價(jià)差卻大得離奇——福建為每盒24.7元,湖北僅為4.7元。
在非“兩票制”地區(qū),藥品從藥廠到醫(yī)院終端不限定物流層級,藥廠會(huì)根據(jù)物流的經(jīng)濟(jì)性與營銷策略,考量藥品的物流路徑。而在福建,由于“兩票制”的規(guī)定,選擇只有兩種——藥廠直接配送,或是委托**一家藥品經(jīng)營企業(yè)配送。
不過,無論物流層級如何,醫(yī)院*終只能按照政策規(guī)定,以約27元的中標(biāo)價(jià)購進(jìn)藥品,然后再以順加15%或零差率賣給患者。顯然,藥價(jià)并沒有因流通環(huán)節(jié)減少而降低。
報(bào)告特別提及,星鯊制藥以咨詢費(fèi)、銷售折扣等各種方式,支付給各類代理商作為銷售傭金,用于“藥品推廣”,銷售傭金占零售價(jià)格的比重約為59%。
“藥價(jià)虛高的根源,并不在流通環(huán)節(jié)過多,而在于政府醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的行政管制!鄙缈圃汗舱哐芯恐行闹魅沃旌泫i認(rèn)為。政府行政定價(jià)制度,讓大宗醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)遲遲未獲提高,多開藥、開貴藥,成了醫(yī)務(wù)人員沒有選擇的“選擇”。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式下,藥品供應(yīng)商需要從藥品費(fèi)用中為醫(yī)生預(yù)留回扣。然而,該部分無法開具發(fā)票,需要通過“倒票”洗出這部分現(xiàn)金。
在“底價(jià)開票”模式中,回扣一般從流通環(huán)節(jié)預(yù)留,醫(yī)藥代理商主要通過過票完成;而在“高價(jià)開票”模式中,回扣一般從醫(yī)藥企業(yè)預(yù)留,通過虛開交通、餐飲、咨詢、會(huì)務(wù)等費(fèi)用洗出現(xiàn)金,并逃避所得稅。
“兩票制”推行后,在流通環(huán)節(jié)洗錢的“低開模式”無法運(yùn)作,但“以藥養(yǎng)醫(yī)”的存在,將迫使加價(jià)環(huán)節(jié)上移!八幤竽苊皂樀靥Ц叱鰪S價(jià),抹去因流通環(huán)節(jié)過多而產(chǎn)生的藥價(jià)虛高,維護(hù)省級藥品集中采購的合理性!敝旌泫i說。
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