城鄉(xiāng)醫(yī)保整合 醫(yī)保住院報(bào)銷*高可報(bào)85%

添加日期：2017年2月6日 閱讀：1552

近日，省人力資源和社會(huì)保障廳就我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作下方了《通知》�！锻ㄖ�》中明確，2017年起，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)支付范圍標(biāo)準(zhǔn)目錄，將適度提高門診大額疾病的保障待遇，擴(kuò)大大病保險(xiǎn)保障范圍等。并將Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助范圍。

統(tǒng)一門診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)

將原新農(nóng)合門診慢性病與原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的門診大額疾病進(jìn)行調(diào)整，統(tǒng)一門診大額疾病病種和準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合基金承受能力，合理選擇確定門診大額疾病病種，采取按定額支付或限額支付的結(jié)算管理方式。在保證基金可承受的前提下，實(shí)現(xiàn)門診大額疾病病種和支付政策的相對(duì)統(tǒng)一，適當(dāng)提高門診大病保障待遇。參保人員患有慢性粒細(xì)胞白血病、胃腸道間質(zhì)瘤、乳腺癌門診大額疾病，在門診治療使用酪氨酸激酶抑制劑、抗Her2單克隆抗體制劑或雌激素受體拮抗劑藥品的費(fèi)用，按規(guī)定納入基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。農(nóng)村居民患有慢性粒細(xì)胞白血病的，暫按原支付政策執(zhí)行，新政策實(shí)施后再進(jìn)行調(diào)整和統(tǒng)一。

門診統(tǒng)籌基金按60%的比例支付，年度內(nèi)*高支付限額不低于200元，不再設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)。暫不具備條件的實(shí)行定額支付管理，可按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的一定比例劃入社保卡，在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)時(shí)實(shí)行即時(shí)結(jié)算，社保卡中基金可結(jié)轉(zhuǎn)使用。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金結(jié)余部分，全部納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。

醫(yī)保住院報(bào)銷*高可報(bào)85%

參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，以醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分類，確定起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例和*高支付限額。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院(一類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：省內(nèi)省、市級(jí)醫(yī)院起付線1000元，報(bào)銷比例60%;省外醫(yī)院起付線1500元，報(bào)銷比例55%。三級(jí)乙等及以下醫(yī)院(二類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：縣級(jí)醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷比例75%;省、市級(jí)醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例70%。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn))：起付線100元，報(bào)銷比例85%。

同時(shí)擬規(guī)定，年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金*高報(bào)銷限額不低于7萬(wàn)元;參保人員在省內(nèi)協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%。

參保人員因患大病發(fā)生高額的住院或門診大額疾病醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷后，個(gè)人自付超過(guò)1萬(wàn)元以上的部分，按規(guī)定報(bào)銷，年度內(nèi)*高報(bào)銷限額提高到40萬(wàn)元;對(duì)建檔立卡的貧困人員，起付標(biāo)準(zhǔn)降低到5000元，支付比例提高2%—3%。

統(tǒng)一醫(yī)保目錄擴(kuò)大用藥范圍

《通知》將肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、乳腺癌、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、1型糖尿病、甲亢等22類疾病納入重大疾病醫(yī)療救助保障范圍。其中參保貧困家庭兒童中1-14周歲(含14周歲)患有先天性心臟病住院的醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%，由慈善基金會(huì)補(bǔ)助30%，實(shí)行免費(fèi)救治;參保人員患有肺癌、食道癌等21類重大疾病住院醫(yī)療費(fèi)用，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%，符合救助條件的由民政部門醫(yī)療救助基金補(bǔ)助20%。重大疾病參�；颊咴谥付ㄡt(yī)院住院治療，實(shí)行按病種付費(fèi)管理，超出限(定)額標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用由指定救治的醫(yī)院承擔(dān)。

根據(jù)《通知》要求，2018年起城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)不再區(qū)分成年人、未成年人，執(zhí)行統(tǒng)一的參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。中小學(xué)生和大專院校等全日制在校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)籍所在地參保繳費(fèi)，流動(dòng)人員在居住地參保繳費(fèi)，農(nóng)村居民尚未發(fā)放使用社保卡的仍以家庭為單位參保繳費(fèi)，其他居民以所在社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，統(tǒng)一辦理參保登記和個(gè)人醫(yī)保費(fèi)代征工作。對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象以及符合條件的建檔立卡貧困人員的參保個(gè)人繳費(fèi)部分，由當(dāng)?shù)卣�府按�?guī)定給予資助。

責(zé)任編輯：田月華 atm-sprinta.com 2017-2-6 14:02:22

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