醫(yī)生拿回扣事件是否能觸動(dòng)我國(guó)醫(yī)改

    添加日期:2017年1月5日 閱讀:2483

    2016年年末,醫(yī)生拿回扣的**新聞引起了巨大的反響。醫(yī)生拿回扣違規(guī)毋庸置疑,現(xiàn)在的問(wèn)題是,醫(yī)生在藥價(jià)虛高中,是“主犯”嗎?

    一則,驚擾了整個(gè)中國(guó)醫(yī)療界,同時(shí)在社會(huì)上引起巨大的反響。

    在這則由中央電視臺(tái)《新聞直播間》制作的新聞**節(jié)目中,醫(yī)生們?cè)谛菹r(shí)間接待了一些神秘客人,他們走進(jìn)醫(yī)生的診室,關(guān)上門(mén),與醫(yī)生核對(duì)數(shù)據(jù),然后拿出信封。信封里明顯是醫(yī)藥公司為醫(yī)生準(zhǔn)備的回扣,醫(yī)生和神秘客人之間毫不避諱地討論著回扣的多寡,有個(gè)別醫(yī)生甚至明確地索要。

    所謂的神秘客人,在醫(yī)療界并不神秘,他們是各個(gè)醫(yī)藥公司的醫(yī)藥代表。世界各國(guó)的醫(yī)藥公司都通過(guò)醫(yī)藥代表向醫(yī)生推介自己的藥物,他們還負(fù)責(zé)組織醫(yī)生學(xué)習(xí)新藥物的相關(guān)知識(shí),以及策劃學(xué)術(shù)活動(dòng)。但在中國(guó),部分醫(yī)藥代表*主要的工作,是向醫(yī)生送回扣。

    新聞中說(shuō),醫(yī)生獲得的回扣高達(dá)藥價(jià)的30%-40%,從而得出結(jié)論:藥價(jià)虛高,醫(yī)生的回扣是其中重要的原因。

    上海市衛(wèi)生計(jì)生委當(dāng)天下午就到相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查,第二天召開(kāi)了全市行業(yè)會(huì)議。12月26日,上海市政府新聞發(fā)布會(huì)上,主管衛(wèi)生工作的上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧、上海市衛(wèi)生計(jì)生委主任鄔驚雷回應(yīng)了新聞媒體對(duì)醫(yī)生回扣事件的關(guān)切。當(dāng)天,上海市多家大型公立醫(yī)院召開(kāi)以行風(fēng)廉潔為主題的教育大會(huì),三名被曝光的醫(yī)生已經(jīng)被停職調(diào)查。

    *近幾年,醫(yī)生回扣新聞并不新鮮。2013年,葛蘭素史克(中國(guó))行賄事件被曝光,這家知名的跨國(guó)藥企在中國(guó)行賄的對(duì)象,除了政府官員、醫(yī)院管理層以外,也涉及醫(yī)生。葛蘭素史克(中國(guó))投資有限公司*終被處以罰金人民幣30億元,公司高層因此獲刑。此事件后,跨國(guó)藥企紛紛嚴(yán)格了自己的營(yíng)銷(xiāo)合規(guī)審查,行業(yè)內(nèi)人士透露,跨國(guó)藥企現(xiàn)在在中國(guó)的經(jīng)營(yíng)可謂如履薄冰,生怕犯錯(cuò)。

    2010年,“天價(jià)蘆筍片”事件也曾引發(fā)眾聲嘩然。新聞中報(bào)道,蘆筍片出廠價(jià)為15.5元,而患者在醫(yī)院購(gòu)得的價(jià)格是出廠價(jià)的14倍。這一年,還有浙江20余家醫(yī)院醫(yī)生涉嫌收受藥品回扣事件,第二年,溫州爆出130多名醫(yī)生吃回扣新聞。

    每一次醫(yī)生拿回扣事件曝光,必然會(huì)在公眾中引起廣泛的討論。*初,輿論僅僅是簡(jiǎn)單地譴責(zé)醫(yī)生的道德底線和職業(yè)操守,但現(xiàn)在,更多人開(kāi)始追究:是什么原因?qū)е箩t(yī)藥拿回扣屢禁不止?為什么醫(yī)生愿意冒著風(fēng)險(xiǎn)接受回扣?

    發(fā)燒只是癥狀,如果不治好引起發(fā)燒的病灶,無(wú)論怎樣降溫也無(wú)濟(jì)于事。醫(yī)生拿回扣,是醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)紊亂表現(xiàn)出的癥狀。本次醫(yī)生回扣曝光事件后,公眾對(duì)醫(yī)改“大動(dòng)作”有了更高的期待,如果不能治好引發(fā)回扣和腐敗的病因,醫(yī)療行業(yè)中的各種“癥狀”,恐怕依舊會(huì)層出不窮。

    被回扣事件撕裂的醫(yī)生圈

    2016年的平安夜,上海各家公立醫(yī)院的管理者,恐怕沒(méi)有睡好覺(jué)。

    上午央視新聞播出后,電視畫(huà)面中被曝光的幾家醫(yī)院負(fù)責(zé)人,很快收到了上級(jí)管理部門(mén)的通知,大家都意識(shí)到,這次事情大了。醫(yī)生拿醫(yī)藥公司回扣,是國(guó)內(nèi)公立醫(yī)院明令禁止的行為,但不可否認(rèn),醫(yī)生拿回扣又是全國(guó)各地大大小小公立醫(yī)院中普遍存在的頑疾。只不過(guò),這次被曝光的,是上海和湖南的醫(yī)院。

    之后的兩天,上海多家大型公立醫(yī)院緊急召開(kāi)會(huì)議,強(qiáng)調(diào)行風(fēng)廉政的重要性。

    12月26日下午,華山醫(yī)院召開(kāi)行風(fēng)廉潔建設(shè)大會(huì),會(huì)上重申嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療行為,合理用藥、合理治療、合理檢查,加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作,加強(qiáng)抗菌藥物合理使用,加強(qiáng)試劑、耗材管理,加強(qiáng)門(mén)診、病房管理,謝絕醫(yī)藥代表進(jìn)入診療區(qū)域等要求。

    第二天下午,上海市第十人民醫(yī)院召開(kāi)了年度供應(yīng)商廉政警示教育大會(huì)。醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理層聽(tīng)了靜安區(qū)職務(wù)犯罪預(yù)防工作協(xié)會(huì)童蕾會(huì)長(zhǎng)作的廉潔警示教育講座。之后,醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)與醫(yī)藥分銷(xiāo)企業(yè)等供應(yīng)商代表,簽署了《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)藥產(chǎn)品廉潔購(gòu)銷(xiāo)協(xié)議》。

    央視的**報(bào)道中,醫(yī)藥代表和醫(yī)生沆瀣一氣,表演了一出讓人不齒的給回扣和收回扣的橋段,和過(guò)去每一次醫(yī)生負(fù)面新聞一樣,回扣事件引發(fā)了廣泛的爭(zhēng)論。

    有輿論認(rèn)為,醫(yī)生替中國(guó)藥價(jià)虛高背了黑鍋,醫(yī)生拿回扣,只不過(guò)是藥價(jià)層層加碼過(guò)程中影響很小的一環(huán),藥價(jià)虛高的根本原因,在整個(gè)藥品流通過(guò)程中更“高級(jí)”的審批、招標(biāo)、采購(gòu)等等環(huán)節(jié)!胺?jī)r(jià)高你怪售樓小姐嘍?”替醫(yī)生喊冤者如此比喻。

    當(dāng)然,也有醫(yī)生認(rèn)為,借由打擊醫(yī)生回扣,徹底地整頓醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)腐敗,對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)未必是壞事。網(wǎng)紅醫(yī)生于鶯,如今已經(jīng)從北京協(xié)和醫(yī)院辭職,獨(dú)立行醫(yī)。作為熟悉體制內(nèi)情況的體制外醫(yī)生,于鶯評(píng)論說(shuō):“不拿回扣的醫(yī)生也有,只是一小部分而已!t(yī)生現(xiàn)在應(yīng)該做的,不是再為這種行為辯解,拿其他行業(yè)說(shuō)事,也不是抱怨收入低別人都拿憑什么我不拿,更不是抱團(tuán)取暖心存僥幸……醫(yī)生們,趕緊準(zhǔn)備吧,迎接變革的到來(lái)!”

    誰(shuí)是藥價(jià)虛高“主犯”?

    很多人不知道,醫(yī)藥代表并非從來(lái)就有,中國(guó)醫(yī)藥代表與醫(yī)生之間的“故事”,只有20多年的歷史。

    離開(kāi)體制獨(dú)立行醫(yī)的張強(qiáng)醫(yī)生,曾撰文描述了中國(guó)醫(yī)藥代表的發(fā)端。1991年,張強(qiáng)醫(yī)生還在一家公立醫(yī)院工作,科室里的女同事跟她討論,是否應(yīng)該離開(kāi)體制,去跨國(guó)藥企當(dāng)醫(yī)藥代表。這位*終“下海”的女醫(yī)生,是中國(guó)*早的一批醫(yī)藥代表之一。外企將醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)的一系列措施帶入中國(guó),開(kāi)啟了中國(guó)醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展之路。

    張強(qiáng)醫(yī)生說(shuō),1990年代,沒(méi)有互聯(lián)網(wǎng),醫(yī)生們通過(guò)這些跨國(guó)藥企的醫(yī)藥代表,接受了許多國(guó)際上的理念和技術(shù),不斷有醫(yī)生通過(guò)醫(yī)藥公司的贊助派往國(guó)外學(xué)習(xí)!耙?yàn)槊绹?guó)禮來(lái)公司的‘百憂(yōu)解’,醫(yī)藥代表們使醫(yī)生了解到心理疾病在診療中的重要性。因?yàn)镚ORE公司的人工血管,越來(lái)越多的中國(guó)醫(yī)生學(xué)會(huì)了動(dòng)脈搭橋技術(shù)。通過(guò)醫(yī)藥代表,醫(yī)生們學(xué)會(huì)了如何去參加國(guó)際會(huì)議、甚至如何制作幻燈片。”

    后來(lái),越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)醫(yī)藥企業(yè)也學(xué)會(huì)了醫(yī)藥代表模式,但醫(yī)藥代表的作用,也悄悄地發(fā)生了改變!笆袌(chǎng)上逐步出現(xiàn)了兩類(lèi)醫(yī)藥代表:一類(lèi)以推銷(xiāo)藥品、發(fā)放回扣、獲取提成為主;一類(lèi)以溝通醫(yī)生、傳遞研究信息為主。前者門(mén)檻較低,后者要求高學(xué)歷、醫(yī)學(xué)背景。”

    從這個(gè)時(shí)候起,醫(yī)藥代表與醫(yī)生的地下交易,幾乎浸染到所有醫(yī)藥企業(yè)!安恍业氖,在國(guó)企向外企靠攏的同時(shí),少數(shù)外企的銷(xiāo)售人員出于銷(xiāo)量的考慮,也向國(guó)企的做法靠攏,用回扣刺激醫(yī)生開(kāi)方!

    如果徹底禁止醫(yī)生回扣現(xiàn)象,藥價(jià)會(huì)下降嗎?

    這個(gè)問(wèn)題回答起來(lái)很不容易。

    中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)所副所長(zhǎng)朱恒鵬,多年研究中國(guó)醫(yī)改政策,央視醫(yī)生回扣報(bào)道后,他回應(yīng)了該事件牽涉的一系列問(wèn)題。

    關(guān)于藥價(jià)虛高、回扣泛濫的原因,朱恒鵬說(shuō):“藥價(jià),本來(lái)僅僅是藥品的價(jià)格,這就是國(guó)外的情況。但是,中國(guó)的藥價(jià)中混雜了另一個(gè)東西,就是醫(yī)生(醫(yī)療服務(wù))的價(jià)格。簡(jiǎn)言之,為何中國(guó)藥價(jià)‘虛’高?‘虛’高的這一部分就是醫(yī)生的價(jià)格,或者說(shuō)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格,體現(xiàn)為回扣!

    他論述道:?jiǎn)栴}是,為何醫(yī)生的價(jià)格不直接體現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中,非要混在藥價(jià)中?因?yàn)檎姓▋r(jià)把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格定得太低。那我們首先應(yīng)該追問(wèn)一句:政府為何要管制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?道理很簡(jiǎn)單,因?yàn)橹袊?guó)是公醫(yī)體制。

    和美國(guó)不同,中國(guó)的高等教育是公立教育,醫(yī)學(xué)生大部分學(xué)習(xí)培訓(xùn)費(fèi)用是財(cái)政掏錢(qián)。中國(guó)絕大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)院所占土地由政府無(wú)償劃撥,所需建筑和設(shè)備由財(cái)政投資(至少京滬廣深是這樣)。政府給了公立醫(yī)院壟斷經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。醫(yī)生部分工資財(cái)政支付,醫(yī)生的退休金財(cái)政支付(同樣,至少京滬廣深做到了這一點(diǎn))。很顯然,在這么多醫(yī)療服務(wù)成本由政府承擔(dān)的情況下,政府當(dāng)然不能再讓醫(yī)院和醫(yī)生自主定價(jià)。

    朱恒鵬認(rèn)為,參照西方醫(yī)生執(zhí)業(yè)形式,讓醫(yī)生變成自由職業(yè)者,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由市場(chǎng)決定,起碼可以減少醫(yī)生將服務(wù)價(jià)格加進(jìn)藥價(jià)這一個(gè)推高藥價(jià)的原因。

    “系統(tǒng)性問(wèn)題”要“系統(tǒng)施策”

    醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格被加進(jìn)了藥價(jià),只是藥價(jià)虛高的原因之一,無(wú)論藥價(jià)還是醫(yī)生回扣,背后是遠(yuǎn)比表象復(fù)雜得多的、中國(guó)醫(yī)療體系盤(pán)根錯(cuò)節(jié)的問(wèn)題。

    央視新聞播出后第**,上海市副市長(zhǎng)翁鐵慧在新聞發(fā)布會(huì)上說(shuō):“醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂這件事情是頑癥,更是非常復(fù)雜的系統(tǒng)性問(wèn)題,解決這個(gè)問(wèn)題必須要系統(tǒng)施策!

    上海市衛(wèi)計(jì)委主任鄔驚雷在這次發(fā)布會(huì)上表示,接下來(lái)的半年,上海將開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng),“上海有衛(wèi)生醫(yī)保聯(lián)合投訴電話(huà),33976100。我們希望大家可以通過(guò)投訴電話(huà)對(duì)不良行為或者商業(yè)賄賂舉報(bào)。”

    事實(shí)上,針對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的醫(yī)改措施,上海從2015年已經(jīng)開(kāi)始試點(diǎn)。鄔驚雷說(shuō),醫(yī)藥領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是系統(tǒng)性的問(wèn)題,上海作為省級(jí)試點(diǎn)城市,正在采取綜合措施改變這個(gè)現(xiàn)象!八幤氛袠(biāo)采購(gòu)體系是防范商業(yè)賄賂的重要關(guān)鍵點(diǎn),從體系改革入手可以切斷藥品和醫(yī)療單位或者是醫(yī)務(wù)人員利益聯(lián)系。” 鄔驚雷介紹,上海從2015年開(kāi)始,實(shí)行在質(zhì)量保證前提下量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一體系,2015年至今對(duì)十多種藥品進(jìn)行招標(biāo)采購(gòu)試點(diǎn),“試點(diǎn)下來(lái)效果比較好,十多種藥品平均價(jià)格降幅在63%,既考慮生產(chǎn)企業(yè)和流通領(lǐng)域成本以及應(yīng)該有的利潤(rùn),同時(shí)也在確保藥品質(zhì)量的前提下使得藥品價(jià)格大幅下降。這種下降過(guò)程也擠出了商業(yè)流通環(huán)節(jié)水分”。

    醫(yī)生回扣事件曝光后,不少專(zhuān)業(yè)人士指出,對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行補(bǔ)償,還公立醫(yī)院公益性質(zhì)是減少回扣和其他腐敗的辦法之一。對(duì)此,鄔驚雷說(shuō),上海這幾年采取公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的措施,特別是2016年以來(lái),主要是通過(guò)公立醫(yī)院綜合預(yù)算管理以及全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院投入責(zé)任,上海市政府這一塊的力度很大。“現(xiàn)在公立醫(yī)院基建項(xiàng)目、大型設(shè)備采購(gòu)、離退休人員工資保障這些都是政府投入的,大家可以注意到上海市這方面做得非常好,補(bǔ)償機(jī)制要做到位。”

    對(duì)于醫(yī)護(hù)人員的收入,上海也建立了有衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度!吧鐓^(qū)來(lái)已經(jīng)開(kāi)始做了,效果非常好,上海分級(jí)診療工作有基礎(chǔ),做得更加扎實(shí)。二三級(jí)公立醫(yī)院基礎(chǔ)性工作已經(jīng)做得差不多了,明年能夠推進(jìn)。我們希望醫(yī)務(wù)人員收入還要跟工作質(zhì)量、病人滿(mǎn)意度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)指標(biāo)掛鉤,這樣才能夠徹底切斷醫(yī)務(wù)人員收入跟醫(yī)療收入掛鉤的局面!编w驚雷說(shuō),“總體來(lái)講,就是招標(biāo)采購(gòu)上建立科學(xué)制度,其他配套制度肯相互補(bǔ)充、推進(jìn),上海這方面已經(jīng)起步,已經(jīng)做了比較有益嘗試,接下來(lái)要往前推進(jìn),把工作做得更加扎實(shí)!

    2017年,中國(guó)醫(yī)改是否會(huì)因醫(yī)生回扣事件向前邁進(jìn)一大步,值得我們期待。

    責(zé)任編輯:田月華 atm-sprinta.com 2017-1-5 15:13:47

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本文標(biāo)簽: 醫(yī)生拿回扣
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