美國(guó)醫(yī)院相繼破除 中國(guó)為啥投資醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)大？

添加日期：2017年2月20日 閱讀：2018

“從來(lái)沒(méi)有這么多美國(guó)醫(yī)院停業(yè)，并在這么短的時(shí)間內(nèi)宣布破產(chǎn)。截至去年，美國(guó)有283家醫(yī)院面臨倒閉風(fēng)險(xiǎn)，而自2010年以來(lái)，有57家已經(jīng)關(guān)閉。沒(méi)有一個(gè)州是豁免的。*近，德克薩斯州、密西西比州、格魯吉亞、俄克拉何馬州、紐約，以及賓夕法尼亞州均出現(xiàn)了破產(chǎn)和倒閉”。其中著名的一個(gè)就是曼哈頓下城區(qū)有150年歷史的圣云仙醫(yī)院(St.Vincet’s)倒閉了。

實(shí)際上在2014年時(shí)，就有66%的醫(yī)院虧損，而沒(méi)有推進(jìn)醫(yī)療補(bǔ)助的州醫(yī)院會(huì)受到更大的財(cái)政壓力�！艾F(xiàn)在，全美境內(nèi)，城市內(nèi)、周邊地區(qū)的小型、中型以及大型醫(yī)院都在關(guān)閉，”Hieb(一位整形外科醫(yī)生、美國(guó)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)前任主席)寫到。而美國(guó)有媒體預(yù)言，至2020年全美將有三分之一的醫(yī)院破產(chǎn)!

為什么這么多美國(guó)醫(yī)院甚至是大醫(yī)院相繼破產(chǎn)?

Dr.2查閱了大量資料，也實(shí)際詢問(wèn)了美國(guó)行醫(yī)的業(yè)內(nèi)人士和老百姓，政治經(jīng)濟(jì)因素很多，不過(guò)我從產(chǎn)業(yè)界本身角度歸納起來(lái)，主要有以下兩個(gè)原因：

1.醫(yī)療費(fèi)用和人力成本高企：即使奧巴馬醫(yī)改想要加強(qiáng)覆蓋，但其實(shí)*富裕的國(guó)家也沒(méi)有能力完全負(fù)擔(dān)，因此就用醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)強(qiáng)行控費(fèi)。美國(guó)的急診和住院治療實(shí)行先治療后收費(fèi)的模式，一段時(shí)間后會(huì)由政府保險(xiǎn)或者商業(yè)保險(xiǎn)進(jìn)行報(bào)銷，但是中間的差額是巨大的，因此就會(huì)產(chǎn)生拖欠和拒付的情況，就只能由醫(yī)院自己墊付，長(zhǎng)此以往，醫(yī)院不堪重負(fù)。如果只是保險(xiǎn)拒付，在沒(méi)有其他醫(yī)療服務(wù)能力供給的情況下，受制于民意和政府穩(wěn)定等原因，多數(shù)會(huì)互相妥協(xié)，維持現(xiàn)狀!但是往下看!

2.移動(dòng)醫(yī)療等新型醫(yī)療模式的出現(xiàn)：由于醫(yī)院的人力成本很高，場(chǎng)地和設(shè)備購(gòu)置維護(hù)很貴，又害怕醫(yī)療訴訟，因此必然會(huì)主觀客觀地誘導(dǎo)過(guò)度醫(yī)療，這一點(diǎn)跟國(guó)內(nèi)很多大醫(yī)院是一樣的，以過(guò)度醫(yī)療為核心，行商業(yè)之實(shí)。即使是一個(gè)小毛病，在醫(yī)院里一頓檢查和會(huì)診，花個(gè)2千美金是平常事，一住院的話，沒(méi)花上數(shù)萬(wàn)美金幾乎都出不了門。但是從去年開始，非常多的美國(guó)保險(xiǎn)公司大量為移動(dòng)醫(yī)療，遠(yuǎn)程醫(yī)療和上門診療提供支付，還有很多互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新保險(xiǎn)公司如Oscar的推動(dòng)，導(dǎo)致該業(yè)務(wù)蓬勃發(fā)展，均次診療費(fèi)用只要100-200美金，只有正常去醫(yī)院二十分之一!不必危言聳聽，絕大部分的疾病都是普通病，這部分疾病大概占整個(gè)人群病種的70%~80%，由于移動(dòng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診的發(fā)展，包括一分鐘診所等多種醫(yī)療服務(wù)能力覆蓋全美，而美國(guó)本來(lái)就是醫(yī)藥分開，患者可以憑處方郵購(gòu)藥物網(wǎng)售處方藥的，低成本與高效率結(jié)合保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移支付的驅(qū)動(dòng)，將相當(dāng)一部分患者從線下轉(zhuǎn)移到了線上，即使大醫(yī)院的患者流量也開始減少，但是成本卻還在不斷提高，因此*終入不敷出導(dǎo)致破產(chǎn)。

這里國(guó)內(nèi)很多**會(huì)說(shuō)，腫瘤和大病患者總不能靠網(wǎng)絡(luò)問(wèn)診和上門吧，誠(chéng)然如此，但是總患者流量不斷分流，而且住院治療后的長(zhǎng)期復(fù)診配藥等完全可以用互聯(lián)網(wǎng)與上門拜訪解決一部分，哪怕只有20~30%就已經(jīng)大的不得了，事實(shí)是去年美國(guó)*著名的腫瘤醫(yī)院安德森也開始規(guī)模裁員和縮減運(yùn)營(yíng)成本以渡過(guò)虧損難關(guān)，當(dāng)然他找了一個(gè)替罪羊，是由于新型電子病歷系統(tǒng)的升級(jí)導(dǎo)致上述情況發(fā)生。

產(chǎn)業(yè)界其實(shí)眾說(shuō)紛紜，不過(guò)去參加過(guò)美國(guó)JP摩根健康大會(huì)的應(yīng)該聽過(guò)Americanwell和Teladoc(美國(guó)*著名的移動(dòng)醫(yī)療公司，已率先上市)的報(bào)告，其2016年的收入是前九年的總和，而估計(jì)今年仍然會(huì)上升50%甚至更高!

為什么投資重資產(chǎn)醫(yī)院的風(fēng)投非常容易死亡?

目前我國(guó)的醫(yī)療界風(fēng)投出現(xiàn)了另外一種趨勢(shì)，原來(lái)是投互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療很狂熱，受傷之后現(xiàn)在走向另外一個(gè)極端，全部開始投資、收購(gòu)重資產(chǎn)醫(yī)院，門診部和連鎖醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這里雖不乏黃金，可我認(rèn)為這些投資重資產(chǎn)醫(yī)院的非產(chǎn)業(yè)資本大部分是要死掉的。為什么這么說(shuō)呢?

互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目與重資產(chǎn)醫(yī)院不一樣，互聯(lián)網(wǎng)項(xiàng)目可以靈活轉(zhuǎn)型，產(chǎn)品也能快速迭代修改，成本和業(yè)務(wù)也相對(duì)可以控制，但是：

1.醫(yī)院只有一條路可以做，無(wú)法轉(zhuǎn)型。

2.醫(yī)院是一個(gè)長(zhǎng)周期項(xiàng)目，通常的回報(bào)周期是6~10年，投入高回報(bào)時(shí)間長(zhǎng)。

3.醫(yī)院通常很難上市，只能依靠每年的分紅(還得N年之后)，而且即使有分紅也無(wú)法獲得高利潤(rùn)。

4.醫(yī)院還可以跟地方政府拿一些政策，免費(fèi)土地等，但是更為市場(chǎng)化的診所就只能硬碰硬地租房子，挖人，砸廣告拉患者流量了。這兩年房?jī)r(jià)繼續(xù)暴漲，房租和人工也是一樣，原來(lái)算好的回報(bào)率，瞬間化為烏有!

5.產(chǎn)業(yè)資本特別是房地產(chǎn)企業(yè)的情況跟風(fēng)投大不相同，首先他們資金成本低周期長(zhǎng)，第二有土地和基建成本優(yōu)勢(shì)，第三，他們可以長(zhǎng)期持有后，不斷加大固定資產(chǎn)投入來(lái)遞延所得稅，完全可以承擔(dān)長(zhǎng)期虧損，綜合成本要比風(fēng)投低得多!

VC的風(fēng)險(xiǎn)不僅于此，當(dāng)投資新建了醫(yī)院或門診部后，期間沒(méi)法轉(zhuǎn)型，也沒(méi)法上市，只能堅(jiān)持將醫(yī)療服務(wù)做下去，少數(shù)可以被并購(gòu)。但就在這過(guò)程中，如果國(guó)內(nèi)的移動(dòng)醫(yī)療，網(wǎng)售處方藥或變現(xiàn)網(wǎng)售出臺(tái)，結(jié)合醫(yī)保支付或者商保支付，他們就能夠滿足一部分醫(yī)療需求，那么相當(dāng)一部分患者流量就會(huì)開始向線上轉(zhuǎn)移，實(shí)體醫(yī)院的流量就會(huì)下降，可怕的“戴維斯雙殺”就會(huì)來(lái)臨。美國(guó)的今天很可能只是比我們提前了一兩年而已!

因?yàn)榫驮诖藭r(shí)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)以及移動(dòng)醫(yī)療遠(yuǎn)程醫(yī)療也正在快速發(fā)展，以后他們將變成一個(gè)個(gè)非�？膳碌奶詫毜辏瑫�(huì)逐漸將街邊的一些中小店鋪(單個(gè)醫(yī)院、門診部)干得生不如死，即使是大賣場(chǎng)(大型三甲醫(yī)院)也會(huì)受到波及。事實(shí)上在貴州和四川，已經(jīng)開始試點(diǎn)醫(yī)保支付了，很多省市也在醞釀，特別是醫(yī)保已經(jīng)穿底的地方，我認(rèn)為趨勢(shì)已經(jīng)形成。

移動(dòng)醫(yī)療的大機(jī)會(huì)來(lái)了

目前我們國(guó)家實(shí)行基礎(chǔ)醫(yī)療“價(jià)格雙軌制”，其中基礎(chǔ)醫(yī)療的價(jià)格國(guó)家是有管制的，只有五個(gè)行業(yè)是比較社會(huì)化的，其中包括美容，牙科，眼科，不孕不育和中醫(yī)是充分競(jìng)爭(zhēng)的，所以相對(duì)容易跑出大體量企業(yè)。除此之外的醫(yī)療行業(yè)，國(guó)家是壟斷的，基礎(chǔ)醫(yī)療的價(jià)格很低，普通門診只需要幾元到十幾元，因此移動(dòng)醫(yī)療的商業(yè)模式很難構(gòu)建，患者花幾十甚至幾百元去線上醫(yī)療的意愿不高。

但是從今年的2月1日開始，國(guó)內(nèi)一些城市例如北京上海的基礎(chǔ)醫(yī)療價(jià)格上漲，普通門診從14元漲到30元，**門診從20元到50元，平均提價(jià)**~200%。當(dāng)基礎(chǔ)醫(yī)療價(jià)格提升后，移動(dòng)醫(yī)療的上浮空間就顯現(xiàn)出來(lái)了。過(guò)去的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可能要賠錢，因?yàn)楣�立醫(yī)院的基礎(chǔ)醫(yī)療價(jià)格太低了，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院收費(fèi)很艱難，現(xiàn)在基礎(chǔ)醫(yī)療價(jià)格上漲后，移動(dòng)醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的收費(fèi)會(huì)更順暢，產(chǎn)業(yè)鏈將會(huì)在政策驅(qū)使下轉(zhuǎn)動(dòng)。

這一輪醫(yī)療行業(yè)的周期會(huì)導(dǎo)致一大批投資重資產(chǎn)醫(yī)院診所的機(jī)構(gòu)要步美國(guó)后塵�；ヂ�(lián)網(wǎng)醫(yī)療的低成本與高效率還是會(huì)*終獲得國(guó)家不斷放開與支持，一旦納入醫(yī)保支付，配合網(wǎng)售處方藥解禁，將是整個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)界的天王山戰(zhàn)役，所有活下來(lái)的企業(yè)將會(huì)獲得巨大的發(fā)展，很可能就在今年下半年!

責(zé)任編輯：田月華 www.atm-sprinta.com 2017-2-20 13:56:38

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