推廣典型案例 使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有效流動

添加日期：2017年2月16日 閱讀：1619

近日，國家衛(wèi)生計生委召開媒體溝通會，介紹深化醫(yī)改方面的一些典型案例。國家衛(wèi)生計生委宣傳司新聞處處長劉哲峰表示，根據(jù)去年11月《國務(wù)院深化醫(yī)改衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》這個重要文件的精神，進一步宣傳各地深化醫(yī)改的進展和經(jīng)驗。

福建省尤溪縣醫(yī)院院長楊孝燈在介紹該縣開展公立醫(yī)院薪酬制度改革時說：“我們改革的切入點就是堵浪費，堵藥品耗材的浪費，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。從2012年4月至今，通過醫(yī)改，22家二級以上醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)都發(fā)生了變化。改革前藥品耗材占比60%以上，現(xiàn)在各家醫(yī)院的藥品耗材占比都在40%以下，大部分在35%左右。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)性收入，包括檢查化驗收入占比都在60%～70%，特別是純醫(yī)務(wù)性收入——診費、治療費、手術(shù)費、護理費，占比也在提高。所以我們醫(yī)院全院工資總額在提高�！�

上海市衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處張?zhí)鞎辖榻B一上海“1+1+1”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)情況時說：“簽約時，居民首先要問，家庭醫(yī)生能否承擔(dān)起我健康守門人的職能，能不能把我的健康管好?首先，我們先明確一個概念，家庭醫(yī)生主要是經(jīng)過專業(yè)培養(yǎng)培訓(xùn)的全科醫(yī)生。很多老百姓對全科醫(yī)生會有疑問，覺得全科醫(yī)生只能看小病，看不了大病。其實，全科和我們俗稱的‘內(nèi)外婦’等�？疲�都是醫(yī)療的一門專業(yè)學(xué)科，只是在整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中分工職能不同。全科醫(yī)生固然作不了對疑難疾病的精確診療，但是全科醫(yī)生對于各類疾病及時、準確的甄別和處理，很多專科醫(yī)生也是做不了的。全科家庭醫(yī)生都是經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練的職業(yè)醫(yī)生，是有執(zhí)業(yè)背景保證的�！�

浙江省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長俞新樂，介紹了浙江省實施的“雙下沉、雙提升”工程�！耙�提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，首先要推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層傾斜流動，必須控制城市大醫(yī)院的規(guī)模�！庇嵝聵氛f，“除了流程改造和優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，我們原則上不同意城市三甲醫(yī)院原址擴建或增加床位，倒逼城市大醫(yī)院從規(guī)模擴張、追求量的增長，轉(zhuǎn)向質(zhì)的提升，專注于解決疑難危重疾病，推動醫(yī)療資源向縣域和基層流動�！�

體現(xiàn)醫(yī)護人員勞務(wù)價值

楊孝燈表示，尤溪縣是全國4個醫(yī)改示范縣之一。從2013年開始，和三明市22家二級以上醫(yī)院一起實行了院長年薪制和醫(yī)生(技師)年薪制。2015年，又將全院在職在崗的護理、藥劑、行政后勤人員納入目標年薪管理，通過工分制來計算體現(xiàn)。

楊孝燈說：“合理設(shè)置全院工資總額，是指三明市政府出臺文件，提出工資總額計算方法和工資構(gòu)成。醫(yī)院工資總額由診費、治療費、手術(shù)費、護理費之和，扣除不計費耗材支出構(gòu)成，我們的藥品耗材不作為醫(yī)護人員的薪酬，檢查費也不能作為薪酬�！�

“醫(yī)院內(nèi)部按一定比例劃分不同職業(yè)團隊的工資總額，原則上醫(yī)生(技師)團隊占50%左右;護理、藥劑團隊占40%左右;行政后勤團隊占10%左右，每年會根據(jù)實際情況進行調(diào)整�！睏钚�燈說。

楊孝燈表示，“年薪計算工分制”避開了原有醫(yī)院薪酬分配與經(jīng)濟收入掛鉤的分配模式。工分制考核更合理地衡量醫(yī)療項目本身的價值，不再依附收費項目價格來計算薪酬，實現(xiàn)由“按價取酬”到“按量取酬”的轉(zhuǎn)變。定性工分綜合考慮到醫(yī)護人員職稱、工齡、職務(wù)等因素，兼顧大眾性，達到了“�；�本”的目的。定量工分體現(xiàn)“多勞多得”的分配原則，實現(xiàn)了公平、效率的有機統(tǒng)一。“全員目標年薪制”打破了檔案工資制度，實現(xiàn)同工同酬，調(diào)動了職工的工作積極性。

目前，尤溪縣醫(yī)院內(nèi)部分配機制得以優(yōu)化。“541”工資總額分配比例和醫(yī)生、護士及行政后勤人員的*高年薪限定，體現(xiàn)了“總量控制”和向臨床一線傾斜的原則，有效保障了醫(yī)院內(nèi)部各系列人員的薪酬平衡，同時有利于各崗位*大限度地消化科室工作量，縮減人員開支，節(jié)約運行成本。

楊孝燈認為，量化質(zhì)化雙考核，能有效引導(dǎo)醫(yī)護人員規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。工作數(shù)量考核更真實地體現(xiàn)了醫(yī)護人員的勞務(wù)價值，有力地調(diào)動了醫(yī)護人員的工作積極性。工作質(zhì)量考核直接與當(dāng)月薪酬分配掛鉤，有效規(guī)范醫(yī)護人員診療行為。專業(yè)方法的運用提高了薪酬分配方案的科學(xué)性。

家庭醫(yī)生不是一個人在戰(zhàn)斗

張?zhí)鞎险f:“第*，我們覺得分級診療不單純是服務(wù)秩序的理順，而是需要整個醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重新完善。第二，分級診療也不完全是不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間的分級，而應(yīng)該是全科和�？浦�間的有序承接。第三，分級診療不是對老百姓就醫(yī)的限制，而是通過家庭醫(yī)生對老百姓的幫助，讓居民能夠更加便捷地獲得更有針對性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)�！�

“我們一直強調(diào)家庭醫(yī)生不是一個人在戰(zhàn)斗，家庭醫(yī)生是團隊的服務(wù)模式，社區(qū)衛(wèi)生中心里面，家庭醫(yī)生團隊中往往包括公衛(wèi)醫(yī)師、社區(qū)護士，上海有些社區(qū)里把心理咨詢師、營養(yǎng)師、助理等都納入到家庭醫(yī)生團隊中。所以簽約一個家庭醫(yī)生其實獲得的是整個家庭醫(yī)生團隊提供的綜合服務(wù)�！睆�?zhí)鞎险f。

張?zhí)鞎险f：“在上海，對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，我們一個基本的想法是，政府保障提供基本服務(wù)，但基本服務(wù)是沒有辦法完全滿足老百姓個性化、多層次需求的，在基本之上的服務(wù)是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整合第三方資源來提供服務(wù)，比如很多老百姓希望我們家庭醫(yī)生能夠定期上門，*好每周都上門，到家里進行針對性服務(wù)，這是我們目前的服務(wù)資源無法滿足的。反過來，社會上有很多第三方健康管理資源，他們愿意進入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系中來，我們的社區(qū)就可以把它作為第三方資源進行整合，共同為老百姓提供針對性的服務(wù)。這是我們今后提升百姓服務(wù)獲得感可能會著重努力的方向�！�

“配藥是老百姓特別關(guān)心的問題，如果大家能夠在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心滿足基本需求，不會舍近求遠。針對很多老百姓反映三級醫(yī)院開的藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開不到的問題，我們在試點的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)三級醫(yī)院延伸的處方配同樣的藥，這對老百姓來說不需要增加額外負擔(dān)，而且通過第三方物流可以更加便捷地獲得相應(yīng)藥品�！睆�?zhí)鞎险f，“這個政策推出后，很多老百姓通過口口相傳，慕名來簽約。”

使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有效流動

俞新樂表示，縣級醫(yī)院在整個醫(yī)療服務(wù)體系中起著非常關(guān)鍵的龍頭作用，向上連接城市的三甲醫(yī)院，向下連接基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院�？h級醫(yī)院強，縣域服務(wù)能力就強，縣域服務(wù)能力實際是推進現(xiàn)在分級診療的關(guān)鍵和基礎(chǔ)。只有老百姓信任縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，才愿意到基層去看病。

俞新樂表示，近年來，浙江省以醫(yī)學(xué)人才下沉、城市醫(yī)院下沉為突破口，以提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，提升群眾就醫(yī)滿意度為目標，科學(xué)配置醫(yī)療資源，提升醫(yī)療服務(wù)體系的整體效率，全面推進分級診療制度建設(shè)。與既往的對口資源、松散合作協(xié)作相比較，浙江省的“雙下沉、兩提升”工作著重建立城市三甲醫(yī)院和縣級醫(yī)院之間一種比較緊密的合作辦醫(yī)關(guān)系，以城市醫(yī)院分院的形式建立穩(wěn)定的管理、技術(shù)、人才、信息和經(jīng)濟的紐帶，推動城市醫(yī)院人、財、物向縣級醫(yī)院和基層下沉。

目前，15家浙江省級醫(yī)院、39家市級醫(yī)院與122家縣級醫(yī)院開展緊密型合作辦醫(yī)，已實現(xiàn)省市三甲醫(yī)院對全省90個縣(市、區(qū))的全覆蓋。合作辦醫(yī)地區(qū)縣域內(nèi)就診率兩年提高8%，群眾在縣域內(nèi)就能享受到城市醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，一定程度上緩解了城市醫(yī)院的就診壓力，也節(jié)省了相關(guān)費用。

據(jù)不完全統(tǒng)計，合作辦醫(yī)后縣級醫(yī)院新技術(shù)、新項目的開展并沒有帶來醫(yī)療費用的明顯增加，2015年浙江省公立醫(yī)院醫(yī)療費用增長在全國排名第28位。同時，省級醫(yī)院的運營情況也有了顯著改變。2015年，在杭8家省級醫(yī)院門急診量出現(xiàn)下降，*大降幅5.38%，平均住院天數(shù)也進一步下降。

俞新樂表示，“雙下沉”對城市醫(yī)院與縣級醫(yī)院合作辦醫(yī)、引導(dǎo)和鼓勵醫(yī)學(xué)類大學(xué)生到基層工作作出了制度性安排，使長期固化在城市醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源得到有效流動，使公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變發(fā)展方式、體現(xiàn)公益性的目標和路徑更加清晰。城市醫(yī)院對基層醫(yī)院的反哺增強，城市醫(yī)生對基層群眾實現(xiàn)了貼近服務(wù)，對分級診療體系的加快建立起到了重要的推進作用。

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2017-2-16 15:20:30

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