**：藥品集中招標(biāo)采購的十大騙局

添加日期：2017年1月5日 閱讀：2467

“集中采購”就是俗稱的“團(tuán)購”，能夠通過規(guī)模優(yōu)勢(shì)而獲得更加優(yōu)惠的價(jià)格;招標(biāo)，作為國(guó)際通行的買賣成交方式，能夠以*合理的價(jià)格獲取*好的商品或服務(wù)。然而，十多年來，我國(guó)的藥品集中招標(biāo)采購“改革”、“完善”了N次，藥價(jià)虛高、藥品回扣的問題反而愈演愈烈，如此反常的現(xiàn)象背后，原因究竟何在呢?

答案其實(shí)很簡(jiǎn)單，那就是我國(guó)現(xiàn)行“藥品集中招標(biāo)采購”是個(gè)徹頭徹尾的大騙局，是“披著羊皮的狼”!

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之一：遏制藥價(jià)虛高

自2000年開始在全國(guó)推行藥品集中招標(biāo)采購政策時(shí)，全國(guó)各地的有關(guān)部門都把解決藥價(jià)虛高問題作為主要目的，而且每一次藥品招標(biāo)之后也都會(huì)在媒體上公布“降價(jià)”的成果。但是，老百姓的感覺卻與政府部門公布的結(jié)果恰好相反，不但沒有下降，反而“越招越高”，媒體曝光的情況也是“越招越高”。為何**的說法和民眾的感受截然相反呢?這是因?yàn)�，我�?guó)有關(guān)部門主導(dǎo)的藥品集中招標(biāo)采購“只招不采”，中標(biāo)目錄中70%以上的低價(jià)中標(biāo)品種因?yàn)闆]有回扣的空間，醫(yī)生基本不開，淪為沒有銷量的“死標(biāo)”或者銷量極少的“僵尸標(biāo)”，而中標(biāo)目錄中剩下的30%高價(jià)中標(biāo)品種則因?yàn)橹袠?biāo)價(jià)格虛高幾倍乃至十幾倍、給醫(yī)生的回扣空間極大而濫用，成為暢銷的“金標(biāo)”。醫(yī)生開給患者的都是有回扣的高價(jià)藥，而有關(guān)部門在總結(jié)和發(fā)布招標(biāo)的“政績(jī)”時(shí)，把那些沒有回扣、醫(yī)生不開的廉價(jià)藥都納入統(tǒng)計(jì)范疇，玩了一個(gè)“數(shù)字游戲”，忽悠上級(jí)，蒙蔽群眾。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之二：保障藥品質(zhì)量

推行藥品集中招標(biāo)采購的另外一個(gè)借口是“確保藥品質(zhì)量和臨床用藥安全有效”，強(qiáng)調(diào)“質(zhì)量?jī)?yōu)先，價(jià)格合理”的原則。不過，藥品質(zhì)量問題是藥監(jiān)和藥檢部門的職權(quán)范圍，主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購的有關(guān)部門既不采購藥品，又不使用藥品，既沒有檢測(cè)藥品質(zhì)量的技術(shù)和設(shè)備，又沒有藥品質(zhì)量管理的專業(yè)隊(duì)伍，怎么能夠保障“質(zhì)量?jī)?yōu)先”呢?一般的做法是把藥品劃分為若干個(gè)質(zhì)量層次，第*質(zhì)量層次藥品、第二質(zhì)量層次藥品、第三質(zhì)量層次藥品、第四質(zhì)量層次藥品……然后給每個(gè)藥廠的產(chǎn)品賦予一個(gè)質(zhì)量分。然而，世界各國(guó)藥品的質(zhì)量都依據(jù)國(guó)家藥典標(biāo)準(zhǔn)分為合格品與不合格品，也就是說只有“合格與否之分，從無優(yōu)劣之別”，主導(dǎo)藥品招標(biāo)的政府機(jī)構(gòu)在國(guó)家法律和通行的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)之外自行設(shè)立一套評(píng)價(jià)藥品質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，這種自我授權(quán)行為主觀性和人為因素太強(qiáng)，顯然不具備合理性，也沒有說服力，典型的表現(xiàn)就是同樣一個(gè)藥廠的產(chǎn)品，在A省公關(guān)到位，就被認(rèn)定為第二質(zhì)量層次，質(zhì)量分就高，在B省公關(guān)不到位，就被認(rèn)定為第三甚至是第四質(zhì)量層次的藥品，質(zhì)量分就低。2010年，重慶天圣制藥集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)劉群將重慶市衛(wèi)生局告上法庭，一審勝訴，因?yàn)樵?010年的重慶市藥品招標(biāo)中，天圣制藥集團(tuán)具有價(jià)格優(yōu)勢(shì)的藥品因?yàn)橘|(zhì)量分偏低而未能中標(biāo)。然而，國(guó)家法定的檢驗(yàn)報(bào)告顯示：重慶天圣制藥集團(tuán)的幾個(gè)落標(biāo)藥品比已中標(biāo)的同類品種有效成分要高，而且已中標(biāo)的同類藥品有些批號(hào)未檢查出有效成分，根本不符合國(guó)家要求。讓“質(zhì)量?jī)?yōu)先”的藥品招標(biāo)淪為笑談。藥品招標(biāo)不能保證質(zhì)量的更典型案例是“齊二藥”、“欣弗”等致命劣藥事件�！褒R二藥”生產(chǎn)的劣藥亮菌甲素通過廣東省集中招標(biāo)堂而皇之的進(jìn)入中山三院，結(jié)果致死13條人命，在庭審環(huán)節(jié)，主導(dǎo)招標(biāo)的政府機(jī)構(gòu)坦誠(chéng)自己沒有技術(shù)、沒有人手、沒有設(shè)備、沒有時(shí)間去辨別藥品質(zhì)量。

無數(shù)事實(shí)證明，藥品質(zhì)量是監(jiān)管和生產(chǎn)出來的，不是招標(biāo)能夠招出來的。所謂的“質(zhì)量?jī)?yōu)先”不過是有關(guān)部門和少數(shù)藥廠合謀制定游戲規(guī)則的一個(gè)借口，完全是抬高藥價(jià)的幌子。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之三：破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”

現(xiàn)行藥品集中招標(biāo)采購規(guī)定，全省所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須按照中標(biāo)價(jià)采購藥品，不得“二次議價(jià)”，即“全省一個(gè)價(jià)”�？墒�，全省有幾千個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在藥品的采購量的多少、配送距離的遠(yuǎn)近、回款條件的優(yōu)劣等方面的差距非常大，每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價(jià)理應(yīng)不同，強(qiáng)推“全省一個(gè)價(jià)”明顯違背“交易價(jià)格必須與交易條件相匹配”這一正常的市場(chǎng)規(guī)則。既然如此，為何不遵循正常的市場(chǎng)規(guī)則允許每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主議價(jià)呢?不采購藥品的有關(guān)部門有什么理由禁止真正的采購者——醫(yī)療機(jī)構(gòu)去進(jìn)行“二次議價(jià)”呢?

這是因?yàn)�，如果允許醫(yī)院自主進(jìn)行“二次議價(jià)”，那么醫(yī)院為了獲得更多的收益必然想辦法壓低藥品的實(shí)際采購價(jià)，藥企公關(guān)招標(biāo)部門導(dǎo)致的藥品中標(biāo)價(jià)虛高的黑幕就會(huì)被戳穿，這是主導(dǎo)藥品招標(biāo)的部門**不能接受的結(jié)果。為了禁止醫(yī)療機(jī)構(gòu)“二次議價(jià)”，他們制造了一個(gè)非常好的理由——破除以藥補(bǔ)醫(yī)：如果醫(yī)院通過“二次議價(jià)”獲利，那就是從藥品購銷中獲利，那就是“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

然而，實(shí)際上“以藥補(bǔ)醫(yī)”有兩種情況，一種是“明補(bǔ)”，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開獲取的藥品購銷差價(jià);一種是“暗補(bǔ)”，指醫(yī)生暗中收受的藥品回扣。顯然，藥品的銷量取決于醫(yī)生手上的那一支筆，刺激藥品濫用的，是給醫(yī)生的“暗補(bǔ)”，而不是醫(yī)院獲取的“明補(bǔ)”，而且二者之間**的存在著此消彼長(zhǎng)的關(guān)系，放開“明補(bǔ)”就會(huì)遏制“暗補(bǔ)”，限制或禁止“明補(bǔ)”就會(huì)倒逼“暗補(bǔ)”的泛濫，禁止醫(yī)院通過“二次議價(jià)”獲利恰好導(dǎo)致了醫(yī)生拿回扣成為普遍現(xiàn)象。因此，有關(guān)部門如果真的想破除“醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)”，應(yīng)該做的事情就是像日本、臺(tái)灣一樣鼓勵(lì)醫(yī)院獲得藥品購銷差價(jià)收益，擠掉醫(yī)生拿回扣的空間。以禁止醫(yī)院通過“二次議價(jià)”獲利為內(nèi)容的“破除以藥補(bǔ)醫(yī)”，顯然是“醉翁之意不在酒”，其真正目的是為了維護(hù)藥品集中招標(biāo)采購這個(gè)巨大的權(quán)力尋租機(jī)會(huì)。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之四：促進(jìn)合理用藥

推行藥品集中招標(biāo)采購的一個(gè)口號(hào)是“規(guī)范藥品采購，促進(jìn)合理用藥”。然而，在“只招不采”的藥品集中招標(biāo)采購政策下，價(jià)格合理的廉價(jià)好藥由于沒有回扣空間，醫(yī)生基本不用，成為沒有銷量的“死標(biāo)”或者銷量極少的“僵尸標(biāo)”，價(jià)格虛高、回扣空間大的藥品則備受醫(yī)生的青睞，成為持續(xù)暢銷的“金標(biāo)”。在回扣的刺激下，藥物濫用嚴(yán)重到了觸目驚心的地步，尤為突出的是抗生素濫用、中藥注射劑濫用。根據(jù)河北省醫(yī)用藥品器械集中采購中心公布的2013年上半年基本藥物采購數(shù)據(jù)，基藥銷售額前十大品種采購額達(dá)3.43億元，占比34.04%，有九個(gè)是注射液(2個(gè)大輸液，1個(gè)西藥注射液，6個(gè)中藥注射液)，這與“能口服不注射，能肌注不靜注”的給藥原則是相違背的。2012年全國(guó)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)收到的嚴(yán)重報(bào)告中，中成藥例次數(shù)排名前20位的均為中藥注射液。中藥注射液嚴(yán)重報(bào)告例次數(shù)排名前10位的品種中，除黃芪注射劑外，其它9種中藥注射液都在河北基藥采購目錄之中，而且采購金額巨大。

毫無疑問，集中招標(biāo)采購是藥價(jià)虛高、回扣泛濫、藥物濫用的罪魁禍?zhǔn)�，有關(guān)部門為了部門的權(quán)力，無視真實(shí)情況，顛倒黑白，居然以“促進(jìn)合理用藥”為推行藥品集中招標(biāo)采購的借口，將行政權(quán)力濫用導(dǎo)致的嚴(yán)重問題變?yōu)檫M(jìn)一步加強(qiáng)行政干預(yù)的理由。正如吳敬璉先生所說，他們“甚至假借‘改革’的名義擴(kuò)大權(quán)力的干預(yù)，以便擴(kuò)大尋租活動(dòng)的空間�！�

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之五：遏制藥品購銷中的不正之風(fēng)

有關(guān)部門認(rèn)為，如果讓醫(yī)院參與藥品采購價(jià)格的談判，那么有采購權(quán)的醫(yī)院管理人員就會(huì)利用手中的權(quán)力收受賄賂，由政府部門來主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購，就在醫(yī)院的采購者和藥品供應(yīng)商之間設(shè)立了一個(gè)防火墻，能夠“遏制藥品購銷中的不正之風(fēng)”。

然而，事實(shí)證明，推行藥品集中招標(biāo)采購后，藥品購銷中的商業(yè)賄賂范圍更大了、程度更深了。因?yàn)�，推行藥品集中招�?biāo)采購前，雖然少數(shù)的醫(yī)院管理者確實(shí)有可能利用手中的采購權(quán)收受賄賂，但如果采購價(jià)高于別的醫(yī)院，很容易遭到內(nèi)外部的監(jiān)督和舉報(bào)，因此腐敗的范圍很有限，程度也很淺——大部分醫(yī)生和醫(yī)院管理者很少有收受藥品回扣的機(jī)會(huì)。推行藥品集中招標(biāo)采購后，由于政府“只招不采”，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)為了把藥品銷售出去，不但要給醫(yī)生回扣，而且要賄賂負(fù)責(zé)采購藥品的院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)，否則藥品根本就進(jìn)不了醫(yī)院的門;要賄賂負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)的副院長(zhǎng)和科長(zhǎng)，否則醫(yī)院就不按時(shí)回款;要賄賂藥房的管理人員，否則他們就不及時(shí)進(jìn)貨……當(dāng)然，*關(guān)鍵的是要賄賂主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)的官員，沒有高價(jià)中標(biāo)，什么都免談。特別值得注意的是，推行藥品集中招標(biāo)采購后，人們很難獲得舉報(bào)的證據(jù)，因?yàn)樗�有醫(yī)院的藥品采購價(jià)都是政府招標(biāo)確定的中標(biāo)價(jià)。盡管明知藥品價(jià)格虛高嚴(yán)重，各環(huán)節(jié)都存在巨大的腐敗空間，但醫(yī)院仍然可以大膽放心的采購，因?yàn)閮r(jià)格是政府招標(biāo)定的，于是政府主導(dǎo)的藥品招標(biāo)，實(shí)際上成為各種不正之風(fēng)的保護(hù)傘，不但未能遏制藥品購銷中的不正之風(fēng)，反而起到了助長(zhǎng)和保護(hù)的作用。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之六：流通環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)導(dǎo)致藥價(jià)虛高

由于媒體不斷曝光藥價(jià)虛高、回扣泛濫的丑聞，主導(dǎo)藥品集中招標(biāo)采購的部門為了轉(zhuǎn)移視線，編造了一個(gè)貌似正確實(shí)則荒謬的理由——“流通環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)，導(dǎo)致藥價(jià)虛高”。

為什么說這是“一個(gè)貌似正確實(shí)則荒謬的理由”呢?因?yàn)�，無論藥品從出廠到進(jìn)入醫(yī)院的過程中有多少個(gè)流通環(huán)節(jié)，*后公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購價(jià)格都是政府招標(biāo)確定的中標(biāo)價(jià)。有關(guān)部門把藥價(jià)虛高的原因歸咎于“流通環(huán)節(jié)過多，層層加價(jià)”，**的目的就是誤導(dǎo)輿論，轉(zhuǎn)移視線，維護(hù)招標(biāo)大權(quán)，保留權(quán)力尋租的機(jī)會(huì)。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之七：雙信封、單一貨源承諾、帶量采購、量?jī)r(jià)掛鉤的新招標(biāo)方式可以解決問題

隨著藥價(jià)虛高、回扣泛濫的丑聞不斷被媒體曝光，社會(huì)各界要求取消藥品招標(biāo)的呼聲愈來愈烈，有關(guān)部門不得不從招標(biāo)的角度尋找理由和借口。他們認(rèn)為，過去的藥品集中招標(biāo)采購之所以未能有效解決藥價(jià)虛高的問題，是因?yàn)樵�有的招�?biāo)方式不合理，沒有做到“招采合一”、“量?jī)r(jià)掛鉤”，只要改革完善藥品集中招標(biāo)采購方式，推行“雙信封”、“單一貨源承諾”、“帶量采購”、“以量換市場(chǎng)”的新招標(biāo)方式(見《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作指導(dǎo)意見的通知》(國(guó)衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕70號(hào)))就可解決藥價(jià)虛高、回扣泛濫的問題。然而，業(yè)內(nèi)人士一看就知道70號(hào)文所說的新藥品集中招標(biāo)采購辦法所規(guī)定的“雙信封、分類采購、招采合一、招生產(chǎn)企業(yè)、量?jī)r(jià)掛鉤、專利藥品**品種價(jià)格談判、全程監(jiān)控”等辦法與原來的藥品招標(biāo)文件【《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購工作規(guī)范》(衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)【2010】64號(hào)文)、《建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國(guó)辦發(fā)【2010】56號(hào)文)】的規(guī)定毫無區(qū)別，同樣是只確定進(jìn)入醫(yī)院銷售的資格和價(jià)格，既不買藥付款，也不承擔(dān)藥品價(jià)格高低、質(zhì)量好壞的責(zé)任。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)還是必須拜倒在有關(guān)部門的腳下才能高價(jià)中標(biāo)。新招標(biāo)方法只是擺弄了文字把戲，如將過去的“明確采購數(shù)量”變更為70號(hào)文的“帶量采購”，將過去強(qiáng)調(diào)的“藥占比”變換為70號(hào)文的“藥品采購預(yù)算支出占比”，將過去的“不得二次議價(jià)”改為“醫(yī)院不得自行組織議價(jià)”等等，是典型的新瓶裝舊酒，其結(jié)果不但會(huì)同過去完全一樣，這些新的把戲更會(huì)讓藥品集中招標(biāo)的罪惡隱藏得更深。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之八：促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰

有關(guān)部門宣稱，推行藥品集中招標(biāo)采購有利于促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰。然而，事實(shí)告訴我們：在“只招不采”的藥品集中招標(biāo)采購政策下，“高定價(jià)、大回扣”是藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)*有效的競(jìng)爭(zhēng)手段。為了避免被淘汰，藥品生產(chǎn)企業(yè)大搞偽新藥，成立專門的招標(biāo)辦，金錢開路，謀求高價(jià)中標(biāo)，然后虛列巨額開支，逃稅洗錢，為龐大的公關(guān)隊(duì)伍提供經(jīng)費(fèi)支持。藥品流通企業(yè)瘋狂倒賣稅票、逃稅洗錢，套取現(xiàn)金，用于藥品臨床促銷。盡管藥品生產(chǎn)企業(yè)的數(shù)量有5000多家、藥品批發(fā)企業(yè)數(shù)量已有13000余家，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過公立醫(yī)院的數(shù)量，但每個(gè)藥廠、每個(gè)醫(yī)藥公司都活的很滋潤(rùn)，因?yàn)榫薮蟮碾[性交易需要更多的公司來“經(jīng)營(yíng)”。無證經(jīng)營(yíng)、掛靠經(jīng)營(yíng)的醫(yī)藥代表(居間人、自然人、藥蟲子等)的人數(shù)據(jù)估計(jì)超過300萬，已經(jīng)與醫(yī)生的人數(shù)相持平。

由此可見，藥品集中招標(biāo)采購非但沒有促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)的優(yōu)勝劣汰，規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序，反而讓全行業(yè)行為嚴(yán)重扭曲，讓醫(yī)藥行業(yè)長(zhǎng)期處于“多、小、散、亂”的局面。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之九：切實(shí)減輕人民群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)

有關(guān)部門宣稱，實(shí)行藥品集中招標(biāo)采購是“減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的有力措施之一，必須堅(jiān)持下去”。但是，藥品集中招標(biāo)采購究竟是怎樣減輕群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的，減輕了多少，有關(guān)部門從來沒能拿出一個(gè)具體的數(shù)字。事實(shí)上，在集中招標(biāo)采購政策下，有回扣的藥品賣得好，無回扣的廉價(jià)藥根本就無人問津，正如《高回扣下的高藥價(jià)》所言“醫(yī)生一般只開回扣比例高、金額大的藥品”。因此，在集中招標(biāo)采購政策的倒逼下，藥價(jià)虛高、回扣泛濫愈演愈烈，老百姓不知道多吃了多少冤枉藥，多花了多少冤枉錢。所謂的“減輕人民群眾的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)”，純粹是無視事實(shí)、睜著眼睛說瞎話的無稽之談。

藥品集中招標(biāo)采購十大騙局之十：維護(hù)社會(huì)利益和藥品采購各方當(dāng)事人的合法權(quán)益

這恐怕是推行藥品集中招標(biāo)采購政策的一個(gè)*大笑話了�？梢赃@樣說，藥品集中招標(biāo)侵害了整個(gè)社會(huì)的利益，維護(hù)的非但不是各方當(dāng)事人的合法權(quán)益，而是恰恰相反，維護(hù)的是一個(gè)龐大的非法利益鏈條：在藥品集中招標(biāo)采購政策下，藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)被逼開展“高定價(jià)、大回扣”的隱性交易競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)生不收回扣就成為另類，回扣占到了藥價(jià)的30%-40%，醫(yī)藥代表通過讓醫(yī)生多開藥獲得10%左右的提成，醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)、藥劑科、采購科都一邊接受藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)的賄賂一邊說“價(jià)格是政府招標(biāo)招的，和我們無關(guān)”，讓政府背上一個(gè)大黑鍋，在回扣的刺激下，藥物濫用觸目驚心，患者不知道吃了多少不該吃的冤枉藥，有關(guān)部門則高舉“解決藥價(jià)虛高、遏制藥品購銷中的不正之風(fēng)”大旗而牢牢抓住藥品集中招標(biāo)采購大權(quán)，并利用這一權(quán)力大肆進(jìn)行權(quán)錢交易



責(zé)任編輯：趙帥超 www.atm-sprinta.com 2017-1-5 17:34:42

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