國家衛(wèi)計委正式解答關(guān)于兩票制實施的全部問題

    添加日期:2017年1月10日 閱讀:2287

    一、為什么要在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”?有何重要意義?

    答:在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”,主要是針對當(dāng)前藥品購銷過程中存在的環(huán)節(jié)較多和多級代理等突出問題而采取的一項改革措施,目的是壓縮藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格,減輕群眾用藥負擔(dān)。

    由于歷史原因,藥品流通領(lǐng)域“多小散亂差”的狀況尚沒有得到根本改觀,藥品流通鏈條長、流通秩序較混亂,掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售等問題突出,醫(yī)藥商業(yè)賄賂時有發(fā)生。藥品流通領(lǐng)域這些亂象相互作用、相互影響,推高了藥品價格,助長了醫(yī)藥購銷腐敗行為,制約了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革向縱深發(fā)展,給政府、社會和個人造成很大的損失。解決這些積弊已久的問題,僅靠市場自發(fā)調(diào)節(jié)短期內(nèi)難以取得明顯成效,必須通過醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,重拳出擊,加快治亂步伐!皟善敝啤笔乾F(xiàn)階段治理藥品市場亂象的一項重要措施,要從維護國家和人民利益的高度,從促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的大局出發(fā),堅定不移地推行“兩票制”。

    在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”具有重要意義。一是有利于減少藥品流通環(huán)節(jié),規(guī)范流通秩序,提高流通效率,降低藥品虛高價格;二是有利于加強藥品監(jiān)管,實現(xiàn)藥品質(zhì)量、價格可追溯,保障群眾用藥安全;三是有利于凈化流通環(huán)境,治理藥品流通領(lǐng)域亂象,依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷逃稅款等違法行為;四是有利于深化藥品領(lǐng)域改革,助推藥品企業(yè)轉(zhuǎn)型升級、做大做強,提高行業(yè)集中度,促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展,實現(xiàn)“三醫(yī)聯(lián)動”改革。

    二、“兩票制”是如何界定的?

    答:“兩票制”是指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)與流通企業(yè)結(jié)算配送費用。

    考慮到近年來藥品生產(chǎn)企業(yè)加快向科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)轉(zhuǎn)型,企業(yè)為擴大規(guī)模、降低經(jīng)營成本、細化專業(yè)分工,設(shè)立商業(yè)公司統(tǒng)一銷售本企業(yè)(集團)的藥品,已成為企業(yè)發(fā)展的趨勢。另外,進口藥品國內(nèi)沒有生產(chǎn)廠家,只有國內(nèi)總代理。因此,《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》,以下簡稱《通知》)規(guī)定藥品生產(chǎn)企業(yè)或科工貿(mào)一體化的集團型企業(yè)設(shè)立的僅銷售本企業(yè)(集團)藥品的全資或控股商業(yè)公司(全國**1家商業(yè)公司)、進口藥品國內(nèi)總代理(全國**1家國內(nèi)總代理)可視同生產(chǎn)企業(yè)。

    另外,近年來一些藥品流通企業(yè)加快了兼并重組步伐,在全國布局設(shè)立子公司,加速向集團型企業(yè)發(fā)展,提高了藥品配送集中度和配送能力。為妥善解決好集團型藥品流通企業(yè)落實“兩票制”問題,順應(yīng)企業(yè)做大做強的需要,進一步提高藥品配送集中度,同時也考慮到地方對集團型企業(yè)子公司實施監(jiān)督管理的現(xiàn)實情況,《通知》規(guī)定藥品流通集團型企業(yè)與全資(控股)子公司或全資(控股)子公司之間出于業(yè)務(wù)需要的調(diào)撥藥品可不視為一票,但*多允許開一次發(fā)票。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)要按照公平、合法和誠實信用原則合理確定加價水平。

    三、“兩票制”的實施范圍是怎么規(guī)定的?

    答:綜合醫(yī)改試點省(區(qū)、市)和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構(gòu)要率先執(zhí)行“兩票制”,鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”。2017年進一步擴大“兩票制”實施范圍,爭取2018年在全國推開。

    四、目前推行“兩票制”是否具備條件?

    答:在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”,是經(jīng)過認(rèn)真研究和論證的。目前,推行“兩票制”具有很多有利條件:一是部分企業(yè)已經(jīng)自發(fā)形成“兩票制”。隨著現(xiàn)代醫(yī)藥企業(yè)的發(fā)展,一些藥品生產(chǎn)企業(yè)自建營銷網(wǎng)絡(luò),在重點城市直接銷售或委托配送,部分實現(xiàn)了“兩票制”。二是部分大型流通企業(yè)的快速發(fā)展為推行“兩票制”提供了條件。近年來,一批大型藥品流通企業(yè)通過兼并重組,流通網(wǎng)絡(luò)進一步健全,基本覆蓋到全國地市級層面和部分縣級層面。在調(diào)研過程中,一些企業(yè)表示,在信息流和物流如此發(fā)達的今天,推行“兩票制”沒有障礙。三是符合國際通行做法。國外經(jīng)驗表明,藥品成為醫(yī)療機構(gòu)成本后,通過市場競爭和政府調(diào)節(jié)綜合作用,流通鏈條通常會壓縮為“兩票”模式。歐美多數(shù)國家政府會限制藥品流通環(huán)節(jié)的利潤率,使企業(yè)在競爭中發(fā)展,推動了“兩票制”和直銷格局的形成。四是三明市以及福建省已分別在全市和全省范圍內(nèi)推行“兩票制”多年,藥品流通中間環(huán)節(jié)逐漸壓縮,流通市場得到凈化,藥品虛高價格不斷降低,產(chǎn)生了很好效果,取得了成功的實踐經(jīng)驗。五是隨著今年營改增(營業(yè)稅改增值稅)的全面推開,票據(jù)管理更加規(guī)范,為推行“兩票制”創(chuàng)造了有利條件。

    五、在推行“兩票制”過程中可能會遇到哪些問題和風(fēng)險?

    答:一是“兩票制”在推行初期只覆蓋部分地區(qū),還不能完全解決藥品層層推銷代理的問題,藥品“帶金銷售”的問題可能不會很快消失。但是隨著“兩票制”實施范圍的不斷擴大,多級代理、非法掛靠、過票洗錢的空間將會進一步被擠壓,直至完全消失,進而為實現(xiàn)降低藥品虛高價格,凈化藥品流通環(huán)境提供有利條件,促進三醫(yī)聯(lián)動,深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。二是在推行“兩票制”過渡期間,可能會對部分低價藥品、用量小的藥品的供應(yīng)帶來一些影響。由于這些藥品生產(chǎn)企業(yè)不愿零散銷售,配送企業(yè)大量采購之后因銷售量有限,面臨過期失效、經(jīng)濟損失等問題,可能會影響到供應(yīng)。為此,我們要求流通企業(yè)按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則,做到區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化,打通鄉(xiāng)村藥品配送“*后一公里”。各地也可通過要求流通企業(yè)在配送用量大、利潤高藥品的同時,配送那些用量小、價格低的藥品,以總體保證利潤平衡和市場供應(yīng)。三是推行“兩票制”可能會受到以代理、過票等為主要業(yè)務(wù)的部分企業(yè)反對和阻撓。但改革就是要動這些企業(yè)的“奶酪”,規(guī)范企業(yè)行為,斬斷灰色利益鏈條,凈化藥品流通市場,加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為配套補充的城鄉(xiāng)藥品流通網(wǎng)絡(luò),促進行業(yè)健康發(fā)展。

    六、如何確!皟善敝啤钡玫接行鋵?

    答:對推行“兩票制”落地提出四點要求:一是嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷票據(jù)管理規(guī)定。推行“兩票制”,關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行藥品購銷發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定,從發(fā)票入手,從源頭控制,確!皟善敝啤钡穆鋵。為此,分別對藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、醫(yī)療機構(gòu)就落實“兩票制”提出明確要求。二是創(chuàng)造條件支持“兩票制”的落實。支持建設(shè)全國性、區(qū)域性的藥品物流園區(qū)和配送中心,推進多倉協(xié)同配送;允許藥品經(jīng)營企業(yè)異地建倉,在省域內(nèi)跨地區(qū)使用本企業(yè)符合條件的藥品倉庫等。三是切實加強“兩票制”落實情況的監(jiān)督檢查。藥品集中采購機構(gòu)要將“兩票制”的執(zhí)行情況作為藥品企業(yè)的投標(biāo)、中標(biāo)和配送資格的必備條件;衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥行政部門要對醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行“兩票制”情況加強監(jiān)督檢查;藥監(jiān)部門要將藥品企業(yè)實施“兩票制”情況納入日常檢查范圍;稅務(wù)部門要加強對藥品購銷發(fā)票及逃稅漏稅的稽查力度。

    各部門要各司其職,加強配合,共同推動“兩票制”落實落地。四是加強政策宣傳解讀,營造良好輿論氛圍。廣泛宣傳“兩票制”利國利民利企業(yè),調(diào)動各方面對“兩票制”改革措施的理解、支持和配合。

    七、藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該如何執(zhí)行“兩票制”?

    答:為推進“兩票制”落實落地,我們對藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)和公立醫(yī)療機構(gòu)在貫徹執(zhí)行中承擔(dān)哪些任務(wù)都作了明確規(guī)定。藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷售藥品,應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā)票(以下統(tǒng)稱“發(fā)票”)。所銷售藥品還應(yīng)當(dāng)按照藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范(藥品GSP)要求附符合規(guī)定的隨貨同行單,發(fā)票的購、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一致。藥品流通企業(yè)購進藥品,應(yīng)主動向藥品生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票,發(fā)票必須由藥品生產(chǎn)企業(yè)開具。到貨驗收時,應(yīng)驗明發(fā)票、供貨方隨貨同行單與實際購進藥品的品種、規(guī)格、數(shù)量等。核對一致并建立購進藥品驗收記錄,做到票、貨、賬相符。對發(fā)票和隨貨同行單不符合國家有關(guān)規(guī)定要求,或者票、貨之間內(nèi)容不相符的,不得驗收入庫。藥品購銷中發(fā)生的發(fā)票及相關(guān)票據(jù),應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定保存。

    公立醫(yī)療機構(gòu)在藥品驗收入庫時,必須驗明票、貨、賬三者一致方可入庫、使用,不僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、驗證發(fā)票,還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出具加蓋印章的由生產(chǎn)企業(yè)提供的進貨發(fā)票復(fù)印件,兩張發(fā)票的藥品流通企業(yè)名稱、藥品批號等相關(guān)內(nèi)容互相印證,且作為公立醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款憑證,納入財務(wù)檔案管理。每個藥品品種的進貨發(fā)票復(fù)印件至少提供一次。鼓勵有條件的地區(qū)使用電子發(fā)票,通過信息化手段驗證“兩票制”。

    八、如何保證偏遠、交通不便的鄉(xiāng)、村藥品供應(yīng)?

    答:推行“兩票制”是一項重大改革舉措,必將在藥品流通領(lǐng)域引發(fā)一系列變革和調(diào)整。為保證改革平穩(wěn)推進,有序過渡,尤其是保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品供應(yīng),《通知》規(guī)定藥品流通企業(yè)為特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))、村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配送藥品,允許在“兩票制”基礎(chǔ)上再開一次藥品購銷發(fā)票,但**于特別偏遠、交通不便的鄉(xiāng)(鎮(zhèn))和村級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。

    九、對特殊藥品及特殊情況下,藥品采購如何處理?

    答:為應(yīng)對自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急(搶)救等特殊情況,緊急采購藥品或國家醫(yī)藥儲備藥品,可實行特殊處理,以保證藥品供應(yīng)。同時,對于麻醉藥品和第*類精神藥品的流通經(jīng)營,仍按國家現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。


    責(zé)任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-1-10 14:45:26

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