裸奔的藥價 各地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)出臺

添加日期：2016年12月14日 閱讀：1816

國家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還沒出臺，地方版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)文件已經(jīng)開展藥價新一輪的撕逼大戰(zhàn)!自2015年6月起取消絕大部分藥品政府定價，藥品價格市場化，同時通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制。

自此，醫(yī)院藥品銷售價格的“二元定價機(jī)制”由之前的“發(fā)改委定價+中標(biāo)價”向“中標(biāo)價+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。

那么，在國家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還沒出臺之際，各地醫(yī)保支付文件又是怎樣的呢?在發(fā)改委價格管控放開以后，從人社部及衛(wèi)計委口子流出幾版藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求稿，經(jīng)過一年多時間的博弈及打磨，上月底人社部又流出*新版征求稿。

在兩保合一漸入尾聲，人社獲得大部分地區(qū)主導(dǎo)權(quán)的情勢下，本次征求稿的落地可能極大。新二元定價機(jī)制將全面形成。

無獨有偶，在7號文和70號的藥品集采機(jī)制下，各地新一輪藥品集中采購工作進(jìn)入后期，中標(biāo)結(jié)果已經(jīng)或即將進(jìn)入執(zhí)行期，“二元定價”其中一環(huán)基本落定。在此當(dāng)口，各地醫(yī)保動作頻出，正是山雨欲來之勢：

湖南：

> 印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》

新疆、湖南是完成兩保合一的動作，為后續(xù)進(jìn)行醫(yī)保支付改革奠定基礎(chǔ)

還糾結(jié)于搶品種、入目錄、招標(biāo)、掛網(wǎng)、二次議價的伙伴們，眼前的事情固然重要，但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的腳步聲已漸高，勿待其近在眼前時才意識到其巨大能量。

醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)固然以藥品品名為基礎(chǔ)，但如若配合以按病種付費，甚至臨床路徑實施，藥品市場將面臨翻天覆地的變化。競爭優(yōu)勢將從品種為王+目錄運作的企業(yè)轉(zhuǎn)移至療效為王+路徑運作+創(chuàng)新致勝的企業(yè)。

福建：

> 發(fā)出《關(guān)于做好市級醫(yī)療保障管理體制改革工作的通知》

克隆三明模式。要求各設(shè)區(qū)市參照省一級做法，將人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險管理職責(zé)，衛(wèi)生計生部門的新農(nóng)合管理職責(zé)、藥品集中采購管理職責(zé)，物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，民政部門的醫(yī)療救助職責(zé)，商務(wù)部門的藥品配送職責(zé)等，進(jìn)行整合歸并，統(tǒng)一劃入新成立的市醫(yī)保局。各市在市財政局加掛市醫(yī)保局牌子，相對獨立運作。

福建三保合一在省級層面已經(jīng)完成，地市級的整合全面推行。在整合完成后，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及按病種付費等改革措施將快速啟動。

> 醫(yī)保辦會議預(yù)示限價采購啟動在即

11月底，福建醫(yī)保辦會議內(nèi)容透露：

1、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)目錄與聯(lián)合限價采購?fù)�步進(jìn)行，確保明年3月1日執(zhí)行。

2.聯(lián)合限價目錄以9標(biāo)目錄為基礎(chǔ)，分為治療藥、營養(yǎng)藥、輔助藥三部分。

3.限價以福建省各片區(qū)二次議價價格作為入圍價和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

以醫(yī)保支付+醫(yī)療機(jī)構(gòu)議價的螺旋出現(xiàn)在福建。早間就提醒過，福建片區(qū)確標(biāo)價格遲早會裸奔，現(xiàn)在即將成為現(xiàn)實。一大批小伙伴哭暈在電腦前。

安徽：

> 公布《基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法》

按全國*低中標(biāo)價調(diào)整醫(yī)保支付參考價。無外省中標(biāo)價的，按相關(guān)品規(guī)平均降幅調(diào)低醫(yī)保支付參考價。

直接掛網(wǎng)品種以實際銷售價格為醫(yī)保支付參考價。

不予確認(rèn)降價的品規(guī)設(shè)定2016年40%的銷量限定，超過限定實行階梯降價。

*新醫(yī)保支付參考價帶入新一輪藥品帶量采購。

安徽醫(yī)保支付方案思路與之前人社部通過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院議價相結(jié)合使藥品進(jìn)入螺旋形向下空間，*終實現(xiàn)合理價值回歸的思路一致且已進(jìn)入第二輪降價環(huán)節(jié)。

在支付參考價調(diào)整完畢之時即是第二輪醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量采購啟動之日。咆哮吧，藥品價格!

多說一句，之前浙江擬制定對銷量靠前產(chǎn)品實行階梯降價的文件，后并未落地。此次安徽將不確認(rèn)降價的產(chǎn)品納入限量+超量階梯降價的范疇，無疑是保證藥品供應(yīng)的前提下降低藥價的創(chuàng)新手段。

浙江：

> 發(fā)出《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點的通知》

各統(tǒng)籌區(qū)2016年年底前啟動按病種試點工作。原則上，選擇二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為按病種試點單位。

選擇試點病種可參考2014年省廳印發(fā)的《按病種付費技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、省本級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種，以及衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確臨床路徑規(guī)范的病種。

文件帶附件《浙江省按病種支付改革試點病種參考目錄》(118種)，供各地參考。

支付標(biāo)準(zhǔn)包括該病種治療所涉及的藥品費、檢查費、護(hù)理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費等醫(yī)療費用，以及院內(nèi)、院外的會診費用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。

由于客觀原因，實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出支付標(biāo)準(zhǔn)的病例，可申請退出按病種支付，仍按原結(jié)算方式支付。但后續(xù)會加強(qiáng)審核。

文件同時規(guī)定超出醫(yī)保支付范圍，其價格和療效具有明顯優(yōu)勢的藥品和診療項目，可納入按病種支付范圍，醫(yī)保目錄不再是進(jìn)入醫(yī)保報銷的**途徑。只要證明產(chǎn)品臨床有效、安全且經(jīng)濟(jì)即可進(jìn)入報銷范疇。

相反，在醫(yī)保目錄的產(chǎn)品如果未來不能進(jìn)入可能實施的臨床路徑，進(jìn)入醫(yī)保目錄也不過是一場游戲一場夢。

新疆：

> 發(fā)出《關(guān)于做好2016年年內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作的通知》

天津：

> 發(fā)出《天津本市取消公立醫(yī)院藥品加成進(jìn)一步做好醫(yī)保支付工作》

二級以上公立醫(yī)院取消藥品加成。

醫(yī)療保險藥品*高支付標(biāo)準(zhǔn)，以市醫(yī)保藥品目錄零差率支付標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)院銷售藥品價格高于本市醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保按照*高支付標(biāo)準(zhǔn)支付;低于本市醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保據(jù)實支付。

藥品中標(biāo)價就是醫(yī)保支付*高標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院只能選擇高于或等于*高標(biāo)準(zhǔn)銷售，均按該標(biāo)準(zhǔn)報銷，低于該標(biāo)準(zhǔn)，則按實際價格報銷。此規(guī)定并未調(diào)動醫(yī)院降低藥品價格的積極性。藥品將以中標(biāo)價繼續(xù)銷售。

> 發(fā)出《關(guān)于調(diào)整急搶救藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》

急搶救藥品按照不高于現(xiàn)行全國*低價調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，企業(yè)主動申報全國*低中標(biāo)價及零售藥店供貨價。并向社會公示，接受質(zhì)疑，質(zhì)疑以藥品出廠稅票(銷售發(fā)票)復(fù)印件為證據(jù)。

急搶救藥品實行掛網(wǎng)議價采購，提價產(chǎn)品不在少數(shù)。醫(yī)院議出來的價格不低，付費的醫(yī)保部門坐不住了。隨你招標(biāo)集采怎么定價，我支付就按全國*低價來。以往中標(biāo)價就是醫(yī)保支付價的情形悄然改變。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2016-12-14 16:41:37

文章來源：