添加日期:2016年12月14日 閱讀:1898
國家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還沒出臺,地方版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)文件已經(jīng)開展藥價新一輪的撕逼大戰(zhàn)!自2015年6月起取消絕大部分藥品政府定價,藥品價格市場化,同時通過制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)探索引導(dǎo)藥品價格合理形成的機制。
自此,醫(yī)院藥品銷售價格的“二元定價機制”由之前的“發(fā)改委定價+中標(biāo)價”向“中標(biāo)價+醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。
那么,在國家版醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)還沒出臺之際,各地醫(yī)保支付文件又是怎樣的呢?在發(fā)改委價格管控放開以后,從人社部及衛(wèi)計委口子流出幾版藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)征求稿,經(jīng)過一年多時間的博弈及打磨,上月底人社部又流出*新版征求稿。
在兩保合一漸入尾聲,人社獲得大部分地區(qū)主導(dǎo)權(quán)的情勢下,本次征求稿的落地可能極大。新二元定價機制將全面形成。
無獨有偶,在7號文和70號的藥品集采機制下,各地新一輪藥品集中采購工作進入后期,中標(biāo)結(jié)果已經(jīng)或即將進入執(zhí)行期,“二元定價”其中一環(huán)基本落定。在此當(dāng)口,各地醫(yī)保動作頻出,正是山雨欲來之勢:
湖南:
> 印發(fā)《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》
新疆、湖南是完成兩保合一的動作,為后續(xù)進行醫(yī)保支付改革奠定基礎(chǔ)
還糾結(jié)于搶品種、入目錄、招標(biāo)、掛網(wǎng)、二次議價的伙伴們,眼前的事情固然重要,但醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的腳步聲已漸高,勿待其近在眼前時才意識到其巨大能量。
醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)固然以藥品品名為基礎(chǔ),但如若配合以按病種付費,甚至臨床路徑實施,藥品市場將面臨翻天覆地的變化。競爭優(yōu)勢將從品種為王+目錄運作的企業(yè)轉(zhuǎn)移至療效為王+路徑運作+創(chuàng)新致勝的企業(yè)。
福建:
> 發(fā)出《關(guān)于做好市級醫(yī)療保障管理體制改革工作的通知》
克隆三明模式。要求各設(shè)區(qū)市參照省一級做法,將人社部門的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、生育保險管理職責(zé),衛(wèi)生計生部門的新農(nóng)合管理職責(zé)、藥品集中采購管理職責(zé),物價部門的醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé),民政部門的醫(yī)療救助職責(zé),商務(wù)部門的藥品配送職責(zé)等,進行整合歸并,統(tǒng)一劃入新成立的市醫(yī)保局。各市在市財政局加掛市醫(yī)保局牌子,相對獨立運作。
福建三保合一在省級層面已經(jīng)完成,地市級的整合全面推行。在整合完成后,醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整及按病種付費等改革措施將快速啟動。
> 醫(yī)保辦會議預(yù)示限價采購啟動在即
11月底,福建醫(yī)保辦會議內(nèi)容透露:
1、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)目錄與聯(lián)合限價采購?fù)竭M行,確保明年3月1日執(zhí)行。
2.聯(lián)合限價目錄以9標(biāo)目錄為基礎(chǔ),分為治療藥、營養(yǎng)藥、輔助藥三部分。
3.限價以福建省各片區(qū)二次議價價格作為入圍價和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
以醫(yī)保支付+醫(yī)療機構(gòu)議價的螺旋出現(xiàn)在福建。早間就提醒過,福建片區(qū)確標(biāo)價格遲早會裸奔,現(xiàn)在即將成為現(xiàn)實。一大批小伙伴哭暈在電腦前。
安徽:
> 公布《基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法》
按全國*低中標(biāo)價調(diào)整醫(yī)保支付參考價。無外省中標(biāo)價的,按相關(guān)品規(guī)平均降幅調(diào)低醫(yī)保支付參考價。
直接掛網(wǎng)品種以實際銷售價格為醫(yī)保支付參考價。
不予確認(rèn)降價的品規(guī)設(shè)定2016年40%的銷量限定,超過限定實行階梯降價。
*新醫(yī)保支付參考價帶入新一輪藥品帶量采購。
安徽醫(yī)保支付方案思路與之前人社部通過藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)院議價相結(jié)合使藥品進入螺旋形向下空間,*終實現(xiàn)合理價值回歸的思路一致且已進入第二輪降價環(huán)節(jié)。
在支付參考價調(diào)整完畢之時即是第二輪醫(yī)療機構(gòu)帶量采購啟動之日。咆哮吧,藥品價格!
多說一句,之前浙江擬制定對銷量靠前產(chǎn)品實行階梯降價的文件,后并未落地。此次安徽將不確認(rèn)降價的產(chǎn)品納入限量+超量階梯降價的范疇,無疑是保證藥品供應(yīng)的前提下降低藥價的創(chuàng)新手段。
浙江:
> 發(fā)出《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種支付方式改革試點的通知》
各統(tǒng)籌區(qū)2016年年底前啟動按病種試點工作。原則上,選擇二級以上醫(yī)療機構(gòu)作為按病種試點單位。
選擇試點病種可參考2014年省廳印發(fā)的《按病種付費技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》、省本級首批按病種支付改革試點病種、寧波市首批按病種支付改革試點病種,以及衛(wèi)生計生部門已經(jīng)明確臨床路徑規(guī)范的病種。
文件帶附件《浙江省按病種支付改革試點病種參考目錄》(118種),供各地參考。
支付標(biāo)準(zhǔn)包括該病種治療所涉及的藥品費、檢查費、護理費、治療費、手術(shù)費、材料費、床位費等醫(yī)療費用,以及院內(nèi)、院外的會診費用,醫(yī)療機構(gòu)要求或推薦患者外購的藥品、材料等費用。
由于客觀原因,實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出支付標(biāo)準(zhǔn)的病例,可申請退出按病種支付,仍按原結(jié)算方式支付。但后續(xù)會加強審核。
文件同時規(guī)定超出醫(yī)保支付范圍,其價格和療效具有明顯優(yōu)勢的藥品和診療項目,可納入按病種支付范圍,醫(yī)保目錄不再是進入醫(yī)保報銷的**途徑。只要證明產(chǎn)品臨床有效、安全且經(jīng)濟即可進入報銷范疇。
相反,在醫(yī)保目錄的產(chǎn)品如果未來不能進入可能實施的臨床路徑,進入醫(yī)保目錄也不過是一場游戲一場夢。
新疆:
> 發(fā)出《關(guān)于做好2016年年內(nèi)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度工作的通知》
天津:
> 發(fā)出《天津本市取消公立醫(yī)院藥品加成進一步做好醫(yī)保支付工作》
二級以上公立醫(yī)院取消藥品加成。
醫(yī)療保險藥品*高支付標(biāo)準(zhǔn),以市醫(yī)保藥品目錄零差率支付標(biāo)準(zhǔn)確定。醫(yī)院銷售藥品價格高于本市醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保按照*高支付標(biāo)準(zhǔn)支付;低于本市醫(yī)保*高支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保據(jù)實支付。
藥品中標(biāo)價就是醫(yī)保支付*高標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院只能選擇高于或等于*高標(biāo)準(zhǔn)銷售,均按該標(biāo)準(zhǔn)報銷,低于該標(biāo)準(zhǔn),則按實際價格報銷。此規(guī)定并未調(diào)動醫(yī)院降低藥品價格的積極性。藥品將以中標(biāo)價繼續(xù)銷售。
> 發(fā)出《關(guān)于調(diào)整急搶救藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題的通知》
急搶救藥品按照不高于現(xiàn)行全國*低價調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn),企業(yè)主動申報全國*低中標(biāo)價及零售藥店供貨價。并向社會公示,接受質(zhì)疑,質(zhì)疑以藥品出廠稅票(銷售發(fā)票)復(fù)印件為證據(jù)。
急搶救藥品實行掛網(wǎng)議價采購,提價產(chǎn)品不在少數(shù)。醫(yī)院議出來的價格不低,付費的醫(yī)保部門坐不住了。隨你招標(biāo)集采怎么定價,我支付就按全國*低價來。以往中標(biāo)價就是醫(yī)保支付價的情形悄然改變。
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【適用范圍】用于緩解頸、肩、腰、腿及閉合性軟組織疼痛、腫脹等不適癥狀人群的物理冷敷!臼褂梅椒ā客庥。將本品適量直接涂抹于不適部位,輕輕按摩2-3分鐘,每日2-3次。
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