添加日期:2017年6月8日 閱讀:1333
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委部署,2017年9月底,全國(guó)公立醫(yī)院將全部取消藥品加成。隨之而來(lái)的是關(guān)于實(shí)行藥品零差率之后,公立醫(yī)院如何度過(guò)財(cái)務(wù)危機(jī)的討論。
近日,鞍山衛(wèi)計(jì)委出臺(tái)的一項(xiàng)舉措再次引發(fā)業(yè)內(nèi)人士關(guān)于上述問(wèn)題的深思。5月27日,鞍山衛(wèi)計(jì)委在《2017年鞍山市公立醫(yī)院遴選藥品流通企業(yè)招標(biāo)方案》中提出,中標(biāo)企業(yè)要向公立醫(yī)院繳納5%—25%的服務(wù)費(fèi)。即藥品生產(chǎn)企業(yè)與藥品流通企業(yè)要按照藥品實(shí)際采購(gòu)金額×服務(wù)費(fèi)比率向公立醫(yī)院繳納一定數(shù)額的服務(wù)費(fèi)。
根據(jù)鞍山衛(wèi)計(jì)委的解釋,服務(wù)費(fèi)是指公立醫(yī)院向生產(chǎn)和流通企業(yè)提供“平臺(tái)信息整合服務(wù)、銀行金融結(jié)算服務(wù)、庫(kù)存共享查詢服務(wù)、院內(nèi)物流輔助服務(wù)”,實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代物流流程再造, 而向流通企業(yè)收取的服務(wù)費(fèi)用,服務(wù)費(fèi)由生產(chǎn)和流通企業(yè)共同承擔(dān)。服務(wù)費(fèi)列支集中采購(gòu)項(xiàng)目相關(guān)成本,包括結(jié)算系統(tǒng)服務(wù)成本、醫(yī)院融資成本、醫(yī)院庫(kù)存物流服務(wù)成本等。
“按照25%的比例收取服務(wù)費(fèi),豈不是比15%的藥品加成還要高?”廣東省衛(wèi)計(jì)委原巡視員、廣東省創(chuàng)業(yè)投資協(xié)會(huì)大健康俱樂(lè)部執(zhí)行主席廖新波認(rèn)為,鞍山衛(wèi)計(jì)委收取服務(wù)費(fèi)的做法,一方面是將取消藥品加成之后的風(fēng)險(xiǎn)逐步轉(zhuǎn)移到藥企身上;另一方面容易讓公眾認(rèn)為這就是另一種形式的“以藥養(yǎng)醫(yī)”。
上海市海上律師事務(wù)所合伙人劉曄同樣認(rèn)為,這一行為就是另一種形式的藥品加成,與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求取消藥品加成的政策方向背道而馳!鞍吧叫l(wèi)計(jì)委實(shí)行這一做法,是否說(shuō)明國(guó)家要求醫(yī)院取消藥品加成之后,醫(yī)院財(cái)務(wù)出現(xiàn)了問(wèn)題呢?”劉曄認(rèn)為,如果由于取消藥品加成導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)營(yíng)出現(xiàn)困難,衛(wèi)計(jì)委作為公立醫(yī)院行政主管部門(mén),有可能針對(duì)性地采取一些舉措。
收取服務(wù)費(fèi)等同于變相的藥品加成
鞍山衛(wèi)計(jì)委要求藥企向醫(yī)院繳納服務(wù)費(fèi)是國(guó)家衛(wèi)計(jì)委政策背道而馳?還是取消藥品加成之后的無(wú)奈之舉?廖新波表示,取消藥品加成確實(shí)給公立醫(yī)院管理者帶來(lái)了很多困擾,單純依靠醫(yī)院通過(guò)減耗增效等挖潛比較困難!坝谑牵袠(biāo)平臺(tái)及其相關(guān)部門(mén)對(duì)此想出的解決辦法就是收取服務(wù)費(fèi),從而免去政府本應(yīng)承擔(dān)的投入!
“按照25%比例繳納的服務(wù)費(fèi)比藥品加成還要高;而5%的比例雖然從表面上說(shuō)明公立醫(yī)院提供藥事服務(wù)需要成本,但這部分成本需要誰(shuí)來(lái)負(fù)責(zé)?醫(yī)院的藥事服務(wù)成本怎樣計(jì)算?取消15%的藥品加成是否有點(diǎn)矯枉過(guò)正?這種做法是否沒(méi)有按照市場(chǎng)規(guī)律來(lái)辦事呢?”廖新波的疑問(wèn)恰恰說(shuō)明了取消藥品加成之后的一系列弊端開(kāi)始顯現(xiàn)。
“首先,政府應(yīng)該及時(shí)將相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)貼下?lián)芙o醫(yī)院,而不是轉(zhuǎn)嫁給藥企和醫(yī)生。”廖新波告訴健康界,向中標(biāo)企業(yè)強(qiáng)收服務(wù)費(fèi)沒(méi)有法律根據(jù),中標(biāo)之后是否收取服務(wù)費(fèi)也無(wú)法由招標(biāo)平臺(tái)決定。廖新波直言,上述做法會(huì)導(dǎo)致所有參加招標(biāo)的藥企將服務(wù)費(fèi)作為藥品成本的一部分,取消藥品加成改革舉措隨之形同虛設(shè)。
醫(yī)院向藥企收取服務(wù)費(fèi)是否合法?劉曄認(rèn)為,很難從法律層面界定這一做法的合法性!靶l(wèi)計(jì)委作為公立醫(yī)院的行政主管單位,其發(fā)文要求繳納服務(wù)費(fèi)是一種行政管理行為。但其實(shí),招標(biāo)采購(gòu)應(yīng)該是公立醫(yī)院與藥企雙方的事情,是否要收取服務(wù)費(fèi),也應(yīng)該交由公立醫(yī)院與藥企去直接談判!
廖新波總結(jié)道,鞍山的做法是風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移,矛盾轉(zhuǎn)移,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的問(wèn)題并沒(méi)有解決。“不管‘藥房托管’或是‘向中標(biāo)藥企強(qiáng)制性征收5%-25%的服務(wù)費(fèi)’,都是沒(méi)有法律依據(jù)的,都是‘以藥養(yǎng)醫(yī)’的另類表現(xiàn)。”廖新波直言,唯有全面的成本核算才能解決取消藥品加成帶來(lái)的問(wèn)題,不可再用“挖肉補(bǔ)瘡”這種不明智的做法。
取消藥品加成 這只是剛剛開(kāi)始
為破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求全國(guó)所有公立醫(yī)院在2017年9月底前全部取消藥品加成。這意味著,公立醫(yī)院的收入將從藥品加成、醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)貼三條腿走路變?yōu)獒t(yī)療服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)貼兩條腿走路。
廖新波在其微博中寫(xiě)道:隨著醫(yī)改的不斷深入,加之各部門(mén)各種政策出臺(tái)時(shí)間不一,各種政策主張不一致,出現(xiàn)問(wèn)題絕不是偶然的,將來(lái)勞資雙方的矛盾會(huì)層出不窮和惡化。畢竟院長(zhǎng)們無(wú)計(jì)可施,“挖潛”挖出問(wèn)題了。
廖新波建議,公立醫(yī)院首先要認(rèn)識(shí)到15%藥品加成的初衷是什么!斑@是補(bǔ)償醫(yī)院的一項(xiàng)政策,是通過(guò)另一種途徑彌補(bǔ)財(cái)政短缺;如果現(xiàn)在取消了15%的藥品加成,只是在財(cái)政補(bǔ)貼方面填補(bǔ)原本就應(yīng)投入的那部分。”
廖新波認(rèn)為,除了政府應(yīng)該及時(shí)將財(cái)政補(bǔ)貼下?lián)芙o醫(yī)院,還應(yīng)注意不要將矛盾轉(zhuǎn)移給醫(yī)生、患者、藥企等各方。針對(duì)通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)由于取消藥品加成帶給醫(yī)院的損失,廖新波認(rèn)為,有些地方步子邁得大,例如北京;有的地方邁得則比較小,主要是擔(dān)心一旦步子邁得太大了,就會(huì)出現(xiàn)重慶醫(yī)改當(dāng)年出現(xiàn)的問(wèn)題,引起群眾的反對(duì)。
醫(yī)保是否能在其中發(fā)揮重要作用?廖新波強(qiáng)調(diào),在患者眼中,即使報(bào)銷比例達(dá)到80%,這也是個(gè)人賬戶的錢(qián)。有些人會(huì)因此選擇到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心去開(kāi)藥,這是政策發(fā)揮的積極作用,但同時(shí)出現(xiàn)的問(wèn)題是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品目錄無(wú)法與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)對(duì)接。“通過(guò)改革,病人并沒(méi)有減少支出,而是增加了,只是增加的程度不同,到社區(qū)就診增加的支出相對(duì)少一些而已!绷涡虏ㄕf(shuō)。
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