各地加快落地藥品采購兩票制 可降低藥品價格

    添加日期:2017年4月21日 閱讀:1580

    藥品采購“兩票制”正在各地加快落地。除早已實施改革的省份如福建、安徽等地外,四川省和湖南省近日也先后出臺了“兩票制”方案!督(jīng)濟參考報》記者在多地采訪中了解到,“兩票制”能夠減輕藥品流通的中間環(huán)節(jié),提高藥企的集中程度,降低藥品價格,并且有利于加強藥品監(jiān)管。不過,破解藥品銷售亂象、擠出藥價虛高水分仍任重道遠,需要多方監(jiān)管以確保政策成效,并結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組合拳共同實施。

    藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)迎轉(zhuǎn)型契機

    “兩票制”是指藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票,流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票。今年年初公布的《關于在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)的通知》(以下簡稱《通知》)中明確,公立醫(yī)療機構藥品采購中要逐步實行“兩票制”,鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”,綜合醫(yī)改試點省和公立醫(yī)院改革試點城市的公立醫(yī)療機構要率先執(zhí)行“兩票制”,鼓勵其他地區(qū)推行“兩票制”,爭取2018年在全國推開。

    藥價虛高問題由來已久,是當前改革必須要解決的一個問題,也是老百姓的強烈呼聲。而“兩票制”是藥品領域一項重要改革舉措,其目的是減少藥品流通環(huán)節(jié),使中間加價透明化,進一步推動降低藥品虛高價格,減輕群眾用藥負擔。

    繼上海、遼寧、寧夏等省市“兩票制”落地后,近日四川省和湖南省也先后出臺了“兩票制”實施方案。據(jù)記者了解,目前在全國范圍內(nèi),醫(yī)改試點省份如福建、重慶、安徽、陜西、青海等早已正式出臺“兩票制”的具體辦法,并陸續(xù)開始實施,其他省市目前仍在規(guī)則制定過程中。從目前各省市已經(jīng)公布的“兩票制”正式文件或征求意見稿的情況來看,由于國家關于“兩票制”的政策方向已較為明確,各省市的政策尺度并不大,做法與國家規(guī)定基本保持一致,個別省市(如重慶)在視同生產(chǎn)企業(yè)的界定上適當放寬。

    公立醫(yī)療機構藥品采購實行“兩票制”是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展的重大舉措,是一項利民利企業(yè)的改革政策。安徽是*早執(zhí)行“兩票制”的省份之一,針對這一政策,安徽省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、醫(yī)療機構都舉行了多次研討會,藥企普遍認為,“兩票制”是“抓住了藥價虛高的關鍵”;把一些過去掛靠、走票的企業(yè)從中濟掉,“才能讓市場真正的干凈”;讓藥品流通過程規(guī)范,環(huán)節(jié)壓縮,費用降低,“才能讓百姓真正得到實惠”。

    湖南省醫(yī)改辦專職副主任、省衛(wèi)生計生委體改處處長王湘生在接受記者采訪時也表示,“兩票制”有利于規(guī)范流通秩序,提高流通效率,降低藥品的虛高價格。有利于凈化流通環(huán)節(jié),治理藥品流通領域的亂象,依法打擊非法掛靠、商業(yè)賄賂、偷稅漏稅等違法行為。

    “兩票制”的實施給藥品生產(chǎn)和經(jīng)營企業(yè)帶來了較大的挑戰(zhàn),也是轉(zhuǎn)型經(jīng)營的契機。業(yè)內(nèi)人士認為,“兩票制”引導企業(yè)兼并重組,政策敏銳的企業(yè)能夠做大做強;在集中度的提升方面,對于生產(chǎn)企業(yè)來說可能并不會太明顯,但必然會大大提升經(jīng)營配送企業(yè)的集中度。記者在采訪中了解到,“兩票制”的落地將促進醫(yī)療行業(yè)的提檔升級,有遠見的廠商已在提前應對。如九州通、人福醫(yī)藥、國藥控股等大型醫(yī)療公司視“兩票制”為發(fā)展機遇,即使是農(nóng)村、偏遠地區(qū),已超前布局、搶占份額。

    “隨著‘兩票制’試點的不斷擴大,改革的持續(xù)深入,藥企必須積極主動作為,再也不能依靠傳統(tǒng)的藥品貿(mào)易模式了。”一位四川藥企銷售部門負責人告訴記者,“兩票制”引發(fā)了藥品流通企業(yè)的劇烈震蕩。很多醫(yī)藥公司開始兼并重組,有的甚至已經(jīng)轉(zhuǎn)型另尋出路。武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良告訴記者,預計“兩票制”推行后,目前醫(yī)院的50多家藥品配送商將迎來“洗牌”。小公司未來將難以生存,大公司將愈來愈強。

    此外,“兩票制”提高藥企的集中度,將更加有利于藥品監(jiān)管。“盯住幾個大的藥企,就抓住了監(jiān)管的‘牛鼻子’,不像以前多小散亂的格局,更加有利于監(jiān)管。”四川省衛(wèi)生計生委藥物政策與基本藥物制度處處長鄒礴說,兩票制將在當前藥品領域刮起一股清風,以往的層層加價、醫(yī)生回扣等行業(yè)潛規(guī)則將被打破,讓群眾受益、醫(yī)生清白、監(jiān)管更有效,形成多贏的格局。

    對醫(yī)院而言,“兩票制”使得醫(yī)院藥品采購將直接面對為數(shù)不多、具備強大藥品配送能力的大型醫(yī)藥流通企業(yè),這將使醫(yī)院降低藥品管理難度,節(jié)省藥品采購和管理成本,提高醫(yī)藥物流延伸運行管理的效率,有利于醫(yī)院綜合管理水平的提升。

    擠出藥價水分仍任重道遠

    不過,若僅僅依靠“兩票制”實現(xiàn)破解銷售亂象、治理藥價虛高、擠出藥價水分的目標依然任重道遠。廣東省衛(wèi)計委一位負責人表示,隨著“兩票制”的實施,藥企營銷策略也一定會隨之調(diào)整,中間環(huán)節(jié)減少后,部分生產(chǎn)企業(yè)將選擇底價高開或傭金招商模式,采用加價環(huán)節(jié)上移的辦法,從而預留出“以藥養(yǎng)醫(yī)”的費用,需要多方監(jiān)管以確!皟善敝啤钡某尚。

    一名大型藥企負責人告訴記者,他從20世紀80年代起就開始進入藥品經(jīng)營行業(yè),1996年左右,醫(yī)生的處方費大概是藥品價格的5%到10%,現(xiàn)在大概是20%到30%。之所以要開很多票,就是要掩蓋醫(yī)生賄賂。上市大藥企的財務都要通過會計師事務所審核的,但是醫(yī)生收回扣時不會給企業(yè)開任何財務憑證,所以要通過藥品代理公司、流通企業(yè)多開票,這樣就能把這部分錢變成企業(yè)的合法成本了。這位負責人說,醫(yī)改之后,對公立醫(yī)院的補償沒跟上,醫(yī)生的待遇很低,已經(jīng)將藥品回扣視為必要收入之一,回扣也越來越高。“兩票制”實行以后,醫(yī)生的處方費需求并沒有因此消失,因此各家企業(yè)都在選擇變通辦法。如藥品生產(chǎn)企業(yè)收編一部分藥代人員,用人員工資的形式把臨床回扣開出去,或者舉行一些會議,把回扣的錢開在這些咨詢公司的費用里。

    有業(yè)內(nèi)人士告訴記者,某藥企就在“兩票制”落地之后,一口氣成立了十來個文化、廣告、中介代理等公司,用以“洗錢”。他們擔憂“兩票制”帶來三種后果:一是高毛利的品規(guī)可以占領市場、繼續(xù)生產(chǎn);二是一部分毛利很薄的品規(guī)從市場上消失;三是敢于偷稅漏稅的藥品企業(yè)能存活下來。

    值得注意的是,福建省的“兩票制”落地之后,多個藥品出現(xiàn)抬高出廠價的現(xiàn)象,銷往福建和“非兩票制”省份出廠價差*高近6倍。有業(yè)內(nèi)人士稱,這是因為醫(yī)生的處方權決定著藥品的銷量,生產(chǎn)企業(yè)為了獲得競爭優(yōu)勢,必須在招標中通過高定價給醫(yī)生預留回扣。為了給醫(yī)生提供回扣,必須洗出用于藥品回扣的現(xiàn)金,而洗出現(xiàn)金的方式有兩種:一是“高開模式”,藥品從出廠到醫(yī)院只需兩票甚至一票,用于回扣的現(xiàn)金由生產(chǎn)企業(yè)洗出來,目前65%的品種已經(jīng)采用了這種方式;二是“低開模式”,藥品從出廠到醫(yī)院需要三票甚至四票,用于回扣的現(xiàn)金由流通企業(yè)洗出來,35%的品種仍在采用這種方式。

    武漢一家中小型醫(yī)療設備生產(chǎn)公司中南地區(qū)銷售經(jīng)理甚至提出,“兩票制”不過是將稅負由經(jīng)銷商轉(zhuǎn)嫁給生產(chǎn)商,使得生產(chǎn)商成本升高,并不能解決藥品競爭市場無序、藥價不透明的癥結。武漢市第四醫(yī)院藥學部副主任劉正說,四醫(yī)院3月1日起實行藥品帶量采購,推行“兩票制”!皟善敝啤钡拇_降低了中間流通環(huán)節(jié)的加價和還款成本,然而也導致藥品供應覆蓋面不全,生產(chǎn)商響應不積極或者一些藥品缺貨現(xiàn)象。

    多措施“齊頭并進”破解銷售亂象

    “下猛藥”還要看療效。業(yè)內(nèi)人士普遍認為,“兩票制”還需要在各省不斷落地的過程中逐步完善,逐步細化,并結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組合拳共同實施。

    廣東省衛(wèi)計委相關負責人對記者表示,“兩票制”的有效實施能實現(xiàn)優(yōu)化購銷秩序,并通過整頓購銷秩序降低配送成本,在一定程度上治理商業(yè)賄賂行為。不過,目前就醫(yī)成本是由多方面因素決定的,僅寄希望于“兩票制”的實施來促使其明顯降低并不現(xiàn)實,而目前部分藥品回扣空間大、醫(yī)療行業(yè)仍存腐敗現(xiàn)象也是有多方面成因的,除了積極推進“兩票制”,新醫(yī)改的其他有效措施也要齊頭并進,多管齊下,才能取得實效。

    “企業(yè)不怕嚴,就怕不公平、越老實越守法的越倒霉!倍嗉宜幤筘撠熑吮硎荆贫ü降氖袌鲆(guī)則,公開透明競爭是政府應該履行的責任。也有人認為,可以效仿發(fā)達國家的模式讓醫(yī)生的回扣變成透明模式,如美國的執(zhí)業(yè)醫(yī)師開仿制藥也是有臨床處方費的,但是這個回扣點所有藥企必須一樣,一旦有企業(yè)逾規(guī),就是商業(yè)賄賂,必須受到法律制裁。同時,藥品企業(yè)認為,醫(yī)生的處方權不能再是“法外之地”,必須對為了拿高額回扣臨床不合理用藥、亂開大處方的醫(yī)生予以嚴懲。

    此外,有藥品企業(yè)建議應盡快解決公立醫(yī)院壓款、回款遲滯的老問題。如借鑒浙江省在推行“兩票制”時的經(jīng)驗,巧妙地將“兩票制”轉(zhuǎn)變成“一票制”,即藥品生產(chǎn)企業(yè)分別開兩張票,一張票到醫(yī)院,一張配送票到流通企業(yè)。而當?shù)卣O立了類似“支付寶”的銀行中間賬戶,由銀行墊資給藥企回款,醫(yī)院再把錢還給銀行,如果**就會發(fā)生利息,藥企得以迅速回款。

    有**認為,“兩票制”應結合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的組合拳共同實施,如藥品集中采購、藥品支付標準、藥品價格信息追溯和公立醫(yī)院綜合改革等,*終凈化流通環(huán)境,進一步引導中國現(xiàn)代藥品流通體系的形成。

    武漢市中心醫(yī)院副院長楊國良告訴記者,“兩票制”落地過程中,為了政策可持續(xù)發(fā)展,“三醫(yī)聯(lián)動”還需加大力度,尤其醫(yī)保改革還需加快。目前囿于回款周期、總額控制以收定支等因素,醫(yī)院面臨相當大的壓力。國家有關醫(yī)保支付制度的頂層設計已相當完善,期待地方執(zhí)行能加快步伐。鄒礴認為,“兩票制”落地還需要加強多部門的合作,建立部門聯(lián)動機制,同時細化相關行業(yè)的標準,尤其是根據(jù)各省省情制定細化措施,在保障藥品及時供應的前提下,細化落實,有序推進。


    責任編輯:趙帥超 atm-sprinta.com 2017-4-21 14:49:07

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